以需求為本：老年人長期照護與社會工作介入

竇　影

(黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080)

?

社會熱點論壇

以需求為本：老年人長期照護與社會工作介入

竇影

(黑龍江大學 政府管理學院，哈爾濱 150080)

[摘要]應對老齡化社會，老年人長期照護問題是急需解決的重要問題。基于老年人的生理心理特點，老年人長期照護服務應包括健康和不健康的老年人，涉及生活需求、健康需求、心理需求和社會需求以及老年人臨終關懷等特殊需求。社會工作在對老年人服務進行介入時，需要進行老年人長期照護需求的調查，并以此實際需求為基礎，采用個案管理和規劃、小組治療和支持、社區照顧、臨終關懷等專業模式和方法，滿足老年人長期照護服務的需求。

[關鍵詞]老年人；長期照護；福利需求；社會工作

人口老齡化是當前中國社會人口結構轉變的必然結果。根據國家統計局統計公報顯示，截止到2014年，我國60歲以上老年人已經達到2.12億，占總人口的15.5%，其中65歲及以上的老年人達到1.37億人，占總人口10.1%，相比較2013年，老年人口增加近千萬人，其中65歲以上的老年人增加近600萬。龐大的老年人群體正面臨著年老體衰這一不變的問題。進入老年期后，特別是高老期，其日常生活自理能力就會有所減退，甚至由于老年人患病的增多，大部分老年人需要長期的日常生活的照料。因此，老年人長期照護服務的提供成了當務之急。

一、老年人長期照護及服務對象

老年人長期照護(long-term care)是把醫療、個人照顧和社會服務長期地提供給喪失(或從來沒有)日常功能的人[1]。也就是說，長期照護已經不僅僅是醫療照顧服務的建設和升級，相應地社會服務也成為重要的構成部分。因此，老年人長期照護是具有綜合性的，需要多個學科多個門類進行系統研究。目前對于老年人長期照護體系的建設已經提上日程，國家和社會面臨著艱巨的養老任務，政府、社會機構、民間組織等都為解決老年人長期照護進行著系統性的建構。

雖然大多數學者認為長期照護的對象是日漸衰弱并且喪失一定能力的老人，但是也有學者認為日漸衰落是不可逆的，由于年老體衰不可避免，長期照護也是一個連續過程，它需要針對老年人在衰老過程中出現的各種需求和問題，進行解決和滿足，這樣長期照護的主旨是幫助日漸喪失日常功能的人獲得更獨立、更舒適和更有尊嚴生活的服務，是提高老年人生活質量的重要構成部分。因此老年人長期照護不僅要針對不健康的老人，還要包括健康老人，這樣的長期照護體系才是融預防與服務為一體的體系?；诖耍覀冋J為，老年人長期照護是針對老年人開展的服務提供，包括健康與不健康的老人，同時在建設長期照護體系時，需要政府各個部門、社會組織、志愿團體、各專業服務等的共建，提供解決現有實際老年照護需求的規劃服務，以及針對未來可能的老年照護需求的預防服務。本文從老年社會工作角度入手，探索通過個案、小組、社區的工作方法，為滿足老年人的需求，發揮恢復老人受損的社會功能與社會關系、維持老人的功能、提供老人所需要的資源等提供何種服務，進而提高老年人的生活質量，使其“更尊嚴地活著”。

二、老年人長期照護服務的需求

老年人的需求是開展長期照護服務規劃和使用的基礎。從老年人在生活上、健康上和精神上等方面的需求出發，才能確定老年人長期照護的服務內容和方式。

(一)老年人長期照護服務的基本需求

老年人長期照護的需求有哪些？從系統理論角度出發，根據老年人生理、心理和社會三個維度的特點和發展要求出發，主要包括以下幾個方面：

第一，生活需求。這是老年人的綜合性需求，它包含了在生活中可能遇到的各種問題，是能夠維持老年人生活自理的各種需求的總和。由于進入老年期之后，經濟收入減少，身體健康日漸衰老，老年人需要能維持像以往的基本生活狀態才能保持獨立生活，尤其是當前很多老年人都想要留在家中，那么如何為他們規劃出適宜的服務及服務輸送網絡，以保證老年人居住在家中或社區中，正是當前最重要的課題。提供給老年人合適有效的服務，以滿足老年人居家生活的需求，主要是從老年人的衣食住行等方方面面的滿足去實現。主要涉及送餐服務、準備餐點、協助洗澡、喂食穿衣、家務打掃、洗衣服務、交通接送、協助購買生活用品、房屋維修、家居無障礙改裝、經濟支援、法律服務等。

