富血小板纖維蛋白治療下肢術后切口感染1例報告

董希杰，趙 鴻，白祥軍

·病例報告·

富血小板纖維蛋白治療下肢術后切口感染1例報告

Use of platelet rich fibrin to treat postoperative incision infection of lower limbs: a case report

董希杰，趙 鴻，白祥軍

血小板濃縮制品正越來越多的用于促進軟組織修復，但應用富血小板纖維蛋白(platelet rich fibrin,PRF)治療感染傷口的相關報道目前十分罕見，筆者對1例下肢骨折內固定術后切口感染經久不愈患者應用富血小板纖維蛋白(PRF)治療，療效顯著，現報道如下。

骨折; 軟組織感染； 富血小板纖維蛋白

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.022

臨床資料

1 一般資料 患者男性，48歲。因從8m高處墜落致傷入院。CT提示：右脛腓骨近段粉碎性骨折，累及脛骨平臺關節面；右距骨、舟骨、第三楔骨、骰骨、脛腓骨遠端骨折，右跟骨粉碎性骨折，足底皮下少許積氣。查體：右小腿及右踝部軟組織腫脹明顯，均可見張力性水皰，右足底軟組織破損，有血性滲液。予抬高患肢、消腫抗炎等治療，半月后腫脹及水皰消退，軟組織條件好轉，于2014年10月6日行右脛骨平臺及右跟骨骨折開放復位內固定術，術中復位脛骨平臺，以鎖定鋼板固定前外側平臺，然后整復跟骨骨折后放置跟骨固定鋼板1枚固定，對足底小創口予以清創縫合。術后6d右足踝部手術切口出現發黑滲液，內固定鋼板外露，足底縫合部位亦可見膿性分泌物，術后14d，右膝部傷口出現滲液，檢查皮膚無明顯紅腫，但皮下積液，呈黃色渾濁液，出現上述情況后，相繼予以清創、負壓封閉引流及加強抗感染治療，并于2014年11月20日行右跟骨鋼板取出+右脛骨平臺及右足底萬古霉素鏈珠植入術，后感染仍未見好轉，且右膝部出現感染后毒素反應，發生皮炎并有色素沉著，于2015年1月4日行右脛骨平臺鋼板及萬古霉素鏈珠+右足底萬古霉素鏈珠取出術，術后給予人工皮覆蓋負壓封閉引流治療半月未見好轉，右膝部及足底傷口出現大量膿性滲液。2015年1月19日始患者兩次創面應用富血小板纖維蛋白(PRF)凝膠治療，間隔10d，自首次開始隨訪30d。

2 PRF凝膠制備及應用 制備過程嚴格無菌操作：抽自體血10mL加入無任何抗凝劑的采血管中，即刻以3000r/min離心10min。靜置后，血液樣本分為3層，上層淡黃色澄清液體為血小板血漿，下層紅色疏松膠凍樣物為紅細胞碎片，中層淡黃色凝膠即為PRF凝膠。棄上清液，去底物，獲得初級的PRF凝膠，再將其靜置于干燥消毒容器內10min，使其自然收縮并釋放其內血清，或用無菌紗布吸附血清，同時經擠壓塑形制備出適合創面大小的PRF膜。用無菌刀片刮出創口內壞壞死組織至創口滲血，沖洗干凈后用PRF覆蓋創面，取合適大小透明膜覆蓋創口。

3 結果 患者右膝部、右足踝、右足底治療前后效果對比見圖1。

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圖1 患者右膝部、右膝部、右足底治療前后效果對比。右膝部：a.PRF治療前，創面大小2.2cm×1.2cm、遠心端皮下腔隙深1.4cm,大量膿液及壞死物；b.第1次PRF治療后10d，創面大小2.1cm×1.0cm、遠心端皮下腔隙深1.0cm，滲液基本消退，可見少許膿性分泌物；c.第2次PRF治療后10d，創面大小1.7cm×0.8cm、遠心端皮下腔隙深0.6cm，無滲液，肉芽組織鮮紅；d.常規換藥后10d創面大小：0.6cm×0.2cm、遠心端皮下腔隙已閉，基本愈合。 右踝部：e.PRF治療前，創面少量滲液，軟組織缺損；f.第1次PRF治療后10d，基本愈合。右足底：g.PRF治療前，創面大小2.5cm×0.7cm、深0.8cm，滲液及膿性分泌物較多；h.第1次PRF治療后10d，創面大小1.8cm×0.3cm、深0.4cm，基本無滲液及膿性分泌物，創面縮小；i.第2次PRF治療后10d，基本愈合；j.常規換藥后3d，完全愈合

