腹腔鏡與開腹術下行胃穿孔修補術安全性對照

彭安濟

云南省騰沖市人民醫院普外一科 云南省騰沖市 679100

腹腔鏡與開腹術下行胃穿孔修補術安全性對照

彭安濟

云南省騰沖市人民醫院普外一科 云南省騰沖市 679100

目的：比較腹腔鏡下和傳統開腹術下行胃穿孔修補術安全性；方法：將46例需行胃穿孔修補術進行治療患者隨機分為實驗組、對照組，分別給予腹腔鏡下行胃穿孔修補術和開腹術下行胃穿孔修補術；結果：實驗組術中出血量（18.78±2.41）ml低于對照組（60.32±2.69）ml，并發癥發生率（8.7%）低于對照組（21.8%），排氣時間（31.72±3.25）h短于對照組（5.54±1.52）h，且P＜0.05；結論：腹腔鏡下行胃穿孔修補術具有創傷小、安全性高等優點，值得推廣。

胃穿孔；腹腔鏡下；開腹術；安全性

胃穿孔作為臨床上常見消化系統疾病，也是最常見的急腹癥之一。傳統治療胃穿孔主要是在開腹下行胃穿孔修補術，但是會給患者帶來較大的損傷，隨著微創理念的不斷深入，腹腔鏡被運用到胃穿孔修補中，不僅療效顯著，還極大地降低了并發癥發生率[1]。近年來，云南省騰沖市人民醫院普外一科通過腹腔鏡下行胃穿孔修補術，療效顯著，先將手術情況作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年6月至2016年6月云南省騰沖市人民醫院普外一科收治的需行胃穿孔修補術進行治療的46例患者的臨床資料。其中男性患者、女性患者分別為28例、18例，年齡分布22-68歲，平均年齡（36.4±6.7）歲。現在采取雙盲法將患者隨機、均等分為實驗組和對照組，每組23名。將兩組基本資料逐項對比（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組給予腹腔鏡下行胃穿孔修補術，麻醉后，給予患者氣管插管，選擇患者肚臍的下邊緣作氣腹穿刺，然后注入二氧化碳形成人工氣腹，保證腹部的壓力達到6～10mmHg，然后將氣腹針抽掉，置入腹腔鏡，通過腹腔鏡分清出左右鎖骨中線的肋下緣，并在患者兩側的肋下緣1～2cm位置分別作5mm和10mm的腹腔鏡副孔。借助腹腔鏡將腹腔中的膿液全部吸出，將患者的穿孔位置充分暴露出來，運用大網膜修補對應的穿孔位置，并縫合固定，操作完成后還需要運用生理鹽水沖洗腹腔，并在盆腔的位置放置引流管，術后患者繼續接受抗感染等藥物治療。對照組則是在開腹術下行胃穿孔修補術，麻醉后，氣管插管，對右上腹直肌常規消毒，并在該位置上作一條長約12cm的橫切口，檢查患者的腹腔，并查看胃穿孔的位置，若發現組織壞死要將其切除，將壞死的組織清除干凈后需要縫合，術畢常規放置引流管，并開展胃腸減壓，給予抗菌消炎等治療。

1.3 統計學方法

將所有數據輸入計算機建立數據庫，采用SPSS17.0統計軟件，進行統計學處理，以均數±標準差表示計量指標，組間比較采用單因素方差分析；若P<0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩者患者手術情況比較分析

實驗組、對照組手術時間無顯著差異（P>0.05）,但是實驗組術中出血量低于對照組，排氣時間短于對照組，且（P<0.05），具體如表1所示。

表1：兩組患者手術情況比較分析（）

表1：兩組患者手術情況比較分析（）

組別n手術時間（min） 術中出血量（ml） 排氣時間（h）實驗組2342.5±6.418.78±2.4131.72±3.25對照組2344.3±5.360.32±2.6948.51±3.44

2.2 兩組患者并發癥發生率比較分析

實驗組有2例（8.7%）出現了并發癥，穿刺口滲血1例，穿刺口感染1例；對照組有5例（21.8%）出現了并發癥，穿刺口滲血3例，穿刺口感染2例，由此可以看出實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，且差（P<0.05）。

3 討論

胃穿孔為胃十二指腸潰瘍的穿孔的簡稱，該病具有發病急、預后差、起病快等特點。近年來，隨著生產生活節奏不斷加快以及人們不良飲食結構，胃穿孔發病率呈現明顯上升趨勢。胃穿孔又分為潰瘍性胃穿孔、外傷性胃穿孔以及癌性穿孔等 [2]。若患者在發病時不能及時得到治療，可能引發腹膜炎甚至死亡等，嚴重影響患者身體健康和生命安全。臨床上治療胃穿孔主要采用保守治療和手術治療，但是相比而言，手術方法進行治療效果更佳，因此胃穿孔修補術是治療胃穿孔的主要方式，傳統胃穿孔修補術主要為開腹下進行，但是該手術方式會對患者帶來極大創傷，還可能因為開腹或切口選擇不當嚴重并發癥，而腹腔鏡下行胃穿孔修補術因為其具有創傷小、患者恢復快、并發癥少等優點成為治療急性胃穿孔的首選方式[2]。

在本次的研究中，筆者發現，腹腔鏡下行胃穿孔修補術的實驗組的并發癥發生率（8.7%）低于對照組（21.8%），且P<0.05。總之，腹腔鏡下行胃穿孔修補術的安全性高，術中出血量更少、排氣時間更短，因此該手術方式值得在臨床上作推廣和運用。

[1]關子圣.開腹手術下行胃穿孔修補術治療胃穿孔的臨床效果[J].中國當代醫藥,2015,22(06):30-31.

[2]舒代星.腹腔鏡下胃穿孔手術臨床探析[J].當代醫學,2013,19(36):56-57.