民辦公助醫養結合養老模式新探索
——以鄭州市第九人民醫院愛馨醫院為例

張亞玲

（河南大學 哲學與公共管理學院，河南 開封 47 5000）

民辦公助醫養結合養老模式新探索
——以鄭州市第九人民醫院愛馨醫院為例

張亞玲

（河南大學 哲學與公共管理學院，河南 開封 47 5000）

人口老齡化快速發展，傳統醫養分離養老模式弊端嚴重，家庭養老功能不斷弱化等問題的存在，亟需新的養老模式的出現。鄭州市第九人民醫院愛馨醫院以民辦公助的方式創新醫養結合養老模式，是社會化養老的新探索，推廣開來，將惠及更多老年人，使養老服務進一步科學化、規范化。

養老模式；醫養結合；愛馨醫院；推廣性

中國老齡事業發展報告（2013）指出，我國目前老齡化面臨著四大問題：一是高齡老年人口數量迅速提高，二是失能老年人口繼續增加，三是慢性病老年人數持續增加，四是空巢老年人數量繼續上升［1］。如何實現“老有所養、老有所醫、老有所安”已成為國家和社會普遍關注的焦點。長期以來，我國“醫養分離”的養老、醫療模式，使老年人一旦生病便需要在家庭、養老機構、醫院之間往返，既有可能延誤治療最佳時間，也給家人、社會帶來額外負擔。因此，探索一條適合老年人“頤養晚年”的社會化養老模式勢在必行。2013年，《國務院關于促進健康服務業發展若干意見》明確指出，要在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐，整合資源，形成醫療機構與養老機構合作的態勢。這為吸引社會力量探索新的養老服務模式提供了政策指導。鄭州市第九人民醫院愛馨醫院的成立，醫療機構與養老機構的深度合作，實現了醫養結合，其民辦公助形式也豐富了這一養老模式的實現路徑。

一、醫養結合養老模式的社會需求

（一） 積極老齡化的現實訴求

民政部《2014年社會服務發展統計公報》顯示，截至2014年年底，全國60歲及以上老年人口21242萬人，占總人口的 15.5%，其中 65歲及以上人口13755萬人，占總人口的10.1%［2］。健康與長壽對立，我國人均預期壽命75歲、健康壽命68歲，這意味著老年人有7年時間與疾病相伴［3］。從1999年我國步入老齡化社會至今，老齡化呈現出速度快、規模大、發展不均衡等特點，對養老服務業提出了新的要求。世界衛生組織繼20世紀70年代提出“健康老齡化”概念之后，于90年代又提出了一個內涵更為廣泛的“積極老齡化”概念，它不僅指老年人生理、心理、心智等的良好狀態，而且強調老年人的積極社會參與。“當然這一‘參與’又必須要以擁有能夠參與社會勞動的健康為先決條件，以能夠得到政府、社會和家庭的支持為保障，才能得以順利實現。所以提倡積極‘參與’，仍然必須同時解決好‘健康’與‘保障’兩大問題，三者有機地結合在一起，不能偏廢”［4］。醫養結合養老新模式將老年人健康醫療服務放在首要位置，把生活照料與康復關懷融為一體，滿足了老年人積極社會參與的先決條件。

（二） 傳統醫養分離存在的問題

在我國傳統養老方式中，醫療與養老是相互獨立、彼此分開的系統［5］。養老機構一般只提供基本的生活照料服務，條件相對較好的養老機構才提供精神心理服務、文化活動服務，有些機構即使建立了屬于自己的醫療室，其設備也比較簡陋，無法滿足老年人在突發疾病時的診療和大病初愈后的康復咨詢、專業護理等需求，不僅會延誤最佳治療時機，還會增加家庭養老負擔。有些老年人為了享受高質量的醫療服務，并能報銷醫療費用，便長時間留在醫院，形成“壓床”的怪象，導致真正需要醫療救助的人無法及時入住醫院接受治療。另外，“醫養分離”模式下，入住養老機構的大多是失能、半失能老人，他們出現意外的概率大，對照護人員的專業性、設備的性能等要求較高，養老機構出于風險規避等原因而排斥高齡、失能老人，導致真正需要入住養老機構的老年人的需求得不到滿足［6］。

