甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

車微娟大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶　163712

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甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

車微娟
大慶市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江大慶163712

[摘要]目的觀察和分析甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果和安全性。方法選擇2014年3月—2015年5月該院收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組31例和對照組33例。兩組患者均給予基礎(chǔ)治療和前列地爾靜脈注射。觀察組在此基礎(chǔ)上加用甲鈷胺治療。治療2周后記錄兩組患者治療前后的溫度覺、壓力覺、振動覺及多倫多評分變化。結(jié)果治療2周后，與對照組相比，觀察組溫度覺、壓力覺、振動覺異常案例少，多倫多評分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲鈷胺聯(lián)合前列地爾可顯著改善患者四肢感覺、運(yùn)動神經(jīng)反應(yīng)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；前列地爾

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，由于體內(nèi)高血糖狀態(tài)對神經(jīng)直接或間接的損害，導(dǎo)致周圍神經(jīng)功能障礙。患者常因下肢麻木、疼痛、活動受限等不適來院就診。目前糖尿病導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的機(jī)制尚不明確，但血管炎癥和神經(jīng)營養(yǎng)缺少在病情進(jìn)展中有著重要的促進(jìn)作用。為觀察和分析甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果和安全性，該院2014年3月—2015年5月間采用甲鈷胺聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇該院收治的64例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機(jī)分為觀察組31例和對照組33例。觀察組31例中男17例、女14例，年齡47～85歲，平均年齡（64.8± 10.3）歲，糖尿病病程4～16年，平均（8.3±5.3）年；其中有高血壓病史6例，高血脂癥5例，冠心病2例。對照組33例中男16例、女17例，年齡45～87歲，平均年齡（67.3±12.0）歲，糖尿病病程5～19年，平均（7.7±6.5）年；其中有高血壓病史8例，高血脂癥4例，冠心病3例。

1.2治療方法

所有患者均給予控制血糖和對癥治療。根據(jù)患者血糖水平選擇口服藥二甲雙胍或皮下注射人工胰島素，血糖控制目標(biāo)為患者空腹血糖和餐后血糖在正常值范圍。高血脂患者則采用他汀類藥物治療。高血壓則采用聯(lián)合應(yīng)用降壓藥，將血壓控制在160/90 mmHg以下，冠心病患者可繼續(xù)保護(hù)心肌細(xì)胞治療。治療期間患者下肢疼痛時(shí)盡量避免使用止痛藥，不得用除前列地爾和甲鈷胺以外的抗血小板聚集藥、抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)等治療。對照組在此基礎(chǔ)上采用前列地爾治療。觀察組在此基礎(chǔ)上采用前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療。用法和用量：前列地爾10 ug加入100 mL的生理鹽水中靜脈滴注，甲鈷胺0.5 mg加入100 mL的生理鹽水中靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)

溫度覺采用Tip Therm法測定，以檢查棒的金屬端為冷、塑料段為暖，分別以不同端接觸足底，囑咐患者判斷第1次和第5次的溫度哪次更冷（暖）些，判斷正確為正常，錯(cuò)誤為異常。壓力覺采用Semmes-Weinstein單絲在患者雙足拇指和第1、第5跖骨頭壓彎產(chǎn)生壓力持續(xù)1～2 s。共每個(gè)部位檢查3次，有2次答對則為正常，反正則否。振動覺采用128 Hz的音叉分別接觸大拇指、內(nèi)踝關(guān)節(jié)和脛骨處接近骨組織部。每個(gè)部位檢查3次，有2次答對則為正常，反正則否。設(shè)正常結(jié)果為陰性性，異常結(jié)果為陽性。多倫多評分總分為19分，其中癥狀6分，以下肢疼痛、麻木、針刺感、走路不穩(wěn)、上肢癥狀及乏力6個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀陽性為1分，陰性為0分；肌腱反射8分，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和踝反射共4處，單處消失為2分，減弱為1分，正常為0分。腳趾感覺評分，包括溫度覺、輕觸覺、振動覺、針刺覺、關(guān)節(jié)位置覺5種感覺，每種感覺消失為1分，存在為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0處理。溫度覺、壓力覺、振動覺為非“1”即“0”資料，采用陽性例數(shù)和陽性率表示，組間比較采用Χ2檢驗(yàn)。多倫多評分為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

