抗生素靜脈滴注-口服序貫療法治療兒童肺炎臨床效果觀察

周小娣

抗生素靜脈滴注-口服序貫療法治療兒童肺炎臨床效果觀察

周小娣

目的探討抗生素靜脈滴注-口服序貫療法治療兒童肺炎臨床價值。方法選擇兒童肺炎140作為研究對象，按照隨機分組的方式分成持續靜滴組和靜滴-口服組，各70例，持續靜滴組常規給予止咳、祛痰等對癥治療，靜脈持續滴注阿奇霉素、頭孢菌素鈉，靜滴-口服組開始應用持續靜滴組常規治療方案，連續注射抗生素3～5天，病情緩解后停止靜脈滴抗生素，改為口服相應抗生素膠囊、片劑等。結果兩組熱退時間分別為（5.11±0.88）天、（5.09±0.87）天、咳嗽緩解時間（4.13±0.58）天、（4.01±0.6）天、咳痰消失時間（7.87±1.98）天、（8.12±1.77）天、總有效94.29%、97.71%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；靜滴-口服組靜脈滴注抗生素（4.01±0.65）天、抗生素不良反應31.43%，均低于靜滴-口服組的（11.64±1.98）天、62.86%（P＜0.05）。結論抗生素序貫治療兒童肺炎能夠得到相應的臨床治療效果的同時、縮短了靜脈用藥時間、減少了輸液相關不良反應的發生。

抗生素；序貫療法；兒童肺炎

小兒支氣管肺炎主要臨床表現為發燒﹑咳嗽﹑呼吸困難﹑氣急等，若未得到及時有效的治療，可發展為膿毒癥﹑肺膿腫等，嚴重影響患兒的身體健康[1]，但由于抗生素的大量使用，許多患兒出現抗藥性，為探究小兒支氣管肺炎的有效治療辦法，研究抗生素藥物序貫治療兒童肺炎的效果，以期為臨床治療提供借鑒，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年8月江蘇省南通大學附屬醫院兒科診治兒童肺炎140例作為研究對象，臨床上有咳嗽﹑咳痰﹑喘促或發熱，肺部聽診有干濕性啰音，符合肺炎相關診斷標準[2]，按照隨機分組的方式分成持續靜滴組和靜滴-口服組各70例，持續靜滴組男38例，女32例，年齡1～14歲，平均（7.33±1.22）歲，病程1～9天，平均（2.98±0.83）天；靜滴-口服組36例，女34例；年齡0.5～14歲，平均（7.48±1.30）歲，病程1～11 天，平均（3.04±0.75）天；排除家長或監護人不配合或不同意﹑對實驗中藥物過敏及合并患有肝腎功能障礙或中樞神經受損的患兒。兩組患兒的性別構成﹑年齡大小﹑病程長短﹑病情嚴重程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）持續靜滴組：進行止咳﹑化痰﹑平喘等對癥治療，根據患兒個體情況選擇靜脈持續滴注阿奇霉素﹑頭孢菌素鈉（均按照說明書劑量范圍內應用），必要時聯合應用。

（2）靜滴-口服組 開始應用持續靜滴組治療方案，連續持續滴注抗生素3～5天，實時監測其體溫變化以及血白細胞狀況，待患兒病情逐漸緩解后停止靜脈滴抗生素，改為口服相應抗生素膠囊﹑片劑等。在治療期間，要對患者病情進行及時的觀察和記錄。

1.3 觀察指標

（1）治療效果[3]：痊愈：治療后患兒的臨床癥狀全部消失，X線檢查病灶消失，體溫以及血常規檢查等恢復正常；顯效：治療后患兒的臨床癥狀明顯好轉，胸部X線檢查病灶部分消失，體溫﹑血常規檢查等基本正常；有效：治療后患兒的臨床癥狀有改善，經X線檢查病灶部分消失；無效：體溫沒有下降，白細胞總數改變不明顯，X線檢查顯示肺部炎癥沒有吸收，甚至更嚴重；總有效=痊愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀改善時間（發熱﹑咳嗽﹑咳痰等）；（3）靜脈應用抗生素時間；（4）藥物不良反應（ADR）。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件分析，兩組肺炎患兒熱退時間﹑咳嗽緩解時間﹑咳痰消失時間﹑靜滴抗生素時間比較進行t檢驗，治療效果及抗生素不良反應比較采取χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

兩組熱退時間分別為（5.11±0.88）天﹑（5.09±0.87）天﹑咳嗽緩解時間（4.13±0.58）天﹑（4.01±0.6）天﹑咳痰消失時間（7.87±1.98）天﹑（8.12±1.77）天﹑總有效94.29%﹑97.71%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；靜滴-口服組靜脈應用抗生素（4.01±0.65）天﹑抗生素不良反應31.43%，均低于靜滴-口服組的（11.64±1.98）天﹑62.86%（P＜0.05），見表1。

