腎移植術后糖尿病的護理干預研究

柳燁黑龍江農墾神經精神病防治院，黑龍江佳木斯　154002

腎移植術后糖尿病的護理干預研究

柳燁
黑龍江農墾神經精神病防治院，黑龍江佳木斯154002

目的 探討分析腎移植術后糖尿病患者的護理干預措施。方法 選取該院2010年1月—2015年12月收治的120例腎移植手術患者作為研究對象，回顧性分析所有腎移植術后并發糖尿病患者的臨床資料以及護理情況。結果120例腎移植手術患者術后5例并發糖尿病，治愈者3例，1例患者因為血糖達到1 100 mg/mL的時候發生酮癥昏迷，通過一系列搶救措施后得以恢復；另外1例患者肝功能損害，導致移植腎發生破裂，切腎后采用血液透析治療。結論 腎移植術后并發糖尿病患者加強護理干預可有效提高腎移植術治療效果，改善患者預后，值得在臨床上廣泛推廣應用。

腎移植；術后；糖尿病；護理干預

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.167

終末期腎病患者采用腎移植手術可有效提高患者存活率，但是術后也容易并發一些嚴重的并發癥，大概5%～15%左右患者進行腎移植手術后會并發糖尿病。高血壓、糖皮質激素、病毒感染、手術應激操作、免疫抑制藥物以及移植前血糖狀態等相關因素都可能會升高患者血糖水平［1］。移植后糖尿病主要是由于免疫抑制劑大量應用引起的一種并發癥，比如3次空腹血糖值超過7.8 mmol/L，糖耐量異常的話就可以診斷，該種疾病的發病率大概在10%～22%左右［2］。近年來，器官移植手術越來越多，術后并發糖尿病患者也隨之增加，為了提高腎移植手術治療效果，盡可能降低腎移植術后糖尿病發生率，幫助患者盡早康復，非常有必要加強腎移植術后糖尿病患者的護理干預措施［3］。下面是筆者收集整理相關資料后關于腎移植術后糖尿病患者護理干預措施的幾點思考，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取該院2010年1月—2015年12月收治的120例腎移植手術患者作為研究對象，其中5例患者術后并發糖尿病，大概術后25～151 d左右才開始出現尿糖癥狀。尿量最多的時候可能每天達到3 400～5 000 mL，最高血糖值也會達到215～1 100 mg/mL，尿糖檢查顯示++—++++。5例腎移植術后糖尿病患者主要表現為一定程度的多飲、口渴、多尿等癥狀。

1.2護理方法

1.2.1準確、詳細記錄患者尿量出入，密切觀察患者尿糖以及血糖變化情況患者進行腎移植手術后一定要認真、詳細、準確記錄患者尿量出入量，這是評價恢復腎臟功能的重要指標，也是鑒別是不是由于糖尿病引起多尿的重要指標。如果發現患者多尿期后又出現尿量增多的情況，護理人員一定要引起高度注意，將速尿等利尿劑原因排除后一定要及時通知醫生進行血尿檢查。

1.2.2合理應用抗免疫藥物，密切監測腎功能強的松是導致糖尿病的主要藥物之一，該種藥物會增加肝臟、外周組織的抗高血糖素以及胰島素含量，也會減少胰島素受體數量，減弱其親和力，這樣會使胰島素抑制肝臟生糖的作用減弱，不利于外周組織攝取葡萄糖，而且皮質激素也會在一定程度上抑制胰島素的合成以及分泌。一般腎移植術后1個月就會慢慢減少強的松的給藥劑量，從剛開始30 mg/d減少到25 mg/d，然后后期每個月就會每天減少5 mg，最后就一直持續每天給予5 mg。因為每一個腎移植患者都存在很大差異，因此腎移植術后并發糖尿病的時候應該結合患者腎功能情況適當調整強的松的給藥量，而且應該適當增加硫唑嘌呤、環孢素、驍悉給藥劑量，防止在控制血糖的過程中降低機體免疫抵抗力。

1.2.3詳細記錄患者尿糖、血糖等變化情況 護理人員每天應該定時采用血糖儀檢查患者血糖水平，并且詳細記錄血糖變化，這樣便于臨床醫師觀察、分析治療效果。

1.2.4做好病房管理，避免感染腎移植患者術后由于大量采用免疫抑制劑而降低患者機體抵抗力，加上糖尿病患者的傷口愈合能力相對比較差，很容易誘發感染。為此，護理人員一定要注意保持病房內環境的整潔、干燥，避免患者出現肺部感染。同時，應該做好患者的會陰清潔工作，避免患者出現泌尿系統感染。其次，護理人員一定要密切觀察患者切口情況，及時更換傷口敷料，并且叮囑患者平時多吃一些高蛋白飲食，提高患者機體免疫抵抗力，加快患者切口愈合。

1.2.5飲食護理如果患者腎功能正常的話，腎移植術后患者并不會限制飲食，但是如果患者并發糖尿病一定要注意加強飲食控制，控制患者血糖升高，因此患者平時應該遵循少吃主食，每天嚴格進食三餐，每餐的主食只能100 g，而且平時應該多進食一些植物蛋白，多吃瘦肉和新鮮蔬菜。

