PDCA循環在護士靜脈給藥查對中的應用

劉素素內蒙古包鋼醫院產科，內蒙古包頭　014010

PDCA循環在護士靜脈給藥查對中的應用

劉素素
內蒙古包鋼醫院產科，內蒙古包頭014010

目的 探討PDCA循環管理模式在護士執行靜脈給藥查對制度中的應用效果。方法 針對護士在執行靜脈給藥查對制度中存在的問題與不足，運用PDCA循環管理模式，找出真因，制定并落實改進措施，確認改進效果，最終將措施標準化。結果 護士在靜脈給藥中能夠正確執行查對制度，避免了護理差錯的發生。結論 運用PDCA管理模式，能夠有效提升護士查對制度的執行力，實現護理質量的持續改進。

PDCA循環；查對制度；應用

［Abstract］Objective To study the application effect of PDCA circulation managementmodel in the system of checking nursing inmedicine carried out by nurses.M ethods The true causes of issues and disadvantages in the system of checking nursing inmedicine carried out by nurseswere found out by the PDCA circulationmanagementmodel and the improvement measures weremade and implemented，the improvement effect was confirmed and finally the measures were standardized. Results The nurses could accurately carry out the system of checking nursing in medicine in the intravenous drug administration thus avoiding the occurrence of nursing errors.Conclusion The application of PDCA managementmodel can effectively improve the executive force of the system of checking nursing in medicine carried out by nurses and constantly improve the nursing quality.

［Key words］PDCA circulation；System of checking；Application

靜脈輸液是臨床工作中最常見的一項技術操作，是否能夠嚴格執行輸液查對制度，直接關系到患者的用藥安全［1］。護理查對制度的有效落實是預防護理差錯的重要手段，護士在操作過程中查對制度執行的依從性、正確性以及準確性參差不齊，這些問題在低年資護士中發生幾率較高，比如沒有嚴格執行雙人出聲查對；輸液時只是自己核對病人的床號、姓名，不去重視病人的反饋等等。所以該科從2014年3月開始應用PDCA循環管理模式，通過計劃（Plan），實施（Do），確認（Check），處置（Action）四個環節進行改進，取得了滿意的效果，現報道如下。

1　PDCA循環管理模式的具體應用

1.1計劃準備階段

1.1.1分析現狀，發現問題調查本科室2014年2月—2014年8月護士在靜脈給藥查對制度的執行落實情況:此段時間發生1例護士在沒有核對的情況下給病人掛錯液體，陪護及時發現沒有輸入；兩例液體擺放錯誤，再次查對者發現糾正；一名護士書寫輸液卡藥名錯誤，還是同一人將外包裝幾乎一樣的兩種抗生素準備錯誤；低年資護士經驗不足，沒有根據病人的病情制定輸液計劃，合理安排輸液順序。雖然都及時堵住了漏洞，但也暴露出許多的隱患。

1.1.2組織科室護理質量控制小組成員進行頭腦風暴分析問題中各種影響因素并找出造成影響的主要原因，歸納如下：①護士自身因素：查對不嚴謹、查對方法不當、知識儲備不足、精力不集中、責任心不強、慎獨精神差；②管理因素：對低年資、自我約束差的護士缺乏積極有效的培訓、指導與監督；③制度的設計與執行:有完善、規范的護理查對制度，護士也能掌握制度的內容，但是具體執行的流程和方法不規范；還有醫護銜接不當；④患者的因素：患者的年齡、參與度、知識層次等都是影響查對正確性的間接因素。

1.1.3針對主要原因，制定解決措施①改進查對方法，做好有效查對情況的監督與落實；②對于重點護士重點管理；③強調護士的自律性；④暢通醫護溝通渠道，保證醫囑信息的準確性；⑤做好健康宣教，鼓勵患者積極參與護理安全管理。

1.2執行、實施計劃

①治療室準備液體時嚴格執行雙人出聲核對，一人讀治療卡，一人核對輸液卡，互相要有應答。操作時和病人實行“反問式查對”，操作后還要再次核對，記錄輸液的輸入時間和執行人姓名。

②對于低年資護士進行培訓、指導，注重日常工作的監督，發揮質控小組的職能，共同幫助，共同進步；出現的問題立即告知本人，護士長向全體護理人員通告，以點帶面，警醒告誡，避免差錯。

③護士本人要培養、樹立良好的工作習慣和嚴謹的工作態度，規范自己的護理行為，提升護理服務品質。

④在臨床工作中特別是一些低年資醫生開寫的給藥醫囑存在不夠規范甚至錯誤現象。如藥物劑量不對、醫生修改醫囑后未及時通知護士、非搶救病人開口頭醫囑、醫囑開出給藥時間與實際時間不一致等，給護士正確執行醫囑帶來了很多安全隱患。因此，護士要加強學習，提升自己的知識積累，能夠預見性地發現問題，與醫生溝通，及時提醒醫生核對、修改，確保無誤后方可執行。