（三） 家庭養老功能弱化與患病率攀升

計劃生育政策的實施、老人孩子之間觀念的沖突以及人口遷移流動等原因，使中國家庭小型化、核心化趨勢明顯［7］。全國人口第三、四、五、六次普查數據顯示，平均每個家庭的人口為4.41人、3.96人、3.44人、3.10人［8］。“家庭規模縮小的同時，家庭結構也進一步簡化。與2000年相比，2010年一代戶和二代戶組成的家庭超過了80%”［7］。社會快節奏的發展，年輕人工作、學習壓力的增大，導致很多年輕人雖然愿意沿襲孝文化贍養老人，但卻明顯力不從心，即使兩代人居住在一起，也無法陪伴老人、照顧老人并給予適當的精神慰藉。數據顯示，截止到2014年，我國65歲老年人慢性病患病率高達53%，醫療費用支出占總醫療費用的30%～35%［9］。患病老年人更需要國家、社會提供綜合的、連續的、適宜的健康醫療服務。在家庭養老功能弱化及老年人患病率增加的情況下，如何將社會化養老與醫療資源相結合是目前亟待解決的問題。

醫養結合打破了傳統醫養分離的狀態，重新審視醫療與養老之間的關系，將養老資源與醫療資源進行整合，實現了社會資源利用的最大化。醫養結合服務模式主要針對失能半失能老人、大病恢復期老人、殘障老人、慢性病老人等，為他們提供包括生活照料、精神慰藉、醫療診治、康復保健、臨終關懷等一系列完整服務。目前，醫養結合養老模式主要有養老機構增設醫療機構、醫療機構設立養老機構、部分醫院轉型護理院、醫療機構與養老機構開展合作等實現形式［10］，已在很多城市開展推進，滿足了老年人多層次、多樣化的醫療護理服務需求。

二、民辦公助醫養結合養老模式范例

（一） 鄭州市第九人民醫院愛馨醫院醫養結合模式

鄭州市第九人民醫院愛馨醫院于2013年8月 31日舉行開診儀式，這是一家由河南愛馨養老集團投資、鄭州市第九人民醫院興建并全面托管的集臨床、康復、預防保健與健康指導為一體的“大專科小綜合”醫院，內設20多個科室，總建筑面積17000平方米，住院部主樓為19層結構，設置國家標準床位200張，中高級醫技人員近20名，推行24小時全托醫療服務，同時采取由護士承擔、無家屬陪護的“無陪護”護理體系，堅持“病人至上、服務至上、誠信至上”的服務理念。這種醫養結合模式呈如下特點。

1. 強強聯手，民辦公助，深度合作

鄭州市第九人民醫院愛馨醫院的實現形式是民辦公助，即河南愛馨養老集團投資、鄭州市第九人民醫院托管。河南愛馨養老集團目前是河南省最大的民辦養老機構，總資產近16億元，總床位2萬余張，總建筑面積約58萬平方米，秉承“愛馨人為天下老人營造一個溫馨的家”的理念，已逐漸在全國社會化養老機構中發揮著示范帶頭作用。公立醫院鄭州市第九人民醫院是一所集醫療、保健、康復、教學、科研為一體的綜合性二甲醫院，也是國家區域性老年醫養中心，有職工1000余人，高中級職稱300余人①，為老年人提供專業醫療、康復指導、老年洗浴、營養膳食、無陪護理、臨終關懷等醫療和保健服務。鄭州市第九人民醫院在托管愛馨醫院的過程中，將老年人特色專業服務引入醫院，為老年人提供更專業化、更高品質的醫療服務，同時愛馨養老集團也將繼續發揮“居家養老、社區養老與機構養老”三位一體養老服務優勢。在醫養結合養老模式中，愛馨養老集團的財力優勢與鄭州市第九人民醫院的特色醫療優勢得到充分發揮，其民辦公助形式成為實踐中的典范。

2. 組織完善，科室齊全，設施完善

鄭州市第九人民醫院愛馨醫院是河南省規模最大的具有“醫養結合”服務功能的非盈利性醫療機構，組織架構完善，董事會由董事長負責，業務院長與行政院長分工明晰，各司其職，前者管理醫務部、院感部、護理部、企劃部，后者管理行政部、總務部、財務部，良好的組織架構是愛馨醫院順利運行的基礎。科室設置較齊全，有綜合內外科、體檢中心、婦科、口腔科、康復科、中醫科、功能科（彩超、TCD及心電圖）、放射科（CT、DR機）等十幾個臨床醫技科室，全方位的科室可以為老年人提供全面、可靠、準確的診治與治療，讓老年人享受安全、便捷、優質的服務。硬件設施完善，有飛利浦雙排CT、DR機、理邦TCD、除顫儀、多參數監護儀等，康復科康復儀器有肩關節旋轉訓練器、股四頭肌訓練椅、胸背部矯正訓練器、痙攣機治療儀、經顱磁腦病治療儀等常規醫療設備，讓處在康復期的老年人能夠利用醫療儀器進行康復訓練。愛馨醫院坐落于鄭州市長江路連云路交叉處向東 200米，交通便利，自然連接24畝雙秀公園，空氣清新、環境優雅。

