手術治療老年股骨頸骨折合并糖尿病50例治療探討

王輝黑龍江省青岡縣中醫院，黑龍江綏化　151600

手術治療老年股骨頸骨折合并糖尿病50例治療探討

王輝
黑龍江省青岡縣中醫院，黑龍江綏化151600

目的 探討手術治療老年股骨脛骨折合并糖尿病的治療體會。方法 選取該院2012年1月—2015年12月收治的50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，所有患者入院后均對其進行血糖控制，經過血糖控制后，對所有患者采取空心釘內固定術進行手術治療，觀察其手術治療效果。結果 所有患者經過手術治療后，其骨折現象均得到愈合，無1例死亡，且無1例患者因手術而造成血管和神經損傷，患者術后有8.00%（4/50）的患者出現股骨頭缺血性壞死，經過為期兩年的隨訪觀察，所有患者患肢功能恢復良好，無相關并發癥發生。結論 對于老年股骨頸骨折合并糖尿病患者，首先對患者的血糖進行有效的控制，然后采取合理、有效的手術治療措施，能夠提高對患者的治療效果，減少其并發癥發生，而且患者能夠獲得較好的預后效果。

手術治療；老年股骨頸骨折；糖尿??；治療體會；空心釘內固定術

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.092

在老年人群體中，股骨頸骨折是一種較為常見的骨折類型，而絕大多數老年人患有糖尿病、骨質疏松等疾病，因此老年患者骨折后，其骨折難以愈合，且股骨頭缺血壞死的可能性較高，多種不利因素結合，導致老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的治療難度明顯增加［1］。該文為探討手術治療老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的療效，特選取該院2012年1月—2015年12月50例患者進行研究，采取空心釘內固定術進行治療，取得滿意的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該文中50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者均從該院選取，選取時間為2012年1月—2015年12月，其中男性患者32例，女性患者18例，平均年齡（72.48± 5.46）歲，將所有患者按照骨折部位分型，其中22例患者為基底型、9例患者為經股骨頸型、19例患者為頭下型。將所有患者按照Garden分型，其中14例患者為Ⅰ型、24例患者為Ⅱ型、10例患者為Ⅲ型、2例患者為Ⅳ型。該研究中所有患者均知情同意參與該次試驗，并簽署了知情同意書。

1.2方法

在手術治療前，對所有患者采取相應的血糖控制措施，可根據患者不同的血糖情況，給予其相應的藥物治療或胰島素治療，在手術治療前，必須保證患者的空腹血糖值＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖值為11.0 mmol/L。手術治療當天，將患者所有的降血糖藥物以及胰島素停用，同時進行靜脈輸液，確保將患者的血糖水平控制在6～10 mmol/L。

對所有患者采取空心釘內固定手術治療，首先實施硬膜外麻醉，手術操作者使用牽引架為患者進行whitman法進行復位，牽引患者患肢，同時在患者的大腿根部施加反牽引力，待其肢體的原長度恢復后，采取內旋外展法進行復位，將患者患側的臀部墊高約15°，常規消毒鋪巾。用導針從患者股骨大粗隆下皮外進行穿刺，穿至大粗隆下，并通過C型臂X線機指引，從股骨大粗隆下依次鉆入三枚導針，直至股骨頭關節下0.5 cm處，在鉆入導針的過程中，需特別注意保持頸干角以及前傾角，保證鉆入的三枚導針呈“品”字型。通過C型臂X線機透視檢查，確認導針位置無誤后，在三枚導針處分別切開1 cm的切口，切開后逐漸分離，分離至粗隆下骨皮質，測量導針的長度。然后沿導針置入三枚空心釘，將空心釘的尖端置于股骨頭關節面以下0.5 cm處，螺紋超過骨折線，而空心釘的釘尾盡量與骨質皮貼近，在拔除導針時，再次確認空心釘的位置，確認位置滿意無誤后，將患者的切口縫合，手術完成后，進行常規的X線片檢查［2］。

術后處理：手術完成后，給予患者常規的抗生素治療，持續5～7 d左右，預防患者切口出現感染，除此之外，繼續給予患者降血糖藥物以及胰島素治療，以對患者的血糖進行有效的控制?；颊呤中g后，可對患肢進行皮牽引，手術后第2天，其股四頭肌以及下肢其他肌群可進行收縮功能鍛煉，手術治療兩周后，可知道患者慢慢坐起，手術治療后3周，可將牽引取出，指導患者進行相關功能鍛煉，如髖關節鍛煉等，手術治療一個月后，可指導患者使用雙拐行走，對下肢各關節的功能進行鍛煉，但是，值得注意的是，不能進行負重，手術治療后3個月，可在患者借助雙拐行走的同時，進行一定重量的負重鍛煉［3］。

