淺談“扶正祛邪，攻補兼施”治則治療癌癥的臨證體會*

張欣榮，張　雷

（1.天津市南開醫院消化內一科，天津　300100；2.天津市民政局養老院，天津　300111）

淺談“扶正祛邪，攻補兼施”治則治療癌癥的臨證體會*

張欣榮1，張雷2

（1.天津市南開醫院消化內一科，天津300100；2.天津市民政局養老院，天津300111）

癌癥在《內經》中早有記載，中醫講“正氣存內，邪不可干”，正氣虛則外邪乘虛而入，侵及機體日久而發病。“至虛有盛候，大實有羸狀”，警戒“虛虛實實”，目前癌癥已經被認為是正虛邪實、邪盛正衰關系的一類疾病，依照《內經》的理論應該予以扶正祛邪和攻補兼施的治療原則，做到“治實當顧虛，補虛勿忘實”。

癌癥；內經；臨床體會

癌癥在世界各國為多發病，目前癌癥病死率較高，作為重大負性生活事件，發病率和病死率居高不下，且呈上升趨勢［1］。依據世界癌癥報告Globocan 2008年的數據，目前中國每年新發癌癥病例282萬，因為癌癥死亡的病例為196萬，預計到了2020年，新發和死亡病例數將分別達到388萬和276萬［1］。西醫在治療方面也未有完全根治的方法，放化療及分子靶向治療，雖可抑制腫瘤細胞的生長，但不能長期進行，且不良反應較大。中醫在癌癥方面已有所優勢，早在《內經》中就有記載，筆者通過《內經》中相關理論的研究淺談一下治療癌癥的臨證體會。

1《內經》關于癌癥的理論記載

《內經》雖未記載癌癥病名，但詳細論述了積證。分述了積證的發病部位、病機、治療時機等。例如有記載：黃帝問岐伯曰：“治之何如？岐伯曰：石瘕生于胞中，寒氣客于子門，氣不得通，惡血當瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下。”從這段《內經》的文字中見到兩千多年以前中醫就已經有了腫瘤相關的記述。且詳述了其癥瘕部位在胞宮，由于寒邪侵襲，氣滯血瘀，未及時給予破血消癥，以致留邪于機體，腫瘤日漸增大。《靈樞·百病始生》曰：“積之始生，至其已成，奈何？”“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。”

2　癌癥的病因病機

《素問·陰陽應象大論》記載：“陰陽者，萬物之能始。”《素問·六微旨大論》記載：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。”陰陽氣機失衡，則機體發病。因此，《素問·至真要大論》說：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”《靈樞·百病始生》中說：“……血脈凝澀則寒氣上于腸胃，入于腸胃則脹，……日以成積；卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷……腸胃之絡傷，則血溢于腸外，腸外有寒汁沫與血相搏，則并合凝聚，不得散而積成矣。卒然外中于寒，若內傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。”此段話說出積證的病因有寒邪外侵，暴飲暴食，憂傷焦慮或氣惱憤怒都會對內部產生損傷，擾亂氣機，使其上逆，使六經氣血無法正常運行，陽氣不行，無法溫暖血液而使血液凝結，津液滲透不利，導致氣滯、痰凝、濕滯、血瘀、毒聚，日久氣血陰陽皆虛。不同患者體質不同，老年人體質本身虛弱，易感受外邪，常為腫瘤的好發人群。說明正氣在腫瘤治療中起著非常重要的防御作用。西醫講機體的免疫力，調整機體的免疫，抗腫瘤細胞的增殖。現在對于了解免疫系統已經不僅僅像早期的腫瘤免疫監視學說那樣，能夠決定腫瘤是否發生，它在腫瘤的發生和發展的整個過程中能與腫瘤細胞之間相互作用、相互影響，這就是所謂的“腫瘤免疫編輯”，中醫強調協調陰陽，得到機體的陰陽平衡，陰平陽秘，精神乃至［2］。

*基金項目：國家自然科學基金資助項目（30901754）；天津醫科大學211工程第三期創新課題項目（2010GSI01）。

作者簡介：張欣榮（1982-），女，主治醫師，主要從事中西醫結合消化內科工作。

3　癌癥的治療體會

3.1《內經》治療原則《內經》治療重視辨證論治，協調陰陽，無論扶正祛邪都應適度，對于虛實夾雜之癥尤為審慎。切記“無盛盛，無虛虛”。《素問·至真要大論》說：“久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。”同時重視未病先防、已病防變，治病求本。由于全民的養生熱潮興起，有關“治未病”的研究更是方興未艾。而對于科研工作者來說，怎樣正確地識“疾”認“病”，治“疾”防“病”，關鍵在于知“機”治“疾”，能做到將理論與實踐有機的結合。這樣才能準確完整地理解和把握中醫“治未病”思想的精髓，更好地發揮中醫藥優勢來服務民眾［3］。

《素問·上古天真論》說：“食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱……虛邪賊風，避之有時；恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來。”在日常生活中，要注重養生，從飲食、情志、勞欲方面進行疾病的防護。《醫學衷中參西錄》中，張錫純謂脾胃乃后天之本這句話，引自《易經》中的“至哉坤元，資生萬物”，以此來闡明脾胃為人—身之本的思想。張錫純認為，由于脾胃病則諸臟皆可病，所以將調理脾胃的治法用來醫治多種慢性的虛弱性的疾病［4］。中醫“治未病”的“既病防變”理論，也符合該思想，《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》日：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”因此通過健運脾胃，可以培補正氣，調理臟腑，防止疾病傳變［5］。

3.2治以“扶正祛邪”《素問·百病始生》說：“察其所痛，以知其應，有余不足，當補則補，當瀉則瀉，勿逆天時，是謂至治。”說明在補虛攻邪的基礎上要遵循四季氣候和臟腑間的關系。以及《素問·陰陽氣象大論》說：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內。”“其剽悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛……血實宜決之，氣虛宜掣引之。”

