《太平圣惠方》“三消”解析

李鵬慧，李慶和

（天津中醫(yī)藥大學，天津　300193）

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《太平圣惠方》“三消”解析

李鵬慧，李慶和

（天津中醫(yī)藥大學，天津300193）

摘要：《太平圣惠方》中明確提出“三消”一詞，并對“三消”的病因、病機有獨特的論述，通過對《太平圣惠方》中“三消”的病因病機及其中方藥的分析，總結出《太平圣惠方》中“三消”的含義及辨證論治特點。

關鍵詞：太平圣惠方；三消；解析

《太平圣惠方》是宋代第一部大型方書，內容詳備，系統(tǒng)總結了先秦醫(yī)家對疾病的證候、病因、病機等的研究和認識。在眾多古代文獻中《黃帝內經》為“三消”理論的形成提供了最早的研究依據，提出“消癉”、“消渴”“脾癉”等不同的稱謂，這些病名有從癥狀立，有從病機立，所指內涵亦不相同［1］。《傷寒雜病論》則開辟了辨治方藥之先河，《諸病源候論》初見分型論治的模式，《外臺秘要》則初步引出“三消”辨治［2］。而《太平圣惠方》明確提出“三消”一詞，將消渴病分上、中、下三消來論治，說明了“三消”的病因、病機、癥狀，并分別列舉具體方劑用藥，將醫(yī)藥理論系統(tǒng)結合在一起，為后世治療消渴病起了綱領性作用［3］。在《太平圣惠方》中雖沒有消渴病及其并發(fā)癥的諸多病名出現(xiàn)，但對消渴病產生的諸多伴隨癥狀有了初步的描述。

1“三消”的含義

《太平圣惠方》中提到“三消”之名并對消渴病分類及其主證的分別描述，“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名消腎。一則飲水多而小便少者，消渴也。二則吃食多而飲水少，小便少而赤黃者，消中也。三則飲水隨飲便下，小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也”。其中明確提出“三消”一詞，并且消渴、消中、消腎，分別包含現(xiàn)代所述上消、中消、下消［3］。與現(xiàn)代醫(yī)家對消渴癥狀的描述“多飲多食多尿消瘦”有所不同，說明后世醫(yī)家對消渴病賦予了新的含義。

2“三消”的病因病機

《太平圣惠方》中所述“三消”病因為飲食不節(jié)，過服溫燥，房勞過度，導致元陽虛衰［4］。“蓋由少年服乳石熱藥，耽嗜酒肉葷辛，熱面炙爆，荒淫色欲，不能將理，致使津液耗竭，元氣衰虛……皆五臟精液枯竭，經絡血澀，榮衛(wèi)不行，熱氣留滯，遂成斯疾也。”通過臟腑辨證提出消渴病本起于腎，為消渴病發(fā)病源頭，“三消”皆因元氣虛衰引起，認為腎虛與本病密切相關，繼而影響其他臟腑、脂膚、血肉，隨即產生病理改變，且主要是因為五臟津液耗竭，陰津不能制陽，經脈瘀阻，邪氣留戀，熱毒阻絡而成。《太平圣惠方》中首次明確提到了“熱毒”一詞［5］，極大的啟發(fā)了現(xiàn)代絡病學說的“熱毒阻絡”在“三消”病因病機上的認識，為現(xiàn)今多種疾病的發(fā)病機制提供了理論依據。

2.1消渴即上消，“夫消渴者，為雖渴而不小便是也”。過服溫燥之品，腎陰津虧虛，燥熱內生，以致小便少，成無己的《注解傷寒論》中論述：“飲水多而小便少者，謂之消渴。”擴大了現(xiàn)今糖尿病即為消渴的理解范圍。“其病變者多發(fā)癰疽，此由滯于血氣，流于經絡，不能通行，血氣壅澀，故成癰膿也……以得之此五氣之溢也，名曰脾癉……上溢為消渴也”（卷五十三·治消渴諸方）。碩食甘美，脾熱中滿，內熱蓄積于脾，脾氣上溢形成口甘；陰虛燥熱日久形成火熱之毒，并發(fā)癰疽，可與現(xiàn)代糖尿病足、糖尿病微循環(huán)障礙等并發(fā)癥相聯(lián)系。

