糖尿病合并腦出血昏迷的治療效果分析

胡建利邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北邯鄲　056001

糖尿病合并腦出血昏迷的治療效果分析

胡建利
邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院神經(jīng)外二科，河北邯鄲056001

目的 研究手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇 2015年1—12月該院收治的100例糖尿病合并腦出血昏迷患者，實(shí)施手術(shù)治療,分析其臨床療效。結(jié)果經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生死亡的病例為30例，病死率為30%。術(shù)后70例存活的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為31例，中傷口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、術(shù)后昏迷3例。結(jié)論雖然手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷者具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生并發(fā)癥，但是只要控制好患者圍手術(shù)期血糖水平，讓患者順度過(guò)危險(xiǎn)期，則可降低病死率及提升患者生存質(zhì)量。

手術(shù)治療；糖尿??；合并腦出血；昏迷；臨床療效

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.096

［Abstract］Objective To observe the efficacy of clinical operation in the treatment of Diabetic patients with cerebral hemorrhage coma patients．Methods 100 diabetes patients with cerebral hemorrhage coma were actualized surgical operation，and its clinical effect was analysed.Results After surgical treatment,30 cases died,the case fatality rate was 30%.The number of complications occurred in 70 patients after surgery was 31 cases,6 cases of wound infection,10 cases of multiple organ failure,12 cases of pulmonary infection,3 cases of postoperative coma.Conclusion Although the surgery for the treatment of diabetes complicated with cerebral hemorrhage coma has a certain operation risk,prone to complications,but as long as the control of patients with perioperative blood glucose level,let a patient along through the dangerous period,reduce the mortality and improve the life quality of the patients.The clinical operation is worthy of treatment of Diabetic patients with cerebral hemorrhage coma patients.

［Key words］Surgical treatment；diabetes mellitus；Combined cerebral hemorrhage；Coma；Clinical curative effect

糖尿病是一種機(jī)體代謝紊亂疾病，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病人數(shù)呈日益上升的趨勢(shì)。糖尿病一旦發(fā)生不容忽視，因?yàn)楦哐菚?huì)導(dǎo)致腦、心臟、神經(jīng)等多種慢性損害或者功能障礙疾病［1］。其中，糖尿病患者合并腦出血昏迷比較常見(jiàn)，而此類(lèi)患者給手術(shù)實(shí)施帶來(lái)一定的難度［2］。為進(jìn)一步研究手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷的應(yīng)用價(jià)值，選擇2015年1—12月該院收治的100例糖尿病合并腦出血昏迷患者實(shí)施手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年 1—12月該院收治的并符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病合并腦出血昏迷患者100例，其中男性60例，女性40例；年齡62～79歲，平均年齡為（63.5± 2.4）歲；均有3～10年的糖尿病史；血糖分析儀測(cè)定患者空腹血糖≥7.0 mmol/L，均出現(xiàn)血糖異常；1型糖尿病20例，2型糖尿病80例；腦出血部位：小腦出血30例，基底節(jié)區(qū)出血50例，皮質(zhì)下出血20例。入選的研究對(duì)象排除患有心臟等其他重大疾病。

1.2手術(shù)方法

對(duì)患者實(shí)施急癥手術(shù)治療，其中行小骨窗顯微血腫清除術(shù)患者38例，行開(kāi)骨瓣血腫清除術(shù)患者32例，實(shí)施YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)患者30例。

對(duì)患者加強(qiáng)圍手術(shù)期干預(yù)：術(shù)前給予注射50 U的普通胰島素+50 mL的生理鹽水對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行控制患者血糖水平，運(yùn)用微量靜脈輸入的方式進(jìn)行干預(yù)，結(jié)合患者血糖水平進(jìn)行流速調(diào)整，一般為2 mL/h。術(shù)后的 0.5 h左右再重復(fù)上述操作，對(duì)患者輸入50 U的普通胰島素+50 mL的生理鹽水，以穩(wěn)定患者的血糖。對(duì)于術(shù)后蘇醒過(guò)來(lái)能夠進(jìn)食的患者，則要對(duì)患者的一日三餐之前、餐后的 2 h與睡前等時(shí)間段進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，個(gè)別血糖水平不穩(wěn)定的患者可以在凌晨 的2點(diǎn)左右給予血糖測(cè)定1次。

2　結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生死亡的病例為30例，病死率為30%。術(shù)后70例存活的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為31例，中傷口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、術(shù)后昏迷3例。

3　討論

糖尿病主要是因?yàn)闄C(jī)體胰島素分泌不足，同時(shí)機(jī)體中的靶細(xì)胞對(duì)胰島素之敏感性逐漸下降而誘發(fā)的血糖出現(xiàn)異常的一種慢性代謝性疾病。

