楊 勇,劉亦軍

·經驗交流·

經尺骨鷹嘴截骨手術入路治療肱骨髁間骨折的臨床探討

Observation on the clinical effect of ulna olecranon ostentomy in the treatment of intercondylar fracture of humerus

楊 勇,劉亦軍

經尺骨鷹嘴截骨手術入路有效固定治療30例肱骨髁間粉碎骨折。所有患者均獲6個月～5年隨訪，平均3年，骨折均一期愈合。27例術后功能恢復優良，優良率90%。尺骨鷹嘴截骨手術入路治療肱骨髁間粉碎骨折，療效滿意。

肱骨髁間骨折； 手術入路； 內固定

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.018

肱骨髁間骨折是復雜的關節內骨折，處理不當易引起肘關節功能障礙、創傷性關節炎[1]，該骨折占成人肘部骨折的10%～15%，術后滿意率為55%～75%[2]。筆者2008年10月～2015年10月采用經尺骨鷹嘴截骨手術治療肱骨髁間骨折患者30例，療效滿意，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者30例，男性21例，女性9例；年齡21～57歲，平均37歲。致傷原因:摔傷15例，道路交通傷13例，機器絞傷2例。開放性損傷5例，閉合性損傷25例。骨折按AO/ASIF分型:C1型7例，C2型11例，C3型12例。

2 手術方法 臂叢麻醉生效后，患者取側臥位，取肘后正中切口，長約16cm，切開皮膚皮下組織，向內外兩側剝離，顯露肱骨內外上髁，于尺神經溝處游離出尺神經并予以保護，用骨刀在距尺骨近端3cm處做V型截骨，于鷹嘴內側切開關節囊，將帶肱三頭肌腱的鷹嘴骨塊提起向近端翻轉，使折端充分顯露，清理關節腔。復位順序:先固定肱骨髁間骨折，使之變成髁上骨折，可先行克氏針臨時固定，伴有骨缺損者，可行自體髂骨植骨或人工骨植骨，固定滿意后，將鷹嘴截骨塊復位，視情況決定是否尺神經前置。患肢胸前位支具外固定，術后2d在醫生協助下行肘關節功能練習，2周后主動練習肘關節。

3 結果 本組30例患者均獲隨訪，隨訪時間6個月～5年，平均3年。骨折均一期愈合，平均6個月。按Cassebaum評分系統評定術后肘關節功能(優:伸肘15度，屈肘130度，肘關節無癥狀；良:伸肘30度，屈肘120度，肘關節無或有主觀癥狀；可:伸肘40度，屈肘120度，肘關節有癥狀；差:伸肘40度，屈肘90度，關節功能受限)：優20例，良7例，可3例；優良率90%。

討論

肱骨髁間骨折多為粉碎性、直接暴力所致、移位明顯，關節面完整性受到破壞，非手術治療愈后差，常引起功能障礙，致殘率高[3]。

該骨折顯露困難，手術入路的選擇是成功的關鍵，傳統手術入路有：內側、外側、后側入路；根據處理伸肌裝置的方法不同又分為以下幾種術式[4]：(1)肱三頭肌劈開入路(Campbell后側入路)：此入路適用于關節外骨折或關節面為簡單骨折關節內骨折。(2)經肱三頭肌兩側入路(triceps-on approach,Alonso-Llames入路)：此入路由于不能直接顯露關節面，因此適用于關節外的髁上骨折或者關節面為簡單骨折的關節內骨折。(3)向外翻轉肱三頭肌入路(Bryan-Morrey入路)：此入路保持了伸肌裝置作為一個整體向外側牽開，對滑車的顯露好于肱三頭肌兩側入路，可用于髁上骨折和關節面為簡單骨折的關節內骨折。(4)經肱三頭肌舌形瓣入路:手術暴露的視野相對較廣，滑車復位方便，但舌形瓣愈合為瘢痕愈合，對伸肘裝置有一定影響，術后發生關節僵硬較多，目前應用較少，不推薦使用。

AO理論主張肘后入路鷹嘴截骨術式治療髁間粉碎骨折，重建滑車的肱骨小頭關節面是手術的關鍵。復位順序:前側滑車和肱骨小頭，內側滑車和后方骨塊[5]。

尺骨鷹嘴截骨入路是經典的肘后入路治療肱骨髁間骨折的手術方法，該入路術野暴露充分，有報道[5]顯示：此類切口暴露肱骨關節面可以達到55%～60%，術中骨折復位直觀及固定操作方便，操作的精細度得以很大提高。但也存在著一定的缺點，其造成了人為新骨折，術中關節暴露致關節軟骨干燥，導致術后并發癥增多。

對于尺神經術中是否前置一直無定論，筆者認為避免內固定物與尺神經接觸以減少卡壓及機械刺激。術后早期肘關節功能練習是肘關節功能恢復的關鍵，要循序漸進，避免強力被動屈伸練習，術后即可行手指屈伸握拳等練習前臂肌群，術后2d在醫生協助下練習肘關節，術后2 周行主動練習肘關節。

[1] 朱燕輝，陸雄偉，丁勇，等.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板技術治療肱骨髁間C型骨折[J].實用骨科雜志，2014，12(6):27-28.

[2] 陳吉冰，付海洋，何成昌，等.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折的療效分析[J].當代醫學,2015,15(5):33-35.

[3] 李志龍，胡松峰，樊曉琦，等.經肱三頭肌側方入路與經尺骨鷹嘴截骨入路治療肱骨髁間骨折的臨床對比研究[J].浙江中醫藥大學學報，2014，10(6):19-21.

[4] 唐佩福，王巖.骨折手術學[M].北京:人民軍醫出版社，2013:125-127.

[5] 何建華，成仕明，譚家帥，等.經尺骨鷹嘴截骨雙解剖鎖定鋼板治療成人肱骨髁間粉碎骨折[J].中國醫藥指南，2015，12(4):42-44.

(本文編輯： 黃小英)

1009-4237(2016)10-0629-01

121003 遼寧，錦州市第二醫院

R 683.41

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2015-12-24；

2016-04-29)