社區(qū)糖尿病健康教育管理的研究進展

范恩芳，葉莉上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海　201306

社區(qū)糖尿病健康教育管理的研究進展

范恩芳，葉莉
上海市浦東新區(qū)泥城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海201306

社區(qū)糖尿病健康教育是糖尿病防治中的重要手段，在社區(qū)中進行高質(zhì)量的健康教育，可顯著提高社區(qū)人群對糖尿病的知曉率和控制率，延緩或阻斷糖尿病患者各類并發(fā)癥的發(fā)生，減少各類醫(yī)療費用的支出，減輕廣大糖尿病家庭的經(jīng)濟負擔，從而全面提高生活質(zhì)量。該文對社區(qū)糖尿病的健康教育模式、健康教育內(nèi)容等方面進行了綜述，并對今后的管理方向進行了展望，從而為今后在社區(qū)中開展糖尿病健康教育及管理提供指導和借鑒。

社區(qū)；糖尿病；健康教育

［Abstract］The community diabetes health education is themajormeans in the prevention and cure of diabetes，the highquality health education in community can obviously improve the community population's awareness rate and control rate of diabetes，postpone or block the occurrence of various complications in patients with diabetes，reduce the expenditure of various medical costs and relieve the economic burden of massive diabetes families thus comprehensively improving the quality of life.The paper summarizes the health education model and health education content of community diabetes and prospects the futuremanagement direction thus providing guidance and reference for carrying out diabetes health education andmanagement in community in the future.

［Key words］Community；Diabetes；Health education

糖尿病是慢性非傳染性疾病之一，威脅著人類的健康。在2013版糖尿病防治指南中顯示:在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的比例為15.5%［1］。上海遠郊泥城社區(qū)糖尿病患病率為22.7%，糖尿病前期患病率高達30.2%［2］。而通過健康教育能使DM患者的健康意識發(fā)生改變，從而建立起良好的生活行為，維持血糖穩(wěn)定，阻止或延緩各類并發(fā)癥的發(fā)生，真正提高生活質(zhì)量［3］。

1　我國社區(qū)糖尿病健康教育模式

1.1標準化健康教育模式

這類教育是針對糖尿病的發(fā)病機理，圍繞糖尿病治療的五架馬車進行，內(nèi)容包括飲食、運動、治療、監(jiān)測及相關疾病知識［4］。方法有個別宣教、集體健康教育講座、發(fā)放宣傳小手冊等，這是目前社區(qū)較多開展的模式，這種方式由于只是按照書本內(nèi)容照本宣讀，缺乏針對性，無法改變患者及家屬的行為及態(tài)度，可以在短期內(nèi)有一定療效，一旦過了熱情期又會重蹈覆轍。由此可見，此種模式需結(jié)合其他方法共同實施，才可發(fā)揮效果。

1.2醫(yī)院—社區(qū)一體化模式

此種模式由二、三級綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構緊密結(jié)合，分工合作，共同為社區(qū)糖尿病患者提供便捷、全面的糖尿病管理模式。在這種模式中，由綜合醫(yī)院對糖尿病患者進行診斷、治療及指導，然后還承擔對社區(qū)醫(yī)生、護士進行相關知識培訓工作。而社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行糖尿病及其高危人群進行建檔、篩查、健康教育、社區(qū)隨訪，在這個過程中，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，將一些疾病危重、長期血糖控制不良、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者及時轉(zhuǎn)院，開辟綠色通道。馬曉靜等進行了醫(yī)院—社區(qū)一體化糖尿病管理模式的探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滿意度、糖尿病知曉率大幅提高，社區(qū)患者的建檔管理也得到完善［5］。由此可見，這種健康管理模式是值得我們借鑒和實施的。