（二） 鄭州市第九人民醫院愛馨醫院醫養結合模式的啟示

1. 政府應在社會建設中發揮主導作用

羅爾斯認為，政府代表普遍性的公共利益，而且比其他治理主體擁有更多的資源和能力。“即使在一個組織良好的社會中，為了社會合作的穩定性，政府的強制權力在某種程度上也是必需的。”［11］在社會建設方面，我國政府注重發揮主導作用，出臺了相關法律法規、政策，鼓勵、引導社會力量積極參與其中。例如，《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》要求大力發展醫療服務，堅持公立醫療機構面向城鄉居民提供基本醫療服務的主導地位，同時提出，鼓勵企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫療服務業，并大力支持社會資本舉辦非營利性醫療服務機構、提供基本醫療衛生服務，形成多元辦醫格局。為此，政府采取稅收優惠、土地優惠、融資引導、完善標準、加強監管、提升消費等措施為醫養結合養老模式創造良好的環境。鄭州市第九人民醫院愛馨醫院創新的政府、社會互動形式，民辦公助的運營方式在河南省乃至全國都走在了社會養老新途徑的前列。

2. 政府應積極引導社會力量參與社會建設

“一個中央政府，不管它如何精明能干，也不能明察秋毫，不能依靠自己去了解一個大國生活的一切細節，它辦不到這一點，因為這樣的工作超過了人力之所及，當它要獨立創造那么多發條并使它們發動的時候，其結果不是很完美，就是徒勞無益的消耗自己的精力。”［12］任何一個國家都是如此，解決社會養老問題，僅僅依靠政府的力量是行不通的，多元化的社會更需要多元的社會治理主體，才能更好地發揮各自的優勢，形成合作互補的局面。在我國，公辦養老機構雖然環境好、技術高、待遇好，但由于資源限制，一床難求。民辦養老機構的興建，不僅減輕了政府的負擔，彌補了公辦養老機構質與量的不足，更為普通老年人入住養老院提供了可能性。社會力量在社會建設中有著不可估量的潛質，社會建設良性機制的形成離不開社會力量的加入，醫養結合養老模式的探索、完善也離不開民辦養老機構、民辦醫院、慈善機構、企業等社會力量的參與。

3. 公立醫院應在醫養結合中發揮自身優勢

公立醫院在醫養結合養老模式中優勢明顯。首先，公立醫院擁有政府的財力支持，并在國家醫療發展中承擔重要職責，其硬件、軟件相較于私立醫院更加規范、標準、先進。作為地區性發展代表的公立醫院，在一定程度上可間接促進城市第三產業的發展，形成輻射帶動效應。其次，公立醫院的穩定性與優厚待遇對專業人才更具吸引力，其醫生有扎實的專業知識、相對豐富的臨床實踐經驗，因此人員職業素養、技術水平相對較高。最后，公立醫院規模大，醫療設備與基礎設備比較好，一般是當地醫療、科研、預防、保健、康復中心，也是國家城鄉職工基本醫療保險定點醫療機構，其在社會上的知名度與公眾形象都比較高。愛馨養老集團與鄭州市第九人民醫院創新的醫養結合養老模式，一方面可以將醫院的專業人才、技術特色、管理理念等引入愛馨醫院，另一方面愛馨醫院可以獲得愛馨養老集團強大的財力支撐。

三、民辦公助醫養結合養老模式推廣的可行性

（一） 推行民辦公助醫養結合養老模式的條件

第一，政府支持是重要保障。《社會養老服務體系建設規劃（2010—2015）》《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》等一系列政策文件的出臺，為醫養結合養老模式的開展創造了良好的政策環境，能夠極大地調動社會力量參與社會建設的熱情。第二，社會力量強大，有充足的財力支持。河南愛馨養老集團能夠投資愛馨醫院的一個重要原因是有雄厚的財力，集團總資產達16億元。2014年9月25日，在河南省現代服務業合作洽談會上，愛馨養老集團簽約8.5億元項目［13］。財力支持是社會力量建設社會事業的前提條件。第三，公立醫院的老年科具備技術先進、人才充足、設備完善條件。公立醫院在開展醫養結合養老模式的過程中，針對老年人配備的專職醫生、完善的康復治療儀器將促進老年人身體機能的恢復。鄭州市第九人民醫院是鄭州市衛生局批準設立的一所具有老年醫療服務特色的綜合醫院——鄭州市老年醫院，因此在醫養結合方面具有得天獨厚的優勢。