⑤在床邊實施反問患者姓名和復述患者姓名的方式進行核查，一方面通過患者發出的聲音，使護理人員的注意力集中到患者身上，防止定式心理造成的差錯，另外，患者也擔心在輸液過程中出現加錯藥的現象［2］，這樣互動性的核查，能夠通過護士復述姓名，患者再次確認，達到雙重確認的作用。讓患者親自參與雙重身份確認可有效預防靜脈輸液差錯［3］。所以，護士要嚴謹、規范、準確的確認患者的身份，以便于實施正確的操作。

⑥在患者及家屬注意力沒有集中的情況下，對護士所喊的姓名無論正確與錯誤，都會答應或表示認可，這種現象在老年患者中尤為突出［4］。還有部分患者及家屬認為護士已經非常熟悉患者了，沒必要反復查對，認為查對程序繁瑣，不認可護士采取“反問式”方法查對，故常不主動配合。這些客觀因素都會直接影響護士的工作態度，最終導致查對錯誤。周立華等研究發現［5］，患者及家屬處于被動接受信息的狀態，靜脈給藥操作中，查對患者姓名時護士采取直接呼喊的方式核對不能避免查對錯誤，尤其對老年患者。在《2009～2010年患者安全目標》中強調醫療安全是醫患雙方的共同責任，要求鼓勵患者參與醫療安全管理，尤其是患者接受手術前和給藥治療時，這充分體現了患者的權利。因此，應加強護患溝通，講解查對方法和流程，取得患者及家屬理解支持，提高患者參與“三查八對”的積極性。采用“反問式查對”方法查對患者姓名，同時核對患者腕帶的信息，防止護理人員由于工作疲勞，注意力不集中、查對不仔細導致查對錯誤。

1.3確認、檢查階段

護士長、護理質量控制小組成員隨時跟蹤、檢查，對于重點護士跟班了解其工作質量，發現問題和隱患及時指出并督促其改正，使其逐漸養成良好的工作習慣；在每個月一次的護理質控小組會議上反饋查對制度的執行落實情況，并向全體護理人員通告結果，對于屢犯不改者酌情給予處罰。

1.4處理階段

經過幾個月的實施，問題得到了有效的改進，說明措施合理、落實到位，可以作為科室改進護理查對制度的標準化執行。

2　結果

護士在執行靜脈給藥查對制度中存在的問題與不足得到了明顯的改進，幾名查對不規范、不認真的護士也有了質的飛躍，沒有再發現類似的問題發生。

3　討論

PDCA管理模式恰似一個不斷旋轉的循環，推動著管理過程不斷向前發展。不斷解決問題的過程就是水平上升的過程，是持續改進、持續提高的過程。PDCA管理模式應用于護士靜脈給藥的查對制度中，能夠大大提高護士的執行力度，杜絕不良的工作習慣，提升護理服務品質，保障護理安全，避免護理差錯的發生。

綜上所述，PDCA管理模式在護士靜脈給藥查對制度中的有效應用，提高了護理質量，避免了護理差錯和糾紛的發生，提升了患者的就醫感受和滿意度。王平等［6］認為，在護理管理工作中實行PDCA循環，有利于各項工作目標的完成，使工作能有規律地運行，能科學地安排工作內容，提高工作質量，提高護理工作效率，更有利于護理人員素質的提高，有利于不斷總結經驗，提高工作水平，幫助我們及時發現工作中的不足，并及時調整。因此，在改善護理質量方面，要采用科學的管理模式，才能收到事半功倍的功效。

［1］志暉，鄭麗嬌，馮燕英，等.輸液查對流程再造在病房輸液管理中的應用［J］.臨床合理用藥，2010，3（8）：115-116.

［2］汪暉，徐蓉.住院病人靜脈輸液安全需求調查研究［J］.護士進修雜志，2007，22（24）:2233-2235.

［3］龔春蘭，文國英，謝欣倩，等.患者參與身份雙重確認在預防靜脈輸液差錯中的應用效果［J］.中華現代護理雜志，2012，18（14）:1657-659.

［4］胡素容，章俊梅，胡慶新，等.影響護理給藥查對制度正確執行的相關因素研究［J］.西部醫學，2012，24（9）：1820

［5］周立華.患者參與查對減少注射室護理工作差錯的探討［J］.中華現代護理學雜志，2007，4（13）.

［6］王平，盧巖，徐朝艷，等.PDCA循環在我國護理領域應用的發展［J］.解放軍護理雜志，2003，20（4）：47-49.

Application of PDCA Circulation in the Intravenous Drug Checking

LIU Su-su
Department of Obstetrics，Inner Mongolia Steel Hospital，Baotou，Inner Mongolia，014010 China

R47

A

1672-5654（2016）07（a）-0144-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.144

劉素素（1967.1-），女，內蒙古呼和浩特人，本科，副主任護師，研究方向:護理管理。

2016-04-05）