討論

血小板在血管發生、組織修復和炎癥反應過程中發揮著重要的作用[1]，目前血小板濃縮制品富血小板血漿(platelet rich plasma,PRP)的臨床應用已比較廣泛，而PRF可謂是對PRP的揚長避短。首先PRP在制備過程中需要加入異種凝血酶和抗凝血制品，這被認為可能導致免疫排斥反應的發生和感染性疾病的傳播，而PRF完全取自自體血，不添加任何生物制劑，使用安全，經濟方便；其次PRP為四分子結構，而PRF為三分子立體網狀結構，其形成的凝膠較為疏松，具有較大的孔隙及良好的彈性，更有利于細胞因子的滯納和細胞的長入；然后相比PRP短時間內大量釋放生長因子，隨后就迅速減少，而PRF能一直持續均勻的釋放生長因子，延長 PRF 在創口的作用時間。目前雖有許多PRF相關的研究報道，但仍未廣泛應用于臨床上。

本病例因術后切口感染，在靜脈應用抗生素的同時，使用了常規換藥、內固定物取出及萬古霉素鏈珠植入，還有人工皮覆蓋負壓封閉引流等多種治療方法，但效果欠佳，創面經久不愈，而在使用PRF規范治療兩個療程后明顯好轉，說明PRF在促進感染傷口愈合方面有其獨特的優勢，J?rgensen等[1]的研究也表明PRF在治療頑固的慢性傷口方面功效明顯，其機理可能與以下因素有關：(1)PRF呈三分子立體網狀結構，這種結構利于細胞的附著、遷移及分化，也利于營養物質的運輸及氧氣的輸送,同時 PRF 富含有多種生長因子，且相互協同，能刺激成纖維細胞及血管內皮的分化增殖[2]，因此可以加快愈合速度；(2)PRF含免疫細胞釋放的炎癥因子和修復介質，具有調節炎癥反應和抗感染的能力[3-4]。結合本病例的治療過程，可以認為PRF在促進感染傷口愈合方面的重要作用在本病例中得到了初步驗證。

對于創傷外科而言，四肢骨折合并骨折部位軟組織損傷的患者較多，行內固定術后，切口缺血壞死感染不愈的情況也常有發生。而PRF應用于軟組織缺損和感染不愈創面，能有效加速修復，且PRF取自自體血，易于獲取，操作方便，因此PRF對于創傷外科而言可能具有巨大研究潛力和實用價值。

[1] J?rgensen B,Karlsmark T,Vogensen H,et al.A pilot study to evaluate the safety and clinical performance of leucopatch, an autologous, additive-free, platelet-rich fibrin for the treatment of recalcitrant chronic wounds[J].Int J Extrem Wounds,2011,10(4):218-223.

[2] David M,Dohan,JosephChoukroun,et al.Platelet-rich fibrin(PRF):a second generation platelet concentrate. Part I: technological concepts and evolution[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3):37-44.

[3] David M,Dohan,JosephChoukroun, et al. Platelet-rich fibrin(PRF): A second-generation platelet concentrate.Part II: Platelet-related biologic features[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2006,101(3):51-55.

[4] Ling He,Ye Lin,Hu XL,et al.A comparative study of platelet-rich fibrin(PRF) and platelet-rich plasma(PRP) on the effect of proliferation and differentiation of rat osteoblasts in vitro[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,108(5):707-713.

(本文編輯： 黃利萍)

1009-4237(2016)10-0636-02

430030 湖北 武漢，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院創傷外科

白祥軍，E-mail: baixiangjun@tjh.tjmu.edu.cn

R 683

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2015-04-08；

2016-01-30)