雙下肢抬高45°踝肱指數篩查糖尿病周圍血管病變的臨床價值

王 艷 洪奇英

四川省德陽市人民醫院內分泌科主治醫師 四川省德陽市 618000

雙下肢抬高45°踝肱指數篩查糖尿病周圍血管病變的臨床價值

王 艷 洪奇英

四川省德陽市人民醫院內分泌科主治醫師 四川省德陽市 618000

目的：探討抬高雙下肢45°踝肱指數（ankle/brachial index，ABI）篩查糖尿病周圍血管病變及其程度的敏感性和特異性。方法：納入我科143例住院糖尿病患者，均行平躺體位、雙下肢抬高45°ABI檢查和雙下肢血管彩超。分別根據ABI和血管彩超結果將下肢血管病變分為4級，1級：ABI 在0.9-1.3或血管未見異常或僅有斑塊，2級：ABI在 0.6-0.9或有血管狹窄，程度＜50%，3級：ABI在0.4-0.6或血管狹窄程度介于50-75%，4級：ABI ＜0.4或血管狹窄程度 ＞75%。比較兩種體位所測ABI之間的差異；以血管彩超為標準，比較平躺體位和雙下肢抬高45°ABI與之的一致率、低估率和高估率的差異。結果：平躺體位ABI和雙下肢抬高45°ABI比較有明顯統計學差異（P＜0.05）；與血管彩超結果比較，抬高45°ABI和血管彩超一致性明顯高于平躺體位ABI（P＜0.05），但高估了血管病變程度（P＜0.05），尤其是對1級血管病變的評估（87%），平躺體位ABI則低估血管病變程度（P＜0.05），尤其4級血管病變（51.2%）。結論：雙下肢抬高45°ABI可明顯提高篩查糖尿病患者周圍血管病變及其程度的敏感性，但同時可能降低其特異性。

踝肱指數；血管彩超；敏感性

近年來，糖尿病的發病已呈井噴趨勢，我國流調結果顯示糖尿病發病率已達到9.7%[1]。同時糖尿病周圍血管病變（Peripheral Arterial Disease，PAD）的發病率和嚴重程度也在不斷升高。ABI由于使用簡單、無創及可重復性較好，被廣泛用于臨床，作為篩查糖尿病周圍血管病變首選檢查手段。但它仍然存在假陰性和假陽性，影響檢查結果的準確性。因此，本研究旨在探討通過改變患者體位來改變其下肢血流動力學，反應真實血供情況，提高ABI檢查的準確性。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集我科2015年4月至2016年4月住院患者。

納入標準：

（1）符合1999年WHO糖尿病診斷標準的2型糖尿病，

（2）年齡在40-80歲之間，

（3）自愿參加抬高45°ABI篩查。

排除標準：

（1）急性心腦血管疾病；

（2）糖尿病皮膚潰瘍；

（3）感染性疾病患者；

（4）骨折病史、近期接受大手術及化療的患者；

（5）肝腎功能不全者；

（6）出血傾向者。

1.2 方法

納入患者，均行詳細的病史詢問、查體，血糖、血脂、糖化血紅蛋白等檢測。每例患者均行平躺體位和雙下肢抬高45°雙體位ABI檢查，抬高體位時需至少保持6分鐘再檢測，采集雙側足背和脛后ABI。同時完成雙下肢血管彩超，了解血管是否有斑塊、狹窄及其程度。ABI和血管彩超分別由同一個經驗豐富的檢測者操作。根據結果將血管病變進行分級，1級：ABI 在0.9-1.3或血管未見異常或僅有斑塊，2級：ABI在0.6-0.9或有血管狹窄，程度<50%，3級：ABI在0.4-0.6或血管狹窄程度介于50-75%，4級：ABI指數 <0.4或血管狹窄程度 >75%，甚至閉塞。將ABI結果與血管彩超檢測的病變程度比較，定為一致、低估和高估。

（1）比較兩種體位ABI之間的差異；

（2）兩種體位檢測ABI分別與血管彩超為比較其一致率、低估率和高估率及其差異。

所有數據均錄入Excel表保存，用計算機SPSS19.0軟件分析。符合正態的計量資料用描述，計數資料用率表示，兩組數值的比較用t檢驗，兩組率的比較用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

表1：平躺及抬高45°各部位ABI的比較

表2

3 結果

3.1 一般資料

共納入143例患者，男性78例（54.5%），女性65例（45.5%），57例（39.9%）患者吸煙，合并高血壓病78例（54.5%），平均年齡67.84±9.99歲，糖尿病病程140±86.78月，糖化血紅蛋白9.05±2.46%。

3.2 平躺體位ABI和雙下肢抬高45°ABI測值比較

兩種體位所測雙側脛后、足背動脈ABI比較均有明顯統計學差異（P<0.05）。詳見表1。

3.3 與血管彩超所評估病情比較

平躺體位ABI和雙下肢抬高45°ABI在一致率、低估率和高估率均有明顯差異。抬高45°ABI和血管彩超結果一致性明顯高于平躺體位ABI（P<0.05），但明顯高估血管病變程度（P<0.05），平躺體位ABI明顯低估血管病變程度（P<0.05）。詳見表2。

4 討論

隨著糖尿病患者壽命和病程的延長，同時合并吸煙、高血壓、脂代謝紊亂、高尿酸血癥、肥胖的因素的存在，PAD的發生率和嚴重程度均在不斷的攀升。嚴重者可能導致患者靜息性疼痛和缺血性糖尿病足的發生，從而截肢甚至死亡。因此，早期篩查PAD，并準確判斷病情的嚴重程度，對后續的預防和治療均有明顯的意義。ABI是國際糖尿病足工作組及中華醫學會糖尿病防治指南推薦首選的PAD篩查手段，其敏感性和特異性較高[2]。但本研究顯示與血管彩超比較，平躺ABI一致率僅為67.8%，雙下肢抬高45°ABI一致率僅為76.2%，與檢測儀器的不同、操作者的熟練程度[3]、患者下肢是否高度腫脹和血管內中膜鈣化以及雙下肢血管是否已形成側枝供血，均可影響到ABI檢查結果的準確性[4]。通過抬高患者雙下肢45°，可部分消除由于局部腫脹，改變下肢的血流壓力，探測其血供的儲備情況，更好的反應下肢的供血能力，判斷是否缺血。在本研究結果中顯示抬高45°后下肢ABI指數均有明顯下降，有統計學差異。同時與血管彩超的一致性和敏感性均優于平躺ABI檢查，但它更容易高估病變的存在和其程度。因此，雙下肢抬高45°ABI檢測尚需大樣本的數據進一步證實它的準確性，并應與運動6分鐘ABI相結合，同時達到提高ABI對PAD篩查的敏感性和特異性。

[1]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2013 年版)[J].中國醫學前沿雜志,2015,7(03):26-89.

[2]許樟榮譯.國際糖尿病足工作組編.糖尿病足國際臨床指南[M].北京:人民軍醫出版社,2004:27.

[3]F,Congnard；A,Bruneau；P, Abraham,et al.Time and reliability issues associated with automatic vs. manual measurements of Ankle to Brachial pressure Index (ABI) following heavy load exercise[J]. 2015,18(06)737-41.

[4]沈琴,鄧雁北,潘宗美.踝/肱動脈壓比值在糖尿病周圍動脈病變中診斷中的應用價值[J].中國血液流變學雜志,2013,23(02).