第二，健康需求。老年人生理上的衰老不可避免，使老年人感受已進入老年期的也正是他們身體機能和功能的喪失，這給老年人帶來了諸多問題，也增加了老年人在健康上的風險和需求。進入老年期之后，生理健康問題一直是老年人關注的頭等大事，也是老年人生活自理、社會參與、生活質量提升的重要基礎，同時生理健康問題也是開展社會工作的晴雨表。只有在一定程度上延遲和緩解老年人的生理衰退問題，才能使老年人的生活質量得到實質的提升。在健康需求上，有些老年人越來越關注合理飲食和健康計劃，需要各種相關的信息，也有許多老年人患有高血壓、眼疾、關節炎、心臟病、糖尿病、風濕類風濕、皮膚病等各種慢性疾病，還有一些老年人腦血栓、中風后存在后遺癥，需要進行疾病防治和健康維持及改善的相應服務，主要包括康復鍛煉、陪送就醫、健康檢查、營養計劃、服藥提醒、日?？醋o、營養安排等。

第三，心理需求。老年人的心理問題一直是被忽略的重要問題，而它的解決則是提升老年人生活質量的重要構成部分[2]。以往有些老年人的家庭，甚至包括老年人自己在內，認為吃飽穿暖是老年期需要解決的唯一要務，忽視了心理問題對老年人的幸福感和生活質量的影響。再加上中年子女可能面臨上有老下有小的狀況，中年子女需要幫扶自己的子女，又得照顧老人，面臨著各種壓力，也可能造成家庭代際關系的不和諧，給老年人帶來心理上的影響。另外老年夫妻之間的關系也可能存在危機，老年夫妻各自在身體健康上和社會交往上喪失的程度不同，也可能存在一方照顧另一方的狀況，時間久了，可能會造成照顧者壓力過大，怨恨感增加，并且也影響了夫妻互動的形式。有些老人基本不能與配偶互動，這種情況下，照顧者的心理哀傷程度更嚴重，再加上老年家庭如果存在經濟上的支持問題，會影響老年夫妻關系，也出現了老年夫妻之間的虐待問題……老年人在老年期可能會遭受更多的心理問題，因此隨著對老年人心理問題的關注，對該問題的解決也成為社會各界的重要任務之一。一般來說，老年人常見的心理問題主要包括老年癡呆癥、老年抑郁癥、離退休綜合征等，因此可能會形成老年心理的失落感、孤獨感、抑郁感等。解決相應問題，提供老年人心理問題的解決服務包括心理咨詢、面談、電話談話、家庭關系協調、虐待防治、友善訪視、資訊提供、建立家庭支持網絡等。

第四，社會需求。老年人在年老體衰之后，有些老年人身體行動不便，可能沒有以往那樣具有豐富的精力應對社會交往生活，有些則因為退休之后社會接觸的減少，從工作角色向休閑角色轉換，而漸漸脫離社會，造成一定的社會隔離。社會隔離對老年人的生活滿意度和良好情緒有著極大的影響，國外的老年社會工作多數也在解決老年人的社會隔離問題，為老年人提供適應的服務，進而實現社會支持[3]。因此，在老年期還需要保持與社會的接觸，保持良好的精神狀態，增加社會聯系與社會支持的相應服務內容，包括參加聚會、志愿工作、休閑計劃、社會活動參與、就業咨詢等項目。

