內鏡黏膜下剝離術的護理配合分析

沈文清

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江省杭州市 310018

內鏡黏膜下剝離術的護理配合分析

沈文清

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江省杭州市 310018

目的：探討內鏡黏膜下剝離術的護理配合。方法：選自我院擇期進行內鏡黏膜下剝離手術的60例患者，給予規范、全面的術前準備、術中配合及術后護理。結果：60例患者內鏡黏膜下均順利剝離成功，術后沒有產生并發癥。結論：規范、全面的術前準備、術中配合及術后護理能夠確保內鏡黏膜下剝離術的順利進行，提高手術安全性、有效性。

內鏡黏膜下剝離術；護理配合

內鏡黏膜下剝離術是一種廣泛應用于早期消化道腫瘤和粘膜腫瘤治療的微創新技術，其能夠有效切除大塊病灶，具有創傷小、費用低、恢復快等優點[1]。但該術式技術含量較高，操作較復雜，手術過程易引發大出血、穿孔等嚴重并發癥，影響臨床療效。綜合國內外研究顯示，全面規范的術前準備、術中配合及術后護理能夠顯著提高手術的安全性和有效性。本次研究中，筆者對擇期進行內鏡黏膜下剝離手術的60例患者給予規范全面的護理配合，并總結經驗體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選自我院擇期進行內鏡黏膜下剝離手術的60例患者，男38例，女22例；年齡28～67歲，平均年齡（48.7±7.2）歲。根據患者病變位置劃分：食管13例，胃21例，直腸15例，結腸11例。所有患者術前均采用超聲微探頭內鏡常規檢查，確定病理性質及病變程度。排除有心肺疾病、凝血功能障礙以及術前服用抗凝藥的患者。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備

心理護理：心理護理可有效減輕患者心理負擔，消除焦慮、緊張等情緒，對手術的順利進行至關重要。護理人員要充分講解內鏡黏膜下剝離術的機理，凸顯其安全性、有效性，消除患者的疑慮；舉證治愈成功案例，講解治療過程及可能遇到的問題，減少患者陌生恐懼感；積極爭取患者家屬的合作，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，營造良好氛圍；根據患者性格、喜好，熱情、積極與患者溝通，平復患者緊張心理，調整好心理、生理狀態；告知患者及其家屬在手術同意書上簽字確認。患者準備：手術前對患者身體狀況綜合檢查，排除有凝血功能障礙、心肺疾病及有長期服用抗凝藥、降壓藥病史的患者，在矯正7d以后再進行手術治療。腸道病變者需在術前1d進食無渣半流質食物，并服用復方聚乙二醇電解質散沖劑，直至排除液體清水樣；其他病變類型患者需術前進食12h。將靜脈置管備放在患者右上肢，一邊麻醉用藥。物品準備：手術中需用的各種醫療器材，備好，放置正確，確保性能良好。

1.2.2 術中護理

全麻前，連接心電監護儀，機械吸氧，密切觀察患者血壓、心率、脈搏、血氧飽和度。全麻后，腸鏡下手術操作要隨時觀察患者瞳孔、心率等生命體征，及時處理異常情況。對胃、食道病變患者，清理口腔、咽部分泌物，保持患者呼吸通暢；對結直腸病變患者，注意患者腹部是否有腫脹現象，隨時與醫師配合處理。術中配合：電凝標記病灶邊緣約1cm處，并在多點黏膜下注射靛胭脂、鹽酸腎上腺素和甘油果糖（比例為2:1:100）的混合溶液2ml/點，直至病灶抬起[2]。切開病變外側緣黏膜，在黏膜下層剝離病灶。整個過程要隨時保持與醫師溝通，控制剝離方向，根據切割方向及深度隨時調整刀尖長度。剝離后，用冰生理鹽水沖洗創面，止血夾夾閉粗大血管，防止術后出血。

1.2.3 術后護理

術后密切監測患者生命體征各項指標，如有異常，及時與醫師溝通處理；患者清醒后，第一時間告知病患及其家屬手術順利完成，鼓舞病患積極治療，戰勝疾病；用平車將患者送入病房，防止感染；遵循醫囑：術后禁食水1d后進食全流質食物24h、半流質食物3d，半月內禁用抗凝藥類藥物；保持合理作息，適當運動，定期內鏡檢查；注意患者如有腹脹、出血等并發癥要迅速處理；繼續臨床治療，注意補充抑酸、抗感染等藥物。

2 結果

觀察組住院時間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1：兩組臨床治療和護理效果比較

3 討論

內鏡黏膜下剝離術廣泛應用于臨床治療腸胃、消化道等黏膜病變切除，針對性強、治愈率高，且創傷小、費用低，但因手術操作復雜，需長時間在內鏡黏膜下手術，容易引起患者不適，產生并發癥，影響患者康復。因此在術前、術中及術后采取合理、全面的護理干預對手術順利的進行有著至關作用，能夠有效降低術后并發癥的發生率。

本研究選自我院擇期進行內鏡黏膜下剝離術的80例患者，隨機分成對照組與觀察組，經臨床治療、護理干預后，觀察組在住院時間、術后并發癥發生率、患者護理滿意度都較對照組明顯改善（P<0.05）。筆者認為，術前給予的心理護理以及充足的準備，可以幫助患者減輕心理壓力，消除緊張、焦慮等負面情緒，鼓舞患者積極配合治療，樹立戰勝疾病信心，且充足的術前準備為手術的順利進行打下良好的基礎；術中護理可以密切觀察患者的生命體征，隨時應對異常情況，醫護人員之間的默契配合縮短手術時間，提高手術質量及成功性；術后護理促進患者機體功能的快速恢復，正確引導患者，有效減少并發癥的產生，促進患者康復。

[1]黃慧,王書智,時之梅等.內鏡下經竇道路徑取出術后殘留膽道結石的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(21):33-34.

[2]黃海華,潘杰,翁冬蘭等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道隆起性病變的護理[J].護士進修雜志,2010,25(05):449-451.