2例主動脈夾層患者行腔內支架植入術的觀察和護理

錢 進 涂騰兵 林志勇

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2例主動脈夾層患者行腔內支架植入術的觀察和護理

錢 進 涂騰兵 林志勇

【摘要】目的 探討2例主動脈夾層患者行腔內支架植入術后觀察及護理。方法 選取新鋼中心醫院收治的2例急性主動脈夾層患者，均行腔內支架植入術。結果 2例患者術后住院11～15 d，均康復出院，隨訪3個月，CT檢查均無出現嚴重心血管并發癥。結論 腔內支架植入術治療主動脈夾層患者，具有創傷少、病死率低、恢復快的優點，是治療主動脈夾層的最佳選擇。

【關鍵詞】主動脈夾層；腔內支架植入術；觀察；護理

新鋼中心醫院，江西新余 338000

主動脈夾層是主動脈疾病中最常見的災難性疾病[1]，是由各種原因導致主動脈內膜撕裂，血液沿內壁與中外層層面眾行剝離而形成夾層血腫，并向遠端延伸，是一種嚴重的心血管急癥。若不及時診治，48 h病死率可達50％。近年來，支架型人工血管已廣泛用于主動脈夾層的治療中[2]，其具有創傷性小、并發癥少、恢復快、病死率低、近期效果理想的優點，挽救了許多患者的生命。但是先進術式也給圍術期護理工作帶來挑戰，提高圍術期護理能更好地促進患者康復。本研究就2例主動脈夾層患者行腔內支架植入術后觀察及護理進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的2例急性主動脈夾層患者，其中男1例，47歲，女1例，42歲，臨床表現均為突發性胸背部撕裂樣劇痛，既往有高血壓史，入院后行CT、磁共振成像（MRI）等檢查確診，standford分型為B型。

1.2 手術方法 2例患者均行腔內支架植入術。術前常規靜脈推注地塞米松10 mg，患者取平臥位，常規消毒手術野，鋪無菌洞巾，于右腹股溝韌帶股動脈搏動點處，做一5 cm切口，局部麻醉后切開皮膚、皮下組織，游離股總動脈，分別繞輸液皮條，直視下穿刺股動脈后退出針頭，置入導絲，引入血管鞘，退出導絲，采用泰爾茂6 F血管鞘組，插入帶刻度的豬尾巴型血管，造影導管及泰爾茂泥鰍導絲，進入真腔；在主動脈弓部水平造影見腹腔干，左腎動脈，腸系膜上動脈顯影，查找到主動脈內膜破口后，進行主動脈測量，用記號筆在顯示屏上進行標記并囑患者再運動，其位于左鎖骨下動脈開口遠端2 cm處，置DSA球管于左前斜45°，用減影模式造影，查找流出道；引入超硬導絲達升主動脈，退出豬尾巴型血管造影導管及血管鞘，收緊輸液皮條，阻斷動脈血流，沿超硬導絲送入直管型覆膜支架及輸送系統，依標記釋放覆膜支架，覆膜恰好位于左鎖骨下動脈開口處時，退出輸送系統，沿超硬導絲重新放置泰爾茂6 F血管鞘，收緊皮條，防止切口出血；沿超硬導絲放置帶刻度的豬尾巴型血管造影導管至升主動脈退出硬導絲，造影證實覆膜支架放置良好后，回撤導管至腹主動脈第一腰椎水平，進行造影觀察腹主動脈及左、右髂總動脈血運改善情況；拔出血管鞘及導管，收緊輸液皮條，采用prlene線縫合股總動脈切口，并連續縫合皮膚切口。

1.3 治療結果 2例患者術后住院11～15 d，均康復出院，隨訪3個月，CT檢查均無出現嚴重心血管并發癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于主動脈夾層形成時，多伴有突然劇烈疼痛，患者腹部呈撕裂樣疼痛，且對監護環境儀器較陌生及需絕對臥床休息患者感到憂慮恐懼，易出現恐懼和焦慮，可使動脈夾層延伸，因此護理人員應及時關心安慰患者，向其解釋病情，減少其對治療的憂慮，提供有利于患者治療的信息，使其積極配合治療；認真傾聽患者訴說，耐心解釋其提出的問題，以完全消除其恐懼焦慮心情。

2.1.2 嚴密觀察血壓、疼痛，預防病情進展惡化 2例患者均有高血壓史，故應注意觀察其疼痛部位性質、時間及疼痛程度，鎮痛劑應選用對患者影響較小的藥物，囑其勿在床上翻滾用力按壓疼痛部位，不要用力大便，預防主動脈夾層破裂出血。疼痛是主動脈夾層最主要的癥狀，疼痛程度可直接反映病情進展，一般為持續性、撕裂樣尖銳疼痛，有窒息或瀕死感[3]。高血壓是夾層誘發因素，也是危險因素，手術前應該嚴格控制血壓，可應用血管擴張劑，控制血壓在125～140/70～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率為每分鐘70～100次，用藥期間應嚴密觀察患者血壓及疼痛情況，外周靜脈情況，準確記錄其24 h出入量。