2.2消中 “又有臟腑虛冷，小便利多，津液枯竭，則得潤養(yǎng)五臟，而生諸疾。皆由勞傷過度，愛欲恣情，致使脾腎氣虛，石勢孤盛，則作消中，故渴少食多，而小便赤黃也”（卷五十三·治消中諸方）。其中腎精虧虛，脾臟積熱引起渴少，為熱盛傷津、津液虧少。隨著消渴進一步發(fā)展可損傷脾腎之氣，致使氣陰兩虛，日久可見陰陽兩虛。脾氣虛不能傳輸水谷精微，引起“臟腑虛冷，小便利多”，津液枯竭則產生變證。

2.3消腎 “夫消腎者，是腎臟虛憊，膀胱冷損，脾胃氣衰，客邪熱毒轉熾，縱然食物，不作肌膚，腿脛消細，骨節(jié)酸疼，小便滑數，故曰消腎也”（卷五十三·治消腎諸方）。縱欲過度，腎氣消損，脾胃氣衰，固攝無權，癥見小便白濁，唇口干焦，腿脛消細，骨節(jié)酸疼等，包含現(xiàn)代糖尿病腎病的病程發(fā)展。

3　證治方藥

《太平圣惠方》其對“三消”的治療，以消渴病特點、病癥為主分類，體現(xiàn)了以癥論方、論藥的思想。筆者通過對《太平圣惠方》中“三消”的用藥，來分析消渴病在宋代辨證論治的方法及特點。

《太平圣惠方·治消渴諸方》中共載方劑40余首，其中以栝樓根所用次數最多，《神農本草經疏》中記載：“栝樓根，味苦寒，無毒。主消渴身熱，煩滿大熱，補虛安中……止小便利。”為治療消渴的主要藥物。其次為黃連、苦參、甘草、石膏、知母、鐵粉、生地等，主要是滋陰清熱，其中消渴伴隨的癥狀有體熱煩悶，頭痛，心煩躁，眠臥不安，發(fā)病初期，病情輕淺，主要影響心肺，用藥尤清上焦虛熱。輔以少量赤茯苓治療本證腎氣虛無以上濟于心，所引起的心腎不交，兼顧所述消渴根本病機元氣虛衰。

《太平圣惠方·治消中諸方》中治療消中方劑共10首，即薺苨散、黃芪散、牡蠣散、黃芪丸等。《太平圣惠方》認為消中發(fā)病，元氣虛衰，致使脾腎氣陰兩虛，故而發(fā)病。所以，遣方用藥主要以滋陰清熱，健脾益腎為主。通過癥狀渴不止，吃食旋消，肌肉干瘦，四肢羸弱，推斷出消中與脾主運化功能有關，水谷精微大量流失，不能濡養(yǎng)肌肉四肢；四肢羸弱、肌肉干瘦、腳膝少力，說明脾胃燥熱逐漸加重，引起腎陽虧虛；消中煩悶屬脾胃氣滯，濕濁中阻；心神煩亂、眠臥不安、小便赤黃屬陰虛火旺，熱擾心神。因此，消中不僅與脾有關，還影響著其他臟腑的生理功能及氣血陰陽。再從方劑用藥上看，“薺苨散”中清熱瀉火生津石膏、知母、天花粉、黃芩，石膏為君藥，配知母著重清熱瀉火除煩，益氣有人參、甘草，滋陰有沙參，茯神健脾寧心，體現(xiàn)了消中的病機陰虛火旺，兼顧熱擾心神、脾氣虛所致的四肢羸弱。“黃芪散”運用桑白皮、澤瀉、蘆根清熱利尿，再次說明消中者，小便少而赤黃；紫蘇理脾胃之氣，麥門冬、生地養(yǎng)陰清熱，用黃芪、甘草益氣，體現(xiàn)了益氣養(yǎng)陰、利水止渴。“牡蠣散”重用赤石脂溫陽，減去益氣滋陰藥，加牡蠣、朱砂、龍齒潛陽補陰，針對的是消渴后期陰陽兩虛。“黃芪丸”重用滋陰的麥門冬，配以熟地黃益腎填精，黃芪、甘草健脾益氣，山藥、知母滋腎陰，陰陽氣血一并顧及到。

《太平圣惠方·治消腎諸方》論述消腎方劑13首，主要癥狀為小便白濁，四肢羸瘦，心腎不交引起心神煩亂，疾病后期，病情危重，五臟氣血陰陽皆有虛損，主要藥物為熟地黃、黃芪、茯苓，用以補血養(yǎng)陰、補氣生津、健脾和中，配以龍骨、桑螵蛸、麥門冬、人參滋補腎臟陰陽、滋陰潤肺清心，說明糖尿病后期氣血陰陽津液皆有虛損，主要病機為元氣虛衰，繼而影響各個臟腑的生理功能，引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。古代文獻對中藥治療消渴皆有論述，如《類證本草》記載：“黃芪，味干，微溫……五勞羸瘦，止渴，腹痛，益氣。”《新修本草》中：“茯苓，味干，平，無毒。主胸脅逆氣……利小便，止消渴。”并且現(xiàn)代研究證實，補益類中藥，如人參、黃芪、五味子、熟地黃等，對糖尿病及糖尿病慢性并發(fā)癥的防治有獨特和廣泛的優(yōu)勢，降糖的同時多向性、多層面調節(jié)身體機能，能夠綜合有效改善糖尿病及其并發(fā)癥［6-7］。

