芻議阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對50例糖尿病患者血糖控制的影響

宋蕾黑龍江省安達市醫院普內科，黑龍江安達　151400

芻議阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對50例糖尿病患者血糖控制的影響

宋蕾
黑龍江省安達市醫院普內科，黑龍江安達151400

目的 該文針對2型糖尿病患者的血糖指標控制受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響程度。方法 收集2012年1月—2013年1月期間的50例2型糖尿病患者有關資料，采用便攜式睡眠呼吸監測儀篩查患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的情況。結合是否存在該癥狀將患者分為病例組與對照組，對兩組患者的空腹及餐后2h血糖等指標進行監測，分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對以上因素的影響程度。結果 病例組有患者24例（其中男患者18例、女患者6例），對照組有患者26例（其中男患者19例、女患者7例）。在空腹及餐后2h血糖等指標方面，病例組患者都明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。患者每小時睡眠產生呼吸暫停及低通氣次數、體重指數分別與血糖指標具有正相關關系，表明低通氣次數是控制血糖指標不佳的主要因素。結論 2型糖尿病合并產生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者不具有良好的血糖控制效果，將升高產生慢性并發癥的可能性，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是控制血糖效果不佳的主要因素，也是產生糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變的危險因素。

睡眠呼吸暫停綜合征；血糖控制；影響因素

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.079

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在臨床中主要是指具有夜間反復間歇性低氧血癥及睡眠片段化特點的一種呼吸系統常見疾病，一直被認為是導致高血壓、高血糖等指標紊亂的一個主要因素。據有關研究結果顯示，在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病率方面，2型糖尿病患者高于普通群體，在發病機制等方面的聯系日益備受廣泛關注［1］。該研究收集50例2型糖尿病患者有關資料，對其血糖指標控制受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響程度開展相關研究，初步探討對患者血糖指標控制及產生慢性并發癥等方面的作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年1月期間的50例2型糖尿病患者有關資料，采用便攜式睡眠呼吸監測儀篩查患者存在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的情況。結合是否存在該癥狀將患者分為病例組與對照組，對兩組患者的空腹及餐后2 h血糖等指標進行監測，分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對以上因素的影響程度。其中有37例男患者，13例女患者，患者年齡在41～78歲，平均年齡（53.4±3.6）歲，病程在4～8年，收集的患者都簽署知情同意書。收集的患者與世衛組織頒布實施的2型糖尿病診斷標準相符，患者糖尿病病程不超過10年，只采取運動、飲食或降糖藥物等方法進行治療。將存在神經疾患，甲狀腺減退功能，具有腦出血或腦梗死疾病史，上呼吸道感染及梗阻癥狀明顯，心衰癥狀比較嚴重及與睡眠監測不適宜的患者予以排除。

1.2研究方法

對患者采用便攜式睡眠監測儀進行檢查，在監測前當日受檢者不可應用鎮靜劑、飲茶及酒、喝咖啡。主要監測指標是每小時睡眠發生呼吸暫停及低通氣次數，低通氣次數不小于5可確診為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，低通氣次數在5～15之間為輕度，15～30之間為中度，超過30為重度［2］。AHI＜5進入對照組。低通氣次數小于5的患者有26例，被列入對照組（其中男患者19例、女患者7例），其他患者低通氣次數不小于5，有24例被列入病例組 （其中男患者18例、女患者6例），對患者性別、年齡、體重指數及糖尿病病程等數據進行詳細記錄。曾被診斷為高血壓或住院時診斷高血壓都可被確診合并高血壓，曾檢查或住院后發現總膽固醇或甘油三酯比正常值高就可被確診為血脂異常。住院后第2天清晨空腹留取靜脈血對血糖、胰島素、糖化血紅蛋白進行檢查，采用穩態模型法對胰島素抵抗指數進行評估。早餐后2 h檢查餐后2 h血糖。下一天留取24 h尿液對尿蛋白指標進行檢查，24 h尿總蛋白超過0.5 g可被診斷為糖尿病腎病陽性。再請眼科醫生醫師對患者眼底進行檢查，結合中華醫學會頒布實施的標準對糖尿病視網膜病變存在情況進行診斷，單純型及增殖型都可被確診為眼部并發癥陽性。若患者在入院時自訴的病史及有關查體結果顯示，肢體具有不對稱、異常感覺、音叉震動試驗結果呈陽性并將其它因素導致的神經病變者進行排除后可被診斷為糖尿病周圍神經病變陽性［3］。