2.1.3 術前準備 對吸煙患者，入院時要求必須戒煙，指導患者進行呼吸功能鍛煉，常規腹股溝區備皮，碘過敏試驗，完善相關檢查，禁食、水，患者需絕對臥床休息，避免精神刺激。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 術后，立即給予持續吸氧，密切觀察患者血壓、脈率、心率、動脈血氧飽和度、呼吸等變化情況，在保持心腦腎等重要臟器供血前提下降低血壓、心率，可使用硝酸甘油和硝普鈉等使收縮壓控制在120 mmHg以下，心率為每分鐘70～80次，以利于夾層穩定[4]。

2.2.2 體位與活動 術后，患者應取平臥位，觀察下肢活動變化，注意股動脈和足背動脈脈沖條件和皮膚溫度及顏色，術后穿刺側體橫向制動6～8 h，48 h臥床。護理人員應密切觀察患者下肢腫脹、麻木、疼痛情況，按摩制動肢體，預防深靜脈血栓形成，指導患者咳嗽或排便時按壓傷口，患者一般于術后2～3 d下床輕微活動，逐漸增加活動量，半年內避免劇烈活動，術后保持大便通暢，避免用力排便和咳嗽，防止動脈壓力突然劇增，使植入支架活動移位。

2.2.3 體溫觀察 術后可能有不同程度的發熱，多數與支架植入后引起異物反應有關，應嚴密觀察患者體溫變化情況，每4小時監測體溫1次，如有異常應縮短間隔時間，若患者出現高熱，應注意觀察有無感染發生，按時應用抗生素，預防感染，限制探視人員，防止交叉感染，嚴格無菌操作。

2.3 并發癥護理

2.3.1 腦部并發癥護理 注意術后有無腦缺氧或腦出血發生，必須仔細觀察患者意識和呼吸頻率。

2.3.2 腎功能觀察 患者因長期高血壓，均可造成一定程度腎功能不全，夾層血栓也可栓塞腎動脈，加上造影劑的使用，均會加重腎損傷[5]。護理人員應注意患者術后尿液顏色、下腰疼痛情況，觀察并及時發現支架植入位置不當或術后腎活動移動堵塞引起的并發癥，囑患者多飲水，保證充足尿量，以促進造影劑排泄。

2.3.3 腹部護理 手術后一定要觀察患者有無胸悶、胸痛、腹痛、腹脹癥狀發生，注意腹部壓力增加和腹痛加重現象，及時發現夾層動脈瘤復發跡象。

2.3.4 飲食護理 麻醉清醒后，給予患者清淡易消化、富含維生素、礦物質、低鹽低脂的流質、半流質食物，控制體重，戒煙酒。

3 小結

主動脈夾層在臨床并非少見，如果保守治療病死率較高，隨著心血管外科技術的不斷發展[6]，近幾年來腔與膜支架植入治療主動脈夾層已運用于臨床，具有創傷小、恢復快、安全性高、病死率低的優點，已成為治療主動脈夾層的首選方法，但其技術操作要求較高，具有一定風險。實施優質護理是非常必要的，護理人員必須有堅實的心血管疾病理論知識，密切觀察患者生命體征，及時有效地鎮靜鎮痛，控制血壓，做好患者心理護理，術后注意并發癥的發生，發現問題應及時進行處理[7]。

參考文獻

[1] 尚魏,劉楠,閆曉蕾.A型主動脈夾層手術后早期并發癥分析[J].心血管雜志,2011,30(5):183-186.

[2] 徐晶,胥亮,張靜,等.主動脈夾層隔絕術的手術配合[J].護理學雜志,2003,18(7):512-512.

[3] 王吉佳.藥物洗脫支架植入術與氯吡格雷聯合治療冠心病的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,10(4):52-54.

[4] 李梅,繆東梅,鄒小明.Bentall全弓置換加象鼻手術治療1例馬凡綜合征病人的護理[J].南方護理學報,2004,11(1):60-61.

[5] 王利麗.StandfordB型胸主動脈夾層動脈瘤腔內隔絕術的術前護理[J].第二軍醫大學學報,2002,7(23):764-764.

[6] 張建,谷涌泉.重視主動脈夾層術后處理[J].國外外科雜志,2010, 37(10):649-649.

[7] 吳瓊瑛.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者生活質量影響的研究[J].中國藥物經濟學,2013,8(2):195-197.

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.074