總之，老年人的需求包括的內容方方面面，十分豐富，以此為基礎提供的服務也需要能夠滿足這些需求，進而為老年人提供“幸福晚年”。當然，不是所有老年人長期照護需求都是一樣的，老年人年齡、服務項目、狀態等方面的需求是有所區別的，不同年齡和身體狀況的老年人的需求并不相同，有些老年人需要的服務形式也不盡相同，這就需要在實際工作中，不僅考察健康、年齡、心理、精神等方面的因素，還需要進行一定評估，這樣才能很好地開展工作。

(二)老年人長期照護服務的特殊需求

由于老年期相對于其他階段有其獨特性，老年人需要面臨人生的最后階段，也需要處理相應的特殊需求和問題，即面對死亡。老年人面臨最大的情緒困擾就是面對死亡問題，一種是身邊的親朋好友的死亡，一種是老年人自身面對死亡。死亡問題會給老年人帶來焦慮和哀傷，包括害怕、恐懼、悲哀、失落、憤怒、內疚等情緒，并且會因為各種情緒的程度不同，給老年人帶來身體和心理的不同傷害。哀傷理論認為，個人在接受自己或他人的死亡時會經歷幾個階段，庫布勒-羅斯(1969)認為包括否認、憤怒、討價還價、抑郁和接受；鮑爾比(1980)認為包括震驚和麻木、渴望聯結、渙散和絕望、重組。雖然喪親或臨終老人的哀傷不一定按照這個順序，但不可否認的是，這些階段所出現的各種心理反應會不斷出現。因此，對于老年人特殊問題的處理，社會工作應結合相應理論和實務方法，使老年人勇于面對這些情緒問題，使喪親者面對現實重新適應，能夠從危機中調適過來，否則會影響老年人以后的情緒，不能正常生活；使臨終者能夠解決心理問題，維持最后階段有意義的存在感。

三、老年人長期照護服務與社會工作介入

社會工作對老年人長期照護服務的工作規劃和安排應符合老年人長期的生活安排，以老年人健康、生理、心理、社會需求為根本，解決當前養老服務中存在的問題。

(一)需求為本的社會工作模式

社會工作模式是以社會工作理論為基礎，應用于實務過程中的概括與經驗總結，是在相對固定的理論架構指導下的具有普適性指導價值的社會工作服務方式[4]。運用社會工作理論指導實務工作過程，是社會工作開展工作的基礎。以往的研究認為，社會工作自引入中國以來，工作模式已經呈現出多元主義特征，包括以儒家文化倫理道德以及“易道”為基礎的工作模式[5]；以人本主義理論、女性主義理論、存在主義理論等多元理論為基礎的工作模式[6]；以具體社會工作治療方法引導的社會工作模式[7]；以香港、臺灣地區特色的社會工作模式以及以不同人群對象為基礎的社會工作模式等[8]。雖然多元主義模式各有特色、各有千秋，但是從未來社會工作發展走向以及社會工作實現的終極目標來看，以需求為本的社會工作模式是實現社會工作協助社會治理，完成目標的根本方式。

不同于以往行政主義下任務為本的工作方式，需求為本的工作方式是從人的需求出發，它突出強調解決需求問題對個體、家庭和社會的重要性，它是在新時期開展工作的基礎，也是以人為本看待和解決社會問題的重要途徑。因此，老年社會工作應從健康和不健康的老年人，老年人的支持體系(配偶、伴侶、子女、照顧者等)、老年機構、老年所在社區等服務對象出發，以老年人的各種服務需求為基礎，開展專業社會工作介入，為解決老年人長期照護難題提供可供選擇的途徑，進而實現維持老年人的功能、恢復老年人受損的社會功能與社會關系并提供老年人所需要的社會資源等功能。

(二)需求調查工作

老年人長期照護的各類需求，因為年齡、身體健康、家庭關系、經濟條件等各種因素的影響，也會出現不同，需要明確不同地區不同生活環境及社會環境中老年人具體而實際的需求，這需要社會工作者進行需求調查。從專業角度出發，采取問卷法、訪談法、實地觀察法、文獻法、基數測量法等調查方法獲得居住在不同社區不同家庭的老年人長期照護的具體需求，這也是開展工作的重要基礎。有了對具體環境中老年人群體需求的認識，才能制定符合地區、符合文化制度、符合老年人經濟承受能力以及符合老年人發展要求的福利政策和工作方式。