根據邪氣的虛實，遣方用藥方法不同，給予利氣、通導、活血化瘀、化痰軟堅、清熱解毒、補虛等方法，清熱解毒藥大多選用半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草等；活血化瘀藥常應用桃仁、紅花、莪術、丹參、五靈脂等；軟堅散結藥常選用夏枯草、鱉甲、海藻、昆布等。現代藥理研究表明，白花蛇舌草具有抗腫瘤增殖，調節機體免疫力的作用，在多種腫瘤的應用中都顯示較好的抗腫瘤作用［6］。而且中醫藥的聯合靶向治療藥物不僅在提高腫瘤靶向治療中占據了重要位置，而且能夠提高人們機體自身的抗癌能力，同時能夠增加分子靶向治療的療效，以及降低毒副作用，并提高患者的生存質量，以及穩定病情和延長生存期［7］。

補虛，在于補氣血陰陽，腎為先天之本，脾為后天之本，脾為氣血生化之源，故在癌癥治療中，注重補益脾腎，臨床常予黃芪、人參、白術健脾益氣，杜仲、鹿角膠、生地補益腎氣。而且在中西醫結合治療上，健脾益腎中藥對于腫瘤的攻伐有扶助正氣，并且能夠充分發揮西醫學與中醫學各自的優勢，患者的癥狀能顯著改善、減輕患者的全身毒副作用，同時提高了生活的質量，以及增強了自身免疫力及耐受性，與此同時也為患者能夠接受規律的灌注化療創造了條件［8］。目前現代藥理的研究表明，人參具有抑制腫瘤細胞增殖、促進腫瘤細胞凋亡、抑制腫瘤細胞侵襲轉移及腫瘤血管生成，逆轉腫瘤多藥耐藥、影響腫瘤信號轉導相關基因的表達、增強腫瘤放化療患者免疫力等［9］。

3.3注重精神心理的調節《素問·上古天真論》曰：“是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得其愿”。癌癥患者大多存在心理壓力大，對自身病情恐懼，絕望的狀態，保持患者身心愉悅至關重要，中醫講喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情相互影響，共同影響機體的健康，《內經》注重形與神合一，精氣神于一體。《靈樞·天年》曰：“神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人。”《素問·上古天真論》曰：“形與神俱，而盡終其天年。”

目前根據科學家的研究，心理因素占據癌癥發病的比例最大，約50%。究其原因，主要是因為不良的情緒能對機體免疫機能產生抑制作用，從而進一步影響免疫系統對癌癥細胞的識別和消滅功能，提高各種致癌因素對于人體的破壞作用［10］。因此，人們適當的情緒發泄對于身體的健康是有益處的。而且，對于癌癥患者，臨床應給予適當的心理疏導，讓患者在舒適的環境中，適當接觸大自然，讓患者增加對抗疾病的信心，延長患者的生存率。另外，也可適當加用疏肝解郁藥物調暢氣機，緩解病理狀態的情緒變化。

總之，治療癌癥時，要審時度因，辨證論治，做到攻補兼施，扶正的方法主要來源于正虛側重的不同，同時結合主要病變的臟腑而分別采用補氣、補血、補陰、補陽的治法。祛邪主要針對病變采用理氣行氣、化痰散結、活血化瘀、清熱解毒等法。做好充分的預防工作對減少發病有著舉足輕重的作用，既病之后要加強飲食的調養，同時調暢情志，注意休息，這樣對于癌癥的康復有推波助瀾的作用。從宏觀和微觀兩方面，《預防醫學》中認識到：人類生存所需要的條件包括有自然環境、生活環境和社會環境，同時環境質量的下降能危害人體的健康，使人體發生疾病，甚至能威脅人類的生存。如生活環境中空氣的氣象諸要素：氣流、氣壓、氣溫、氣濕、空氣離子以及太陽輻射等都能影響人體整體的新陳代謝，并同時成為致病因素，正所謂中醫有致病外因，如六氣以及外感六淫。

由此可見，中醫學應該繼承和發揚《內經》的“治未病”理論與“攝生”的法則，并進一步創新出現代的“中醫預防保健醫學”，為人類的健康事業再作貢獻［11-13］。

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［11］仲強惟.治病求本的層次們［J］.天津中醫藥大學學報，2010，29（3）：113-114.

［12］張國霞，莫芳芳，張緩緩.基本病機在病癥關系探討［J］.天津中醫藥大學學報，2010，29（4）：169-170.

［13］張洪鈞.中醫學“未病”概念的探討［J］.天津中醫藥，2008，25（4）：307-309.

（本文編輯：張震之，高杉）

Introduction to the clinical experience for the treatment of cancer with“keep healthy，do not be evil”

ZHANG Xin-rong1，ZHANG Lei2
（1.No.1 Internal Medicine Department of Digestion，Tianjin Nankai Hospital，Tianjin 300100，China；2.Tianjin Municipal Civil Affairs Bureau of Geriatric Hospital，Tianjin 300111，China）

There is a record of earlier cancer in Neijing，traditional Chinese medicine about“keep healthy，do not be evil”，vital Qi deficiency then exogenous evil get a chance to step in.“Pseudohypersthenia following hyperasthenia syndrome，excessive sthenia with pseudoasthenia”，cancer is considered as a disease of deficiency of healthyenergy and sthenia of evil，according to the theory in Neijing，should treated by therapeutic principle of strengthening body resistance and eliminating evil and tonification and purgation in combination.

cancer；Neijing；clinical experience

R730.2

A

1672-1519（2016）06-0348-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2016.06.08

2015-12-30）