1.3社區(qū)糖尿病健康網(wǎng)絡教育系統(tǒng)模式

戴霞等［6］積極構建社區(qū)糖尿病健康網(wǎng)絡的教育平臺和糖尿病防治監(jiān)控系統(tǒng)，患者、網(wǎng)絡管理員以及社區(qū)醫(yī)生參與此平臺系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)此種模式實施干預后，社區(qū)糖尿病患者對糖尿病的知識知曉率及治療控制達標率得到顯著提高。而陳曉蕓等［7］利用醫(yī)院網(wǎng)站，開設了關于糖尿病知識的專欄，專欄會定期上傳糖尿病講座視頻；以此積極開展遠程教育，提供全面的糖尿病健康知識，通過為期18個月的干預，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的健康管理效果有了很大改善，患者的血清甘油三酯、糖化血紅蛋白、空腹血糖等指標顯著改善；糖尿病知曉率也有提高；依從性也更高，不斷改變不良生活習慣，顯著提高自我管理能力。謝錦群［8］使用網(wǎng)絡在糖尿病病友間建立QQ群，并制定了具有個性的運動、飲食及用藥的指導，并及時建立患者的健康檔案，實時監(jiān)控患者的就醫(yī)情況、遵醫(yī)行為、病情發(fā)展及用藥情況等。每周派遣專業(yè)醫(yī)務人員在QQ群上為患者答疑解惑，結(jié)果顯示患者經(jīng)過健康教育平臺教育后，焦慮抑郁狀態(tài)減輕；試驗組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對照組患者。由此可見，網(wǎng)絡化管理可以提高社區(qū)糖尿病的防治水平，提高對糖尿病的知曉率和控制率，降低糖尿病前期患者的發(fā)生率。此種模式雖然有效，但由于中國糖尿病患病人群集中在中老年人群，文化層次相對較低，使用網(wǎng)絡技能水平有限。

1.4全科團隊服務模式

楊巧婷等［9］采用全科團隊服務模式，包括集中健康教育、社區(qū)護士健康教育干預，1年后發(fā)現(xiàn)糖尿病相關知識知曉率、行為改善、依從性及滿意度均較干預前明顯提高。鐘茂帆等［10］以全科醫(yī)護團隊為患者及家庭進行監(jiān)控，提供多元化的服務等綜合干預，患者干預前后包括糖化血紅蛋白在內(nèi)的各項指標都能達標，而且患者對糖尿病的認知率，治療率及控制均具有顯著意義。隨著全科團隊工作的不斷深入，這一模式的開展也將成為社區(qū)糖尿病管理的方向。

1.5其他模式

在以往研究中，我們還可以發(fā)現(xiàn)有許多健康管理模式值得借鑒，例如花春英［11］采用糖尿病健康俱樂部、楊秋鳳［12］采用全程糖尿病健康教育模式、段魯婧［13］采用HEDIS社區(qū)護理模式對社區(qū)糖尿病患者進行干預等都取得了一定效果。

2　社區(qū)糖尿病健康教育內(nèi)容

2.1糖尿病相關知識指導

主要介紹糖尿病的發(fā)生發(fā)展、常見癥狀、危險因素、生化指標監(jiān)測及并發(fā)癥的護理等，使糖尿病患者對糖尿病有正確的認識，能引起足夠重視，采取積極有效的方法應對。

2.2飲食指導

食物交換份法是國內(nèi)醫(yī)院應用廣泛的飲食教育方法。凡能產(chǎn)生376.56 kJ（90kCal）熱量的食物即為一個“食物交換份”。如1個“食物交換份”的食物相當于瘦肉50 g、米面25 g、牛奶125mL、綠葉蔬菜500 g等。該方法是將食物按照來源、性質(zhì)分成四大組八小類，不同類食物所提供的能量相同；同類食物提供相同的能量，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相近［14］。

2.3運動指導

運動指導對糖尿病及糖尿病前期患者均具有療效，首先應該讓病人了解運動療法的意義，其次要掌握運動的強度、頻率、持續(xù)時間和運動時應該注意的事項等。運動形式應該個性化，必須根據(jù)個人生活習慣、社會經(jīng)濟背景、居住環(huán)境以及糖尿病病情而選擇，可以讓患者盡量選擇簡單易學、利于堅持的運動項目。現(xiàn)常采用的是中低強度的運動項目，如慢跑、快步走、騎車、游泳等運動。應控制在中等，選擇的運動應該能使全身肌肉都得到鍛煉。運動強度應相當于最大攝氧量的50%～60%，要注意心率應控制在130次/min以下［15］。