糖尿病患者長(zhǎng)期存在高血糖狀態(tài)，容易并發(fā)腦出血，糖尿病合并腦出血起病驟急，病情十分危及，病亡率及致殘率均比較高。值得一提的是，腦出血一方面可以直接引發(fā)原發(fā)性的腦損傷疾病，另一方面還會(huì)誘發(fā)血腫腦組織附近的新陳代謝性紊亂疾病，也會(huì)誘發(fā)血液循環(huán)障礙，使得血腦屏障發(fā)生損害，更嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)腦疝與顱內(nèi)壓上升等更為嚴(yán)重的疾病［3-4］。研究已經(jīng)證實(shí)［5-6］，腦出血發(fā)生后，會(huì)致使人體凝血酶與補(bǔ)體等濃度逐漸上升，會(huì)給人體的下丘腦-垂體分泌系統(tǒng)帶來(lái)一定的刺激作用，使得體內(nèi)不能正常分泌出能夠控制血糖水平的激素。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，腦出血一旦發(fā)生則1型和2型的糖尿病患者之應(yīng) 激性血糖水平會(huì)逐漸上升，進(jìn)而嚴(yán)重影響到患者的腦損傷與腦水腫等更加嚴(yán)重的病情的發(fā)生，進(jìn)而體內(nèi)出現(xiàn)許多自由基［7］，對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生毒性作用，并形成惡性循環(huán)。

當(dāng)前，急救腦出血疾病的手段主要是手術(shù)治療，手術(shù)治療的類(lèi)型主要有小骨窗顯微血腫清除術(shù)、開(kāi)骨瓣血腫清除術(shù)、YL-1型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)等。但是，對(duì)于糖尿病合并腦出血昏迷的患者如何迅速、安全、有效地實(shí)施手術(shù)，存在一個(gè)難點(diǎn)，即如何控制后圍手術(shù)期之血糖濃度。只有控制好血糖濃度，才可以有效治療糖尿病并發(fā)腦出血患者。目前控制圍手術(shù)期血糖濃度的最佳方式為注射胰島素，通過(guò)微量泵的方式根據(jù)患者血糖水平來(lái)調(diào)節(jié)輸入速率，這樣對(duì)患者形成持續(xù)性的血糖調(diào)控，則可以顯著減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生［8］。該研究顯示，經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生死亡的病例為30例，病死率為30%。術(shù)后70例存活的患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為31例，中傷口感染6例、多器官功能性衰竭10例、肺部感染12例、術(shù)后昏迷3例。說(shuō)明，雖然病死率及并發(fā)癥比較高，但是積極行手術(shù)治療，并認(rèn)真做好圍手術(shù)期的血糖水平的控制，則可以提高患者的生存質(zhì)量，降低其病死率。

綜上所述，雖然手術(shù)治療糖尿病合并腦出血昏迷者具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生并發(fā)癥，但是只要控制好患者圍手術(shù)期血糖水平，讓患者順度過(guò)危險(xiǎn)期，則可降低病死率及提升患者生存質(zhì)量。

［1］付國(guó)平，廉坤，蒲軍，等.高血壓腦出血合并糖尿病的術(shù)式選擇及圍手術(shù)期處理［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（9）：143-144.

［2］石滴堅(jiān)，程澤沛.微創(chuàng)碎吸術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)高血壓腦出血患者血腫沖洗液炎性細(xì)胞因子水平的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué),2010, 39（3）：104-105.

［3］張素珍.糖尿病合并高血壓腦出血的護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33（8）：166.

［4］張俊峰,張存生.年齡因素對(duì)高血壓腦出血手術(shù)治療效果的影響［J］.臨床軍醫(yī)雜志,2013,41（5）：468-470.

［5］張廣慧,何明利,徐艷,等.糖化血紅蛋白與腦出血患者預(yù)后的關(guān)系［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14（10）：1018-1022.

［6］唐麗萍,文海榮.老年白內(nèi)障合并糖尿病患者的手術(shù)治療分析［J］.糖尿病新世界,2015,35（7）：154.

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［8］李莉.糖尿病患者圍手術(shù)期臨床治療分析 ［J］.中外醫(yī)療, 2010,29（20）：96.

Analysis of Therapeutic Effect of Coma in Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Cerebral Hemorrhage

HU Jian-li
Handan Iron and Steel Refco Group Ltd Staff Hospital two,Handan,Hebei Province,056001 China

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0096-02

胡建利（1976.8），男，河北邯鄲人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)外科。

（2016-02-18）