《太平圣惠方》收集宋以前大量文獻和防治經驗，通過癥狀分類擴大了疾病的認識范圍，對后世鑒別診斷及其并發(fā)癥的認識發(fā)展治療有著深遠的影響，并對方劑學的發(fā)展具有重要的促進作用，對中藥配伍研究具有指導意義。

4　小結

通過對“三消”病因、病機、癥狀的描述和方藥的分析，綜合比較，可以看出《太平圣惠方》對于“三消”的理解。《太平圣惠方》“三消”中的“消渴、消中、消腎”，所覆蓋的范圍廣泛，既包括了現(xiàn)代所說的消渴病初期的病理變化，還包括了中晚期的病理變化，并涵蓋對不同疾病中的相同證候的描述，指導臨床辨證論治。治療用藥數法結合，益氣、生津、溫陽、養(yǎng)血合用，兼顧其他臟腑，如心、胃、大腸。其中“三消”常用清熱解毒養(yǎng)陰之品黃連、黃芩、黃柏、知母、苦參、大黃、甘草等治療“熱毒”。

綜上所述，《太平圣惠方》中對消渴病理論的闡述，以臟腑辨證為主，認為“三消”本起于腎，繼而影響其他臟腑，通過對方藥分析看出當時氣、血、陰、陽辨證的理論還不清楚完善，以癥狀分類，致使產生同癥異病的現(xiàn)象。造成以上現(xiàn)象的原因，源于基礎理論落后于臨床的發(fā)展，還不能有效地闡釋臨床出現(xiàn)的新現(xiàn)象、新方法；以及偏愛于臨床有效方，重實踐等諸多因素有關［8］。雖然《太平圣惠方》中對“三消”論述細節(jié)與現(xiàn)代所述消渴病的臨床表現(xiàn)有許多的不同，但都以“三消”為基本分類模式，“三消”所包含的內容復雜而廣泛，實際上它總結了不同疾病的諸多方面所表現(xiàn)的癥狀，擴大了治療范圍。但其中包含現(xiàn)代消渴病的發(fā)展過程，對發(fā)生發(fā)展過程中所出現(xiàn)的癥狀都有很好的描述及認識，對治則、治法、方藥的運用趨于合理，為后世的研究辨證論治方法、疾病的發(fā)展提供了很大幫助。

參考文獻：

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［2］王慶華，徐小凡.關于三消的考辨［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（9）:39-40.

［3］王琳.建國以來《太平圣惠方》研究概況［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（S1），15:88-90.

［4］宋·王懷隱.太平圣惠方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1958.

［5］莊乾竹，趙艷，厙宇.古代消渴病學術史研究［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2009，4（9）:612-615.

［6］梁芳，謝麗莎，張小軍，等.降血糖中藥的研究進展［J］.海峽藥學，2015，27（3）:15-17.

［7］呂景娣，苗艷艷，苗明三.單味中藥降血糖作用特點分析［J］.中醫(yī)學報，2012，27（10）:1314-1318.

［8］方肇勤.《太平圣惠方》有關辨證論治的特點和貢獻［J］.河南中醫(yī)，2006，26（6）:80-82.

中圖分類號：R282.7

文獻標志碼：A

文章編號：1673-9043（2016）03-0149-03

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.03.02

收稿日期：（2016-01-24）

作者簡介：李鵬慧（1988-），女，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)基礎理論。

通訊作者：李慶和，E-mail:cherryelaine@sina.com。

Analysis of diabetes in the Taiping Shenghui Fang

LI Peng-hui，LI Qing-he
（Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China）

Abstract:Diabetes，and etiology and pathogenesis of diabetes，clearly put forward in the Taiping Shenghui Fang，The author a unique discourse through to the Taiping Shenghui Fang，etiology and pathogenesis of diabetes，and its analysis of the Chinese medicine，concluded that the Taiping Shenghui Fang，syndrome differentiation and treatment of diabetes，meaning and characteristics.

Key words:TaipingShenghui fang；diabetes；analysis