2.4用藥指導

對于糖尿病患者來說，一旦患上糖尿病就意味著終生服藥，而治療糖尿病的藥物種類繁多，不同藥物它的服藥時間、服藥方法、服藥后的不良反應均有差異，而對糖尿病患者采用規(guī)范用藥指導，能提高患者服藥及時性及準確性，降低患者白行停藥率及減藥率，有助提高血糖控制效果，也對降低患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要作用，王敏的研究也說明這點［16］。

2.5心理指導

糖尿病作為一種慢性病，患者需要長期服藥、打胰島素、擔心并發(fā)癥的發(fā)生、考慮治療經(jīng)費支出等，處于慢性焦慮的一種不良身心狀態(tài)中，因此，對于糖尿病患者更需要正確的心理指導，在社區(qū)中可以結(jié)合社區(qū)資源，如家庭成員、病友、社區(qū)醫(yī)務人員等，開展一系列利于身心的活動，來緩解或消除疾病給患者帶來的痛苦和壓力，提高生存質(zhì)量。李強翔的研究［17］也都強調(diào)了這一點。

3　展望

3.1加強糖尿病健康教育專科護士的培養(yǎng)

我國社區(qū)護理起步較晚，社區(qū)護士主要來源是普通護理專業(yè)的護生，以中專學歷為主，缺乏專業(yè)性強的糖尿病專科護理人才。趙憶琴發(fā)現(xiàn)社區(qū)護士在社區(qū)預防保健護理等的知識存在不足［18］。袁修銀等［19］認為需提高社區(qū)護士對糖尿病健康教育的知識和技能，加大對健康教育的資金投入，充分發(fā)揮糖尿病專科護士和糖尿病培訓基地的作用。

3.2加強多學科合作

眾所周知，糖尿病健康管理需要一個團隊的支持，其中包括專病醫(yī)師、專職糖尿病護士、營養(yǎng)師、心理護理師、理療師、康復師等，只有有了專業(yè)的團隊才能發(fā)揮最大功效，因此，走多學科合作是今后社區(qū)糖尿病管理的重中之重。萬青等［20］認為對糖尿病患者實施多學科協(xié)作型模式，可以幫助患者維持良好的行為習慣，從而有效促進行為改變，并要使患者多與醫(yī)務人員聯(lián)系，讓醫(yī)務人員不斷地督促其改變不良的行為方式。

3.3依托家庭健康教育

一旦戴上糖尿病的帽子，就意味著要與它長期抗戰(zhàn)，如果僅靠醫(yī)護人員很難達到預期效果，只有依托社會參與，尤其是家庭親友參與，使病人感到被重視、被尊重，從而提高患者的主觀能動性，有信心和精力與糖尿病斗爭。楊琴等［21］研究發(fā)現(xiàn)以家庭為單位，對病人及其家屬進行健康教育，有助于提高病人的社會支持和血糖控制。

綜上所述，糖尿病是一種與生活習慣、飲食、行為等關系密切的慢性病。社區(qū)糖尿病健康教育模式種類繁多，主要有標準化健康教育模式、醫(yī)院—社區(qū)一體化模式、網(wǎng)絡教育系統(tǒng)模式、全科團隊服務模式等，每個不同模式在各個不同社區(qū)發(fā)揮著一定作用，我們應該結(jié)合該社區(qū)居民的經(jīng)濟水平、文化水平、風俗習慣等制定出適宜的模式。社區(qū)糖尿病健康教育內(nèi)容重點放在飲食、運動、藥物及心理指導，可制定出個性化的健康教育處方，全面管理社區(qū)糖尿病患者的衣食住行。而在當今形勢下，需要提高社區(qū)護士在糖尿病健康教育方面的知識和技能，加快專科護士的培養(yǎng)已經(jīng)迫在眉睫，也需要多學科合作及家庭關懷，全面提高社區(qū)糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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Research Process of Health Education M anagement of Community Diabetes

FAN En-fang，YE Li
Nicheng Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai，201306 China

R473.2

A

1672-5654（2016）07（a）-0193-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.193

上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀青年醫(yī)學人才培養(yǎng)（PWRq2014-37）。

范恩芳（1982.12-），女，上海人，主管護師，研究方向：社區(qū)糖尿病管理。

葉莉（1980.1-），女，上海人，護師，研究方向：社區(qū)護理管理。E-mail：fef19821231@163.com。

2016-04-07）