表1 不同抗生素給藥方式治療相關指標比較

3 討論

支氣管肺炎多發于兒童尤其是嬰幼兒，春季和冬季的氣候多變且較寒冷易感染，小兒身體的各個臟器和機能都未能發育成熟，體質較弱，抵抗能力較低，易感染支氣管肺炎，小兒感染支氣管肺炎的主要臨床表現為咳嗽﹑發熱﹑呼吸短促，嚴重者可發生呼吸衰竭﹑循環系統﹑消化系統和神經系統等的病變[4]，嚴重威脅著小兒生命安全。其病原學在不同地區，不同醫院的報告差異較大，同時病原的檢出率較低，給臨床治療尤其是合理選用抗生素帶來了困難，臨床常存在不合理應用抗生素現象：過度聯合使用抗生素，給藥途徑和療程不合理，過度使用靜脈給藥以及延長靜脈治療療程，更換抗生素指征不明確[5]。

正確治療方案是有效控制肺炎﹑減輕患兒經濟負擔的關鍵，兒童肺炎治療藥物較多，臨床治療中應選擇合適的藥物以取得良好治療效果，本組研究中采用阿奇霉素﹑頭孢菌類抗生素藥物，可有效作用于致病菌，是治療兒童肺炎的抗生素[6]。在使用抗生素時除需要注意選擇使用敏感的抗生素，熟悉抗生素的抗菌譜盡量避免使用廣譜抗生素外，還需要掌握科學的使用方法[7]。

抗生素序貫療法是指對急性或中﹑重度感染的患者，先靜脈應用抗生素，待臨床癥狀或體征有明顯改善后及時改為口服抗生素，其機制是感染早期，感染部位的細菌大量繁殖，炎癥反應劇烈，靜脈給藥能使感染組織抗菌藥物濃度迅速超過最低抑菌濃度，持續﹑有效地殺滅致病菌，病情改善后，給生物利用度高的口服制劑，可維持炎癥部位血藥濃度大于最低抑菌濃度，起到繼續殺菌作用[8]，近年來，各種抗生素的研發，劑型繁多而齊全，給抗生素序貫療法創造了良好的條件[9]。本文結果顯示兩組熱退時間﹑咳嗽緩解時間﹑咳痰消失時間﹑總有效比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；靜滴-口服組靜脈應用抗生素時間﹑抗生素不良反應均低于靜滴-口服組（P ＜0.05）。

綜上所述，靜脈持續注射抗生素藥物雖然能治療兒童肺炎，但長時間應用難免會帶來相應的不良反應，如輸液反應﹑血管刺激與靜脈炎，增加患兒痛苦，增加醫療費用。抗生素靜滴-口服序貫治療在取得相應的治療效果的同時，縮短了靜脈應用抗生素的時間，減少了輸液相關不良反應的發生[10]。

[1]許全珍. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫學，2013，19（1）：120-122.

[2]吳宗躍. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，10（19）：93-94.

[3]周旭.阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎臨床分析[J]. 中國現代藥物應用，2013，10（36）：85-86.

[4]胡起波，徐曉恒，宋星宇，等. 頭孢替唑-頭孢克肟序貫治療小兒細菌性支氣管肺炎臨床療效分析[J]. 中國婦幼保健，2013，28（8）：1294-1295.

[5]陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學[M]. 17版. 北京：人民衛生出版社，2011：65-75.

[6]周琴，吳曉華. 頭孢他啶-頭孢克肟序貫治療 AECOPD 的療效-成本分析[J]. 河北醫藥，2015，37（9）：1327-1329.

[7]任麗娜. 抗生素序貫治療社區獲得性肺炎臨床研究[J]. 中國現代藥物應用，2016，13（6）：170-171.

[8]宋治軍，范華. 阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察及安全性評價[J]. 現代診斷與治療，2015，26（17）：3846-3847.

[9]胡亞美，江載芳. 諸福堂. 實用兒科學[M]. 7版. 北京：人民衛生出版社，2008：1286-1288.

[10]文金蓮. 阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎的臨床分析[J].中外醫學研究，2013，11（30）：36-37.

Observation the Clinical Effect of Intravenous Infusion-Oral Antibiotics Therapy Children Pneumonia

ZHOU Xiaodi Department of Pediatrics, Hospital Affiliated to Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo investigate the clinical value of sequential therapy with intravenous infusion of antibiotics in the treatment of pneumonia in children.Methods140 children with pneumonia as the research object, randomly divided into continuous infusion group and IV oral group 70 cases, continuous infusion group were given conventional antitussive and expectorant treatment, intravenous infusion of azithromycin, cephalosporin sodium, IV oral group began continuous intravenous application routine treatment infusion group plan, continuous injection of antibiotics 3 to 5 days after disease remission, stop intravenous antibiotics, changed to oral antibiotic capsules and tablets.ResultsTwo groups of thermal annealing time respectively (5.11±0.88) days, (5.09±0.87) days, cough relief time (4.13±0.58) days, (4.01±0.60) days, sputum disappear time (7.87±1.98) days, (8.12±1.77) had no significant difference between the total effective 94.29%, 97.71% days (P＞0.05), IV oral group received intravenous antibiotics (4.01±0.65) days, antibiotic adverse reactions were lower than 31.43% IV oral group (11.64±1.98) days and 62.86% (P＜0.05).ConclusionSequential antibiotic therapy in children with pneumonia can get the corresponding clinical treatment effect at the same time, shorten the time of intravenous medication, reduce the incidence of transfusion related adverse reactions, it is worthy of clinical application.

Antibiotic, Sequential therapy, Children pneumonia

R725.6

A

1674-9308（2016）34-0156-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.087

南通大學附屬醫院兒科，江蘇 南通 226001