(三)老年個案工作

通過個案的方式，可以解決老年人在自我察覺、適應能力、社會功能、心理平衡等的相關問題，滿足老年人在該階段經常遇見的生理、心理以及社會交往等需求，可以通過個案管理和規劃來完成。老年個案工作實施方法有很多，以問題解決模式為主的過程行動模式；強調認知處遇以改變老年案主思考形式的認知行為療法；一般性的訪談；以短期解決老年人突發問題的危機調適方法，等等，都是通過與老年人建立個案的工作關系得以實現的，這些個案工作可以從工作者和老年人的互動過程中，解決老年人在心理支持、喪親、抑郁等方面的問題，尤其是不適宜小組活動的老年人。由此可見，通過個案管理工作的計劃和安排，可以解決老年人在生活、健康、心理和社交等方面的具體實際的各項需求。

(四)老年小組工作

老年小組工作的類型主要涉及社會目標模式、治療模式和交互模式。社會目標模式小組假設個人的心理健康和社會行動是有關聯的，個人需要機會和協助，進而有動力改變自我，更有社會意識和社會責任感；治療模式小組是以治療為目標，通過使用治療手段使老年人痊愈，恢復一定的社會功能和心理功能；交互性小組則沒有目標和方向，鼓勵老人通過小組的活動協助解決問題[1]。近年來運用小組工作的形式改善老年人的情緒的實務實踐增多，尤其是在養老機構中，使用緬懷往事小組療法的比較普遍，因為這種方式簡單易行，且不受多種因素控制，因此是普遍采用的一個重要方法，使其通過對過去愉快經歷的回憶，能明顯改善老年人的情緒。除此之外，應用于老年的小組工作還有很多，如果通過在社區、養老機構、老年活動小組中實踐這些方法，都能夠獲得一定的效果。一般來說，老年小組工作都具有一定的治療性作用，包括老年人社會活動小組、動機激發小組、娛樂小組、支持小組、人生回顧小組、心理治療小組等。解決老年人在社會交往、娛樂、社會支持和情緒改善、人生領悟等方面的需求。

(五)老年社區工作

老年社區工作是從群體的層面解決老年人的問題，它可以發展老年人的社會交往和支持網絡，解決老年人群體在社區生活中共同面臨的問題，經常是通過社區照顧模式來實現。社區照顧是當前社區居家養老應用的重要模式，主旨是在社區內照顧和由社區照顧，調動社區的正式和非正式資源，以實現老年人在社區內接受照顧的現實。老年社區工作往往可以采取調動老年人、建立老年活動中心、建立老年活動小組、進行家庭訪問等方式來實現，也是在社區范圍內，融合個案、小組工作方法開展工作的綜合性方法，通過社區工作，可以解決老年人共同面對的問題。

另外，臨終關懷服務是解決老年期問題的一種特殊服務。如前所述，面對死亡問題是老年人遭受心理問題的重要原因之一。通過臨終關懷服務可以幫助老年人把悲傷情緒強烈地表達出來，通過個案、小組和社區等工作方式，對老年人做心理咨詢、參與支持性小組、提供社區服務活動等，分擔案主的悲痛，幫助老年人進行調適。臨終關懷服務是基于人本主義立場，對老年人需求的關注。

四、結論及思考

綜上，應對老齡化社會，老年人長期照護問題是急需解決的重要問題之一。以老年人需求為本，是社會工作提供相應的服務的主要模式選擇，也是改善和提高老年人生活質量的主要方式之一。老年人長期照護需求包括生活、健康、心理和社會需求等，社會工作可以從個案、小組和社區工作方法入手，提供解決方案。同時老年人的需求需要做好調查工作，來自于實際調查的需求才是開展工作的基礎。