2　結果

該研究中，50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者在手術治療中以及住院期間，無1例死亡病例，而且在手術中，無1例患者因手術而造成血管和神經損傷，所有患者骨折現象均得到有效愈合?；颊咴诮涍^治療后，并發癥發生率為8.00%，其中4例患者出現股骨頭缺血性壞死，除此之外，再無其他并發癥發生。在患者出院后，對其進行為期兩年的隨訪，經過隨訪發現，患者的患肢功能恢復良好，且無相關的并發癥發生。

3　討論

由于老年人群的身體機能會隨著年齡的增長而減退，導致其生理代償功能以及其應急調節功能也降低，其中以糖尿病患者表現最為明顯，而當老年糖尿病患者發生意外骨折后，其骨折手術會加重患者糖尿病的病情。老年人股骨頸骨折后，通常會出現疼痛感、精神會高度緊張、而且手術中的麻醉、失血等情況，均有可能會加重患者的應激反應，導致患者血糖升高，從而引發患者手術后切口感染，不利于患者手術后切口的愈合［4］。

在對股骨頸骨折的臨床治療中，比較常見的治療方法有肌骨瓣移植、人工關節置換及內固定治療等。在近代，有相關專家研究采用三刃釘內固定對股骨頸骨折進行治療，但是，該手術會對患者造成較為嚴重的創傷，而且在治療中，釘體松動的可能性較大，因此，該治療方法已被逐漸淘汰，目前臨床治療中，使用較為廣泛的為多根加壓螺針，尤其是空心加壓螺釘。在對股骨頸骨折患者的治療中，采用空心加壓螺釘治療具有其諸多獨特的優勢，如其體積較小，因此在治療中需要占用的位置較小，從而減少了治療中對患者造成的再損傷；雖然空心加壓螺釘占用的位置較小，但是它連接控制的面積較大，具有較好的整體性。與其他內固定物相比，空心加壓螺釘的抗壓力、抗旋轉能力以及抗張力均據具有明顯優勢，近年來用于治療股骨頸骨折的治療中，空心加壓螺釘相對來說是一種較為理想的固定材料。在股骨頸骨折的臨床治療中，采用空心釘治療不僅對患者造成的損傷小、操作簡單，而且采用空心針進行內固定后，固定牢靠，有利于患者患肢的早日康復，有利于縮短患者手術后的臥床時間，同時能夠有效降低患者的并發癥發生率，不僅適合于股骨頸骨折患者的治療，在各類骨折患者的臨床治療中，采用空心釘內固定治療均能夠取得較為顯著的治療效果［5］。

該研究中，選取該院的50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者進行治療，所有患者均采取空心釘內固定術進行治療，但是在治療過程中，需要根據患者的具體癥狀進行固定治療，若患者屬于頭下型或嚴重以為的經頸型骨折，則不適合采用內固定治療，對此種情況可采取人工關節置換術進行治療，這樣可防止患者發生骨不連或骨頭缺血性壞死的發生。本位中50例老年股骨頸骨折合并糖尿病患者經過治療后，無1例患者死亡，而且患者的骨折現象均得到有效愈合，在治療期間，無1例患者因手術出現血管和神經損傷，患者經過治療后，有4例患者出現股骨頭缺血性壞死，其并發癥發生率為8.00%，所有患者經過手術治療后，對其進行為期兩年的隨訪發現，所有患者的患肢功能恢復良好，且無相關并發癥發生。

綜上所述，在對老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的治療中，首先應對其血糖進行有效的控制，將其血糖穩定后，在根據患者的具體情況選擇合適的治療方法，能夠減少患者創傷，減輕患者痛苦，并且可降低患者并發癥發生率，在患者手術治療后期，結合合理的功能鍛煉，能夠顯著提高患者的治療效果，幫助患者早日恢復健康。

［1］劉德壽,劉國梁,杜雙赟,等.人工股骨頭置換治療老年性股骨頸骨折120例分析［J］.臨床醫藥實踐,2011,20（3）：198-199.

［2］周偉平,劉志軍,張宏波,等.人工股骨頭置換術聯合愈髖飲治療老年股骨頸骨折31例［J］.中醫藥導報,2011,17（3）：67-68.

［3］吳利軍,龔維成,楊峰,等.混合式全髖關節置換治療老年股骨頸骨折48例臨床體會 ［J］.中國現代藥物應用,2013,7 （11）：77-78.

［4］黃恪,梁晟偉.人工關節置換術治療老年股骨頸骨折81例臨床觀察［J］.中國臨床新醫學,2012,5（4）：326-328.

［5］陳宏峰,王虎,李科,等.老年糖尿病患者股骨頸骨折治療探討［J］.中國臨床研究,2012,25（1）：40-41.

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（2016-03-01）