觀察組治療前溫度覺異常29例（93.55%），壓力覺異常20例（64.52%），振動覺異常17例（54.84%）；治療后異常3例（19.35%），壓力覺異常2例（6.45%），振動覺異常1例（3.22%）。對照組治療前溫度覺異常28例（84.85%），壓力覺異常23例（69.70%），振動覺異常18例（54.54%）；治療后異常11例（33.33%），壓力覺異常9例（27.27%），振動覺異常9例（27.27%）。兩組治療前各同種感覺檢查差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組溫度覺、壓力覺、振動覺異常均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組多倫多評分治療前為（12.7±2.6）分，治療后為（4.3±1.2）分；對照組多倫多評分治療前為（12.2±2.3）分，治療后為（7.8±1.7）分。兩組治療前多倫多評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組多倫多評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

前列地爾屬于血管活性藥物[1]，傳統(tǒng)認(rèn)為前列地爾可改善患者血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)障礙、調(diào)節(jié)纖溶系統(tǒng)進(jìn)而為周圍神經(jīng)的自我修復(fù)提供良好的血液環(huán)境。另外微循環(huán)的改善可降低血液的外周阻力[2]，使得其他藥物可充分發(fā)揮藥理作用。有研究[3]表明，前列地爾治療糖尿病腎病中，除改善患者氧化應(yīng)激狀態(tài)外，還發(fā)揮了免疫調(diào)節(jié)作用。前列地爾可能通過免疫調(diào)節(jié)作用，降低抗軸突周圍蛋白抗體、抗外周蛋白抗體，從而發(fā)揮緩解疼痛作用。

核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的生物合成均需要經(jīng)甲基化過程。甲鈷胺是一種輔酶型B12[4]，鈷原子上連接的甲基具有很強(qiáng)的活性，對神經(jīng)有高度親和力[5]，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞中核酸、蛋白質(zhì)和卵磷脂的合成，促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生[6]。

該研究中觀察組在血管環(huán)境改善的基礎(chǔ)上增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)治療，結(jié)果顯示治療組癥狀改善優(yōu)于對照組。提示甲鈷胺聯(lián)合前列地爾可顯著改善患者四肢感覺、運(yùn)動神經(jīng)反應(yīng)，值得臨床推廣。

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Clinical Observation of Mecobalamin Alprostadil in the Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy

CHE Wei-juan
Department of Endocrinology, the City Fourth Hospital of Daqing City,Daqing,Heilongjiang Province, 163712 China

[Abstract]Objective To observe and analysis of Mecobalamin Combined with prostaglandin PGE1 in the treatment of diabetic peripheral neuropathy clinical efficacy and safety. Methods A total of 64 patients with diabetic peripheral neuropathy from May 2015 to March 2014, were randomly divided into observation group (33 cases) and control group (31 cases).Two groups of patients were given basic treatment and intravenous injection of alprostadil. On the basis of the observation group plus mecobalamin. Results Before treatment, the difference of temperature, pressure, vibration and the score of Toronto was not significant(P＞0.05). After 2 weeks treatment, compared with the control group, the observation group was less than that of the observation group (P＜0.05). Conclusion Mecobalamin alprostadil can significantly improve patients feel, limb motor nerve reaction, improve the clinical efficacy.

[Key words]Diabetic peripheral neuropathy; Mecobalamin; Alprostadil

收稿日期：（2015-10-22）

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.03.030

[作者簡介]車微娟（1974.7-），女，黑龍江甘南人，本科，副主任醫(yī)師，致力于糖尿病及甲狀腺疾病的診治工作。

[中圖分類號]R587.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）02（a）-0030-02