1.2.6心理護理由于腎移植手術患者術后并發糖尿病的病程比較長，也常常會出現渾身乏力等癥狀，因此常常會表現出焦慮、緊張等不良情緒，為此護理人員一定注意加強患者的心理護理干預，而且應該對患者進行針對性的健康指導，盡可能消除患者的擔憂和顧慮，爭取患者可以積極、主動配合。同時，護理人員應該向患者詳細解釋按量、按時服用抗免疫藥物的必要性和重要性，千萬不能隨意加減皮質激素藥物，防止導致患者體內糖代謝異常。其次，護理人員應該指導患者學會正確自我監測血糖以及尿糖的方法。指導患者注意飲食控制、運動控制，平時多進行一些鍛煉，控制自己的體重，防止出現糖尿病。

2　結果

120例腎移植手術患者術后5例并發糖尿病，治愈者3例，1例患者因為血糖達到1 100 mg/mL的時候發生酮癥昏迷，通過一系列搶救措施后得以恢復；另外1例患者肝功能損害，導致移植腎發生破裂，切腎后采用血液透析治療。

3　討論

腎移植術后患者常常會并發糖尿病（PTDM），一般都是在患者進行腎臟移植后12個月內發生PTDM，這樣非常不利于患者的術后恢復。根據相關研究表明［4］，高血壓、糖皮質激素、病毒感染、手術應激操作、免疫抑制藥物以及移植前血糖狀態等相關因素都可能會升高患者血糖水平，因此腎移植手術患者術后一定要密切觀察血糖變化情況，一旦發現異常一定要及時通知醫生進行相應的有效處理。鐘美琴等［5］觀察分析了腎移植術后相關的危險因素結果發現采用相關的護理干預措施后，嚴密監測患者血糖變化情況采用適量降糖藥物進行降糖治療，合理調節免疫抑制劑用量等一系列治療措施可以達到相對理想的血糖控制效果。也有的學者研究發現針對腎移植患者相關影響因素采用相應的護理干預措施可有效控制患者血糖水平。腎移植患者進行移植手術后會處于一種應激狀態下，這會讓患者軀體出現一些改變，患者在移植后也可能會出現相應的排斥反應，術后患者的工作以及生活等各方面也會出現一些變化，這樣都會在一定程度上影響患者的心理，使患者產生相應的一系列不良情緒。近年來，相關研究報道表明［6］，大概11.8%左右患者進行器官移植術后會產生非常嚴重的心理障礙，而對供體會產生很大羞愧感、罪惡感的又會占到2.6%左右，術后可能會拒絕配合治療的占到3.3%。因此，患者進行移植手術后一定要進行針對的個體化心理護理干預措施，盡可能消除患者的不良情緒，幫助患者盡快恢復。根據相關研究表明［7］，正確評估腎移植術后患者心理狀態，結合每一個患者的實際情況采用針對性的措施，對患者進行個體化心理護理干預，從而有效緩解患者的不良心理情緒，提高腎移植手術成功率，改善患者的生活質量。很多學者研究證實，腎移植手術患者術后采用針對性的心理護理干預的效果相對于一般常規護理干預的效果更優。澳大利亞、美國等比較發達的國家很早之前就可以對臨床患者進行心理護理干預，Rboinsno在1974年提出了聯絡精神治療學這一理論，主要提出了應該高度重視非精神疾病患者的情緒動力作用。這些發達國家的護理人員在臨床工作中很早之間就開始進行心理干預治療，而且也取得良好效果。一般整個心理干預過程主要包括客觀評估、針對性的護理干預、對干預后效果即時進行評價等，精神動力心理治療法、認知行為療法、認知療法等都是較為常用的干預后評價。其中最為常用的一種心理干預方法就是認知療法，這種治療方法主要是指改變患者對于疾病的認知進而改變患者的信念和想法。其主要目的是為了通過行為以及認知技術改變患者的認知過程，糾正患者的一些不良認知，并且深入分析一些不合理的信念和假設，進而使患者建立全新的一種思考方式。DekkerRL等對心力衰竭患者也采用了認知療法治療抑郁情緒，結果發現通過認知療法可很好的緩解患者抑郁情緒。腎移植患者術后采用認知療法進行治療可有效緩解患者不良情緒，降低抑郁總分，而且通過認知干預也有利于激發患者自身內在潛能，將患者的主觀能動性充分發揮出來，進而增強患者戰勝疾病的信心，改善患者的心理狀況［8］。

綜上所述，腎移植術后并發糖尿病患者加強護理干預可有效提高腎移植術治療效果，改善患者預后，值得在臨床上廣泛推廣應用。

［1］韓孟霞.腎移植術后早期糖尿病的原因分析及護理觀察［J］.臨床醫學工程,2012,1（19）：78-79.

［2］張倩.護理干預對腎移植術后患者血糖水平的影響［J］.吉林醫學，2013，1（34）：567-568.

［3］孟曉云.護理干預對腎移植術后患者血糖水平的影響研究［J］.護理實踐與研究，2011，8（24）：1-2.

［4］劉立新.肝移植患者術后心理康復［J］.中國現代手術學雜志，2013,7（1）：71.

［5］鐘美琴.認知療法對慢性腎衰竭并發抑郁患者的影響［J］.中國臨床護理,2010,2（1）：12-13.

［6］牛敬榮，張朝霞，張秀英.腎移植術后并發糖尿病患者的護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003（4）：110-112.

［7］陶炯,葉明志,易歡瓊,等.癌癥患者的心身狀況及心理干預［J］.中山大學學報,2005,26（5）：583.

［8］趙賢芳.抑郁癥的診斷及治療［J］.內蒙古民族大學學報：自然科學版,2007,22（6）：657-659.

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1672-4062（2016）05（b）－0167-02

柳燁（1980.6-），女，山東人，本科，主管護師，研究方向：外科護理。

（2016-03-07）