FEVl下降速率與COPD高危人群患病率的相關性及其危險因素

劉海波　商田歌　林穎　何濤　張鳳群

[摘要]目的探討第一秒用力呼吸容積（FEVl）下降速率與慢性阻塞性肺病（COPD）高危人群的患病率的相關性及其危險因素。方法選取2012年12月～2013年6月以來在端州區城西第二社區衛生服務中心體檢的658例COPD高危人群，根據△FEVl下降的速率分為快速下降組（≥30mL/年）和非快速下降組（<30mL/年），通過問卷調查獲得一般臨床資料，并對受試者進行2次肺功能檢測，記錄FEVl下降速率。結果快速下降組FEVl年下降量為-（47.0±12）mL，顯著高于非快速下降組的-（24.6±5.1）mLP<0.05）；快速下降組COPD患病率為87.5%（1 12/128），顯著高于非快速下降組的32.8%（174/530））（P<0.05）；快速下降組與非快速下降組在年齡、性別、BMI指數、吸煙指數、合并呼吸系統疾病及合并心血管系統疾病差異有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析中，年齡、吸煙指數、呼吸系統疾病、心血管疾病是FEVl下降的主要危險因素。結論FEVl下降速率可作為檢測COPD高危人群的患病率的一個可靠的指標。

[關鍵詞]COPD；高危人群；FEVl下降速率

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是慢性疾病中主要致殘和死亡的常見形式。COPD的發展呈漸進性，COPD患者生活質量及心理狀況較差，并且咳嗽、咳痰、呼吸困難以及喘息等臨床癥狀需經過多年發展才出現，而一旦出現癥狀后再進行強化治療，大大增加了社會醫療資源的浪費和患者的經濟負擔。因此對cOPD的早期診斷，進行早期干預治療，對預防COPD具有重要的社會意義。FEVl是反映肺通氣功能的重要指標，其影響因素主要是氣道通暢性和肺容量，特別能較好地區分正常人和氣道阻塞患者。本研究通過對肇慶市端州區城西第二社區衛生服務中心進行登記的COPD高危人群進行調查和肺功能檢測，評價FEVl下降速率在COPD高危人群中的篩查及早期診斷的臨床意義，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

抽取2012年12月～2013年6月在肇慶市端州區城西第二社區衛生服務中心的慢性阻塞性肺病高危人群658例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。高危人群的選擇標準：年齡≥40歲，符合下列條件之一：（1）符合慢性支氣管炎的診斷標準；（2）活動后氣短，運動能力顯著下降；（3）長期吸煙史和職業性粉塵、顆粒及化學毒物接觸史。排除標準：嚴重的心腦肺血管病疾病；精神異常或不能配合肺功能檢查；患有其他呼吸系統疾病，如支氣管哮喘。

1.2問卷調查和肺功能測定

參考國際初級保健氣道組織設計的COPD篩查問卷，設計《社區慢性阻塞性肺疾病（COPD）高危人群篩查量表》，由呼吸科專科醫師對納入標準對象進行問卷調查和（或）體格檢查。調查主要內容：（1）人口學資料調查（年齡、性別、職業，身高、體重及職業）；（2）一般臨床資料調查（家族史、個人生活史、吸煙史、呼吸道病史、心血管疾病病史，有無過敏性疾病）。肺功能測定由經驗豐富的技師采用德國YAG公司4200型肺功能測定儀進行操作。測量FEVl（第1s用力呼吸量），受檢者取坐位，每次檢查重復3次，取最大值。同時記錄FEVl，FEVI%（FEVl占預計值百分數）。COPD的診斷以FEVl/FVC<70%為標準。第一次問卷調查及肺功能測量的受試者有658例（2013年7～10月），第二次問卷調查及第二次肺功能測量時間：2014年12月～2015年3月，隨訪平均間隔為1.5年。兩次問卷調查均采用單純隨機抽樣的方法，調查過程中剔除掉不能完成問卷調查及肺功能檢測患者。△FEVl（mff年）=兩次測量的FEVl差值/1.5年。根據△FEVl下降的速率分為快速下降組（≥30mIJ/年）和非快速下降組（<30mL/年）。

1.3統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件分析。所有數據以（x±s）和百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸方程，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組一般臨床資料比較