但是我們也應注意到，還存在著一些問題阻礙老年長期照護社會服務的解決和提供。首先，老年人的需求問題的確定。運用調查方法了解老年人的需求可能需要一定的人力物力，需要各個部門以及老年人的配合，在實際運行中可能會有障礙。其次，老年長期照護服務的資源供給也存在著問題。目前國內在一線城市的社工機構較多，也有相應的老年照護服務，但是二、三線城市的老年長期照護服務提供顯然不能滿足當前的需求，很多情況下，老年人還是自己組織活動，缺少相應的社會機構和專業輔助。再次，多元主義福利提供還有所欠缺。老年長期照護應該是集合政府、市場、民間機構、志愿服務等多方社會力量來實現照護網絡的提供，這樣既能完成就有規劃又能預防地照護網絡體系，但是目前的福利多元的社會化提供顯然并沒有跟上，急需政府牽頭，鼓勵并整合社會力量進入老年長期照護領域。最后，社會工作專業化不足。在老年人長期照護中存在著社會工作者隊伍專業素質不高，人員較少的現狀，需要加強人才隊伍建設。由于社會工作者總量不多，而能夠投入到老年社會工作專業領域的社會工作者更少，使社會工作專業人員力量不足，無法更為全面地為老年人開展長期照護的社會工作服務；另外，專業老年社會工作培養的層次性不足，缺少系統的老年工作實務的鍛煉，缺少更為具體的專業化背景，無法系統地開展長期照護社會服務工作。

總之，老年人長期照護的系統網絡建設還需要繼續深入，但是從研究層次上，我們需要重申的是，以老年人的需求為本是開展工作的重要根基。

[參考文獻]

[1]謝美娥.老人長期照護的相關論題[M].臺北：桂冠出版社,1993.

[2]余運英.關注老人心理健康 提高老人生活質量[J].社會福利,2007，(10):46-47.

[3]Hadjistavropoulos T，John W Rowe and Robert L Kahn.Successful Aging[M].NewYork:Pantheo Books,1998.

[4]文軍.論社會工作模式的形成及其基本類型[J].社會科學研究，2010,(3):1-8.

[5]鐘桂男.儒家社會工作學的教育與實踐模式[J].華東理工大學學報(社會科學版),2006，(1):23-32.

[6]陳和.人本主義取向的社會工作模式及其本土化過程[J].首都師范大學學報(社會科學版),2005，(5):95-97.

[7]彭華民,陳學鋒,高云霞.服務學習:青年志愿服務與大學教育整合模式研究[J].中國青年研究,2009，(4):87-91.

[8]彭華民.需要為本的中國本土社會工作模式研究 [J].社會科學研究，2010，(3):9-13.

〔責任編輯：徐雪野〕

Needs-Based: Long-Term Care for the Elderly and Intervention of Social Work

Dou Ying

(CollegeofGovernmentAdministration,HeilongjiangUniversity,Harbin150080)

Keywords:the elderly; long-term care; welfare needs; social work

Abstract：to deal with an aging society, the long-term care of the elderly is an important issue needed to be resolved. Based on the physiological and psychological characteristics of the elderly, the long-term care services for the elderly should include both the healthy and the unhealthy, involving life needs, health needs, psychological and social needs of older persons and the deathbed solicitude care and other special needs. When social work services intervenes with the elderly care services, investigation of the need for the long-term care services for the elderly is needed. Based on the actual needs, the adoption of case management and planning, group therapy, support and community care, deathbed solicitude care and other professional models and methods are needed to meet the needs of the long-term care of the elderly.

[收稿日期]2016-04-08

[基金項目]黑龍江省哲學社會科學研究規劃項目“黑龍江省城鎮基本養老保險體系的群體差異測評與協同機制研究”(14C055)；黑龍江大學博士啟動金項目

[作者簡介]竇影(1980-)，女，黑龍江海林人，講師，博士，從事老年社會工作研究。

[中圖分類號]C912.6

[文獻標志碼]A

[文章編號]1000-8284(2016)06-0114-05