（二） 推行民辦公助醫養結合養老模式的保障措施

第一，大學教育要培養老年科方向專業人才。公立醫院雖然擁有高學歷、高素質的醫療人才資源，但大學中醫學院、護理學院很少設置老年科方向的專業，而老年人的照護不僅需要專業的理論知識與臨床經驗，也需要對老年人心理活動有所了解，并進行適當的精神慰藉。老齡化的嚴峻形勢與醫養結合養老模式的發展對老年科人才需求巨大，因此國家應該制定定向培養計劃或者引導大學開設老年科方向課程。第二，政府應對社會力量進入醫養結合養老模式領域給予鼓勵、引導。在土地供應方面，讓民間資本在舉辦非營利性養老機構時能夠享受與政府舉辦的養老機構相同的土地使用政策；在稅收優惠方面，如營業稅、企業所得稅、行政事業性收費等方面對民間資本養老機構有所體現；在金融投資方面，加大對社會力量參與醫養結合方面的貸款、貼息力度，放寬保險資金投資養老服務業的限制。第三，公立醫院要加強自身建設與管理，積極探索醫養結合養老模式。由國家財力支持的公立醫院應該響應國家的號召，加強基礎設施建設，完善組織制度管理，不僅為老年人提供專業的醫療服務，也為老年人提供貼心、安全、便捷的服務。第四，政府相關部門要打破條塊分割，加強聯系，為民辦公助醫養結合養老模式的開展提供便利、及時的服務［14］。民政部、衛計委、老齡辦、財政部、國土資源部等部門要加強交流與協調，相互配合，簡化事務辦理流程，降低設立門檻，創造良好環境。

（三） 民辦公助醫養結合養老模式展望

鄭州市第九人民醫院愛馨醫院的醫養結合養老模式，創新了社會化養老的實現形式，并在社會上取得了巨大成功，獲得一致認可，其民辦公助形式也創新了社會力量與政府互動的社會養老新方式，一方面減輕了政府負擔，另一方面也為老年人提供了更加專業、細致、可持續的醫療照護。然而，由于我國社會力量相對薄弱、公立醫院資源緊張、專業人才短缺等問題，會在一定程度上限制民辦公助醫養結合養老模式的開展，這需要在推廣中引起重視。總之，無論是民辦公助還是公建民營，都為醫養結合養老模式的開展提供了契機，多形式、多角度、可交叉的養老服務體系，不僅克服了單一養老模式的弊端，更能夠滿足積極老齡化的要求。民辦公助醫養結合養老模式的推廣，將會滿足老年人多樣化、多層次的養老需求，促進養老服務向科學、規范化的方向發展。

注釋：

① 數字來源于鄭州市第九人民醫院官網（http://www.zzjy. org.cn/contents/174/280.html）

［1］ 吳玉韶.中國老齡事業發展報告（2013）新聞發布稿［EB/OL］.（2013-02-28）［2015-08-20］.http://www.cncaprc. gov.cn/contents /7/4881.html.

［2］ 民政部門戶網站.民政部發布 2014年社會服務發展統計公報［EB/OL］.（2015-06-10）［2015-08-20］.http://www. mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201506/20150600832371. shtml.

［3］ 趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究［J］.蘭州學刊，2004（9）.

［4］ 黃永盛.關于“積極老齡化”與構建社會主義和諧社會的思考［C］//第八屆亞洲/大洋洲地區老年學和老年醫學大會“積極老齡化”中文論壇論文專輯，2007（10）.

［5］ 紹德興.醫養護一體化健康養老模式探析：以上海市佘山鎮為例［J］.浙江社會科學，2014（6）.

［6］ 劉清發，孫瑞玲.嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探［J］.西北人口，2014（6）.

［7］ 黃佳豪，孟昉.“醫養結合”養老模式的必要性，困境與對策［J］.中國衛生政策研究，2014（6）.

［8］ 張車偉.中國人口年鑒2011［M］.北京：《中國人口年鑒》雜志出版社，2011.

［9］ 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.藥政司組織召開 65歲以上老年人部分基本藥物在基層全額保障座談會［EB/OL］.（2015-04-03）［2015-08-25］.http://www.nhfpc. gov.cn.

［10］ 米紅，袁曉航，李暤.醫養結合養老機構面臨的內憂外患［N］.中國勞動保障報，2013-12-20（3）.

［11］ ［美］約翰·羅爾斯.正義論［M］.何懷宏，何包鋼，等譯.北京：中國社會科學出版社，1988.

［12］ ［法］夏爾·阿列克西·德·托克維爾.論美國的民主［M］.董果良，譯.北京：商務印書館，1995.

［13］ 愛馨養老集團2014年9月新聞［EB/OL］.（2014-11-27）［2015-08-20］.http://www.aixin999.com/AXYL_N_News View_677.html.

［14］ 米紅，楊明旭.“醫養結合”內涵界定需要明確六個問題［N］.中國社會報，2015-03-23（4）.

〔責任編輯 葉厚雋〕

C913

A

1006-5261（2016）04-0064-04

2015-09-25

河南省政府決策研究招標課題（2015B330）

張亞玲（1990—），女，河南鄭州人，碩士研究生。