老年患者無痛消化內鏡術后認知功能障礙的護理干預效果觀察

甘烈杰

達州職業技術學院 四川省達州市 635001

老年患者無痛消化內鏡術后認知功能障礙的護理干預效果觀察

甘烈杰

達州職業技術學院 四川省達州市 635001

目的：觀察老年患者無痛消化內鏡術后認知功能障礙的護理干預效果。方法：選取90例老年行無痛消化內鏡手術患者作為研究對象。分為實驗組（常規護理基礎上給予認知護理干預）45例，對照組（常規護理）45例。觀察對比實驗組和對照組患者經無痛消化內鏡術后3h、24h、3dMMSE（簡易精神狀態評價量表）評分及認知功能障礙的發生率。結果：與對照組相比，實驗組患者術后3h、24h、3dMMSE評分均高于對照組，差異有顯著性（p＜0.05）。實驗組患者經無痛消化內鏡術后3h、24h、3d認知功能障礙發生率低于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：無痛消化內鏡手術會引起老年患者意識認知功能障礙的發生，但及時有效的護理干預，可預防認知功能障礙的發生，加快患認知功能識的恢復，促進患者的健康。具有臨床意義，值得推廣。

老年患者；認知功能障礙；護理

消化內鏡無痛術后并發癥之一就是引起患者認知功能障礙[1]。為此我們對進行無痛消化內鏡術的老年患者實行認知護理干預得到較好的臨床效果。本次實驗選取90例老年行無痛消化內鏡手術患者作為研究對象，觀察認知護理干預的臨床應用效果。結果發現為老年行無痛消化內鏡手術患者行及時有效的護理干預，可預防認知功能障礙的發生，加快患認知功能識的恢復，促進患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例老年行無痛消化內鏡手術患者。隨機分為實驗組45例。其中男31(68.9%)例，女14(31.1%)例。年齡65～78歲之間，平均年齡(71.7±2.1)歲。對照組45例30(66.7%)例，女15(33.3%)例。年齡65～79歲之間，平均年齡(72.4±2.7)。90例患者均無嚴重心腦血管疾病，肝腎功能良好，且將接受無痛消化內鏡術。其他資料比較無統計學意義（P<0.05）。具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規無痛消化內鏡術護理

首先，術前讓患者禁食12小時，禁水6小時，對于要進行腸鏡檢查的患者，要讓期做好腸道準備，檢查和詢問患者是否有病史，藥物是否出現過敏的情況，護理人員要協助醫生進行術前準備，對患者的各項生命體征進行監測。

1.2.2 實驗組在常規無痛消化內鏡術護理基礎上增加認知性護理干預

①積極與患者溝通，掌握患者心理變化，及時疏導。②做好術前準備，完成各項檢查。③做好圍麻醉期護理，密切監護生命體征。④主動給予患者健康宣教；常規疼痛護理①疼痛教育。②改變患者對疼痛的觀念。③提高護士準確評估疼痛的技能。④了解相關麻醉止痛藥物。

1.3 觀察指標及方法

采用MMES量表分別于麻醉前 、手術后3h、1d、3d進行評分 ，統計認知功能障礙 。MMES評分標準-簡易精神狀態量表最高分為30分，根據受教育水平，文盲小于17分，小學教育程度小于20分，中學或以上文化程度小于24分即可判斷認知功能受損。簡易精神狀態量表術后與術前基礎值比較，評分低于術前基礎值2分，即認為有認知功能下降。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的MMES量表評分比較

與對照組相比，實驗組患者術后3h、24h、3dMMSE評分均高于對照組，差異有顯著性（p<0.05） 。見表1。

表1：兩組患者術后3h、24h、3dMMSE評分比較（）

表1：兩組患者術后3h、24h、3dMMSE評分比較（）

注：與對照組相比※P<0.05

組例 例數 術后3（h） 術后24（h） 術后3（d）實驗組4524.13±1.74※28.96±1.07※29.89+0.47※對照組4517.64±2.5622.07±2.3325.65±1.97

2.2 兩組患者認知功能障礙發生率比較

實驗組患者經無痛消化內鏡術后3h、24h、3d認知功能障礙發生率對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2：兩組患者術后3h、24h、3d認知功能障礙發生率比較 （）

表2：兩組患者術后3h、24h、3d認知功能障礙發生率比較 （）

注：與對照組相比P<0.05

組例 例數 術后3（h） 術后24（h） 術后3（d）實驗組4511.1%（5/45）4.4%（2/45）0對照組4520%（9/45）13.3（6/45）4.44%（2/45）

3 討論

術后認知功能障礙(POCD)主要是指患者的在手術之后出現中樞神經系統并發癥。一般在大手術或者是急診手術中比較常見，尤其是老年人，術后認知功能障礙的主要特診為記憶力減退、注意力減退、語言能力減退及其社會融合能力減退等[2]。

護理干預主要是對患者進行調整患者的心理狀態，對患者給予心理支持。對患者的全身情況進行調整。手術中維持血液動力學的穩定，預防和治療低氧血癥，維持體液及電解質平衡。這樣，護理干預能幫助患者改變自我、環境及未來的錯誤和否定認知，提高對現實的認知能力，重建新的正確認知，從而有利于發揮心理防御機制的作用，使患者處于最佳身心狀態接受治療[3]。

本組資料顯示，與對照組相比，實驗組患者術后3h、24h、3dMMSE評分均高于對照組，差異有顯著性（p<0.05）。實驗組患者經無痛消化內鏡術后3h、24h、3d認知功能障礙發生率低于對照組。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。說明實施及時有效的護理干預，可預防認知功能障礙的發生，加快患認知功能識的恢復，促進患者的健康，值得推廣。

[1]馬屏,蔣秋萍,沈婷.老年患者無痛上消化道內鏡術后認知功能障礙的護理干預[J].現代醫藥衛生,2010,26(14)2131-2132.

[2]吳小紅,王霞,何淑波.舒適護理在無痛消化內鏡檢查術中的應用[J].重慶醫學,2014,43(08):1006-1007.

[3]趙紅,張麗.認知護理對老年患者全身麻醉術后認知障礙的影響[J].齊魯護理雜志,2005,11