內(nèi)鏡下與外科手術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果

閻昱丞

第二軍醫(yī)大學學員旅 上海市 200433

內(nèi)鏡下與外科手術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果

閻昱丞

第二軍醫(yī)大學學員旅 上海市 200433

目的：探討內(nèi)鏡下與外科手術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果對比情況。方法：選取2015年7月至2016年8月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者40例，隨機均勻分為兩組，對照組患者主要進行常規(guī)外科手術(shù)治療，觀察組患者主要進行內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療。結(jié)果：在兩組患者再次出血率和臨床病死率上，觀察組均明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：針對肝硬化食管靜脈曲張出血患者來說，單純接受常規(guī)外科手術(shù)治療不可行，必須結(jié)合實際病情，接受內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療，這樣才能真正起到臨床止血的效果。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)；外科手術(shù)；肝硬化食管靜脈曲張出血；效果

為了驗證內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的可行性與有效性，本文選取2015年7月至2016年8月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者40例作為研究參與人員進行相關(guān)分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文相關(guān)信息和相關(guān)資料主要來源于2015年7月至2016年8月我院收治的肝硬化食管靜脈曲張出血患者40例，隨機均勻分成兩組，觀察組患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在30-76歲之間，平均年齡為（50.0±6.20）歲；對照組患者20例，男性患者有13例，女性患者有7例，患者年齡為31-77歲，平均年齡（50.2±6.23）歲。主要包括乙肝性肝硬化食管靜脈曲張出血患者30例，丙肝性肝硬化食管靜脈曲張出血患者4例，酒精性肝硬化食管靜脈曲張出血患者3例，血吸蟲肝硬化食管靜脈曲張出血患者3例。兩組患者都接受了專業(yè)臨床病理學診斷檢查，都符合疾病診斷標準。在基本信息和一般資料上，兩組無明顯差異（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 治療方法

針對對照組患者來說，主要實施常規(guī)外科手術(shù)治療。針對觀察組患者來說，主要實施內(nèi)鏡下套扎手術(shù)治療。在做好各項術(shù)前準備工作之后，使用Wilson_Cook公司生產(chǎn)的6聯(lián)環(huán)套扎器，以及Olym pusG IF-XQ 260型電子胃鏡。采取氣管插管措施，并給予患者全身藥物麻醉，加強對患者專業(yè)化的胃鏡情況檢查，掌握患者實際出血的程度以及活動性出血程度等，進而明確實施套扎的患者食管靜脈的具備部位。安裝專業(yè)化的六連環(huán)套扎器，安裝到胃鏡上面，保證胃鏡足夠直。使用套扎之后的胃鏡，將其放置到病人食管內(nèi)需要套扎的地方，作用在距離門齒36厘米左右的地方，按照自下而上的順序，實施螺旋型套扎。密切觀察患者實際情況，適當調(diào)整套扎環(huán)數(shù)。在結(jié)束套扎之后，使用適量的冰鹽水，沖洗患者套扎部位，必要時應用適量的硬化劑以及適量的組織黏合劑。加強對患者的術(shù)后情況觀察與護理，并在手術(shù)結(jié)束一星期之后，實施胃鏡情況復查。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究選擇SPSS29.0軟件進行統(tǒng)計學研究和分析，其中計量資料選擇t進行檢驗，而計數(shù)資料選擇X2進行檢驗，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再次出血率對比

在患者術(shù)后再次出血情況上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見下表1。

表1：兩組患者再次出血率對比

2.2 兩組患者臨床病死率對比

經(jīng)過臨床觀察對比可知，觀察組臨床病死患者為0例，對照組臨床病死患者4例，臨床病死率為20.0%，其中3例由于再出血治療無效而死亡，另外1例由于肝功能衰竭而死亡。因此，對照組患者臨床病死率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，近年來，肝硬化患者越來越多，患者患上肝硬化后，會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，其中食管靜脈曲張破裂出血比較常見，在肝硬化患者出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂出血情況之后，必須及時而大量的補充血液，但仍舊會有很多患者死于休克[1]。因此，必須深入研究治療肝硬化食管靜脈曲張出血的有效方法。大量臨床實踐研究表明，內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的有效性較高。

內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的原理主要體現(xiàn)在以下四大方面：第一，可以有效阻礙病人病變靜脈血流，進而促進病變靜脈萎縮，主要采取的是機械止血的方法[2]。第二，病變靜脈被套扎之后，血流會逐漸停止，促進血栓軟化。第三，在內(nèi)鏡套扎術(shù)下，病人靜脈管壁會出現(xiàn)瘢痕，或者出現(xiàn)纖維化。第四，在內(nèi)鏡套扎術(shù)下，病人原本曲張的靜脈會逐漸退化[3]。而通過本文研究結(jié)果可知，應用內(nèi)鏡下套扎手術(shù)治療方法，肝硬化食管靜脈曲張出血患者的術(shù)后再次出血量僅為5%，沒有臨床病死的患者，這也驗證了內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的可行性與有效性。

總之，內(nèi)鏡下套扎手術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血患者的效果顯著，可以起到良好的止血效果，值得臨床大力應用和推廣。

[1]張瑾,平春霞,李鵬等.護理干預對內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合藥物治療食管靜脈曲張出血的效果分析[J].北京醫(yī)學,2015,37(09):904-905.

[2]黃正明.隨訪順應性對急診內(nèi)鏡套扎治療肝硬化食管靜脈曲張出血老年患者預后的影響[J].重慶醫(yī)學,2015,44(12):1696-1698.

[3]華敏,張國新,趙冰等.用內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療肝硬化食管靜脈曲張出血的效果探析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(13):98-99.

閻昱丞（1993-），男，山東省濰坊市人。大學本科學歷。現(xiàn)為第二軍醫(yī)大學學員旅大五學員。研究方向為臨床醫(yī)學。