1.3統計方法

采用SPSS21.0統計軟件對患者的有關數據進行匯總分析，采用（±s）形式表示計量資料，采用構成比形式表示計數資料。采用獨立樣本t檢驗方法比較兩組患者之間的平均數，采用χ2檢驗方法比較兩組患者的間率，利用多元逐步線性回歸及logistic回歸分析患者上述數據之間的相關性，P＜0.05表明存在的差異具有統計意義。

2　結果

該研究收集的50例患者中，病例組有患者24例（其中男患者18例、女患者6例），對照組有患者26例（其中男患者17例、女患者7例）。在空腹及餐后2 h血糖等指標方面，病例組患者都明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。患者每小時睡眠產生呼吸暫停及低通氣次數、體重指數分別與血糖指標具有正相關關系，表明低通氣次數是控制血糖指標不佳的主要因素。結合患者在糖尿病視網膜病變方面存在與否的情況，比較兩組患者的有關資料可知，合并糖尿病視網膜病變患者具有較長病程，血糖指標控制不佳，具有比較嚴重的胰島素抵抗效果。糖尿病病程、高血壓等因素與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患病情況之間存在獨立正相關關系（P＜0.05），表明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是糖尿病視網膜病變的一個獨立危險因素。

3　討論

近年來，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病之間的聯系備受醫學研究人員的廣泛關注。早期觀點是肥胖與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并存，而2型糖尿病患者受阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的影響被忽視。但隨著不斷深入地研究流行病學，結果顯示阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與2型糖尿病之間的關系與肥胖聯系不大。該研究結果顯示在糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖指標方面，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者明顯高于非阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者。盡管多元回歸分析結果顯示低通氣次數及體重指數都能體現出阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的程度，也是糖化血紅蛋白、空腹及餐后2 h血糖指標的獨立危險因素，但低通氣次數相對于體重指數而言，對糖化血紅蛋白相對具有更大的影響效應［4］。對于糖尿病慢性并發癥患者，合并糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變患者將明顯提高阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的患病率。

多元logistic回歸分析結果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征依然是糖尿病腎病及糖尿病周圍神經病變的獨立危險因素，并對糖尿病這兩個并發癥產生顯著影響，說明對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征進行早期干預對于糖尿病減緩慢性并發癥的發生具有重要作用。該研究中對于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影響糖尿病腎病的程度沒法有發現，可能與研究中沒有列入微量蛋白尿患者具有一定關系，而收集的患者中發展到腎病期病例不多且組間分布不均。所以，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對糖尿病腎病沒有影響的結論有待于進一步研究。

很多基礎研究目前都針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對糖尿病并發癥及血糖指標的影響，可總結為一是增強了交感神經活性；二是間歇性低氧；三是全身性炎癥反應；四是改變了脂肪細胞因子水平；五是影響了睡眠。也有研究結果顯示對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并2型糖尿病患者采用持續氣道正壓通氣方法進行治療，備受業界的關注［5］。

4　結語

綜上，該研究結果表明2型糖尿病患者合并產生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征將直接影響血糖指標的控制效果，使產生糖尿病慢性并發癥的可能性明顯提高。在今后的研究中，還需進一步探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對2型糖尿病患者血糖指標及存在的各類慢性并發癥的影響程度。

［1］李永玲，鄧華聰，糜公仆，等.Ⅱ型糖尿病患者血糖、血脂、氧化應激與β細胞功能的相關性研究［J］.解放軍醫學雜志，2014，36（5）：206-211.

［2］馬玲，侯愛利，楊慧芳，等.老年Ⅱ型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者血糖水平的變化 ［J］.臨床誤診誤治，2014，2（18）：102-106.

［3］魏翠英，王慧玲，李靜，等.持續氣道正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并Ⅱ型糖尿病患者24 h動態血糖的影響［J］.中華醫學雜志，2015，7（10）：69-72.

［4］郭立新，趙心，潘琦，等.持續氣道正壓通氣對合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的Ⅱ型糖尿病患者糖代謝及糖皮質激素的影響［J］.中華糖尿病雜志，2013，4（16）：162-164.

［5］張希龍，殷凱生，王虹，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與代謝綜合征并存者人體參數的變化［J］.中國臨床康復，2013，6（10）：68-71.

R473

A

1672-4062（2016）05（b）－0079-02

宋蕾（1972.4-），女，黑龍江安達人，本科，副主任醫師，研究方向：普內科。

（2016-02-15）