本次選擇658例COPD高危患者作為調查對象，男405例，占61.6%，女253例，占38.4%；受檢者平均年齡（58.3±13.5）歲；BMI值為（24.7±3.1）kg/m2。快速下降組128例，占所有COPD高危調查對象的比例為19.5%，其中男91例（71.1%），女37例（28.9%）。見表1。

2.2兩組FEVIT降速率和COPD患病率比較

快速下降組的患者兩次肺功能測定結果：FEVl有下降趨勢，年下降量為-（47.0±12）mL，COPD患病率為87.5%（112/128）；非快速下降組FEVl年下降趨勢為-（24.6±5.1）mL，COPD患病率為32.8%（174/530）。兩組FEVl年下降趨勢及COPD患病率相互比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3FEVl下降危險因素的單因素分析

快速下降組與非快速下降組在年齡、性別、BMI指數、吸煙指數、合并呼吸系統疾病及合并心血管系統疾病差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在職業粉塵和化學顆粒接觸史（>1年）、廚房通風設施及過敏性疾病的差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.4FEVlT降的多因素Logisticigl歸分析

將經單因素分析，P<0.05的年齡、性別、BMI、吸煙指數、呼吸系統疾病、心血管疾病共6個自變量引入Logistic回歸方程并對它們賦值，然后進行多因素分析。在多因素Logistic回歸分析中，年齡、吸煙指數、呼吸系統疾病、心血管疾病仍然是FEVl下降的主要危險因素。見表2。

3.討論

COPD的主要特征是不完全可逆和進行性發展的氣流受限，其臨床表現為反復急性發作，肺功能逐漸減退，最后出現呼吸衰竭。我國早期對“COPD”重視不夠，到了晚期（重度）才進行治療。與此同時，鑒于目前多數社區醫院未對肺功能檢測進行普查，而肺功能檢查是診斷COPD的金指標，所以積極開展社區“COPD”篩查，對其早期診斷和及時干預至關重要。研究指出FEVl及FEVl下降速率可較準確預測COPD的發生，這表現為較高FEVl值的受試者3年后患上COPD的危險系數低，而FEVl下降速率超過30mL/年的吸煙受試者則可高風險的患上COPD。FEVl的數值在青少年達到最大水平，維持大約10～15年左右，然后開始每年下降20～30mL左右。本次調查結果顯示快速下降組FEVl下降速率為-（47.0±12）mL/年，顯著高于非快速下降組的-（24.6±5.1）mL/年，并且快速下降組COPD的患病率也明顯高于非快速下降組，這表明FEVl下降速率與COPD的發作存有一定的關聯。

本次調查結果顯示高危人群中FEVl快速下降調查對象的比率為19.5%（128/658），在FEVl快速下降組中男性的比例，吸煙指數均顯著高于非快速下降組，這可能是由于男性吸煙的比例高于女性，而吸煙史COPD發作的高危因素（使肺的生理功能下降），吸煙導致支氣管黏膜的保護作用得到削弱，減少抗胰蛋白酶的表達，同時氣道炎性因子水平顯著提高，從而損害肺組織的結構和功能。研究中還發現，隨著年齡的增大，FEVl的下降趨勢也越明顯，這表明FEVl的下降具有老齡化的特點，這可能是由于隨著年紀的增大，肺的生理功能及全身免疫功能的逐步下降。單因素和多因素回歸分析均顯示合并呼吸系統疾病和心血管統疾病均是引起FEVl下降的危險因素，這說明呼吸系統和心血管系統的病變均可對FEVl的改變產生某種程度的影響。這有可能是因為在呼吸系統和心血管的病變過程中產生氧化應激和炎性反應，表現為肺組織中生理結構發現改變，肺的順應性下降、肺小氣道的通氣功能和呼吸機的耐力減弱，以及血清中炎性因子水平的升高，比如IL-1和IL-17及CRP。

當然本次研究的缺點包括：針對COPD高危人群而不是基于普通人群的大樣本的流行病學資料調查，因此實驗結果不具有普遍性；除此之外，本研究非隨機獨立樣本抽樣檢查。這還需要筆者在接下來的調查和檢測中進一步合理設計和規劃。總之，筆者的研究初步表明對COPD高危人群進行初步篩查FEVl，通過了解FEVl的下降趨勢，可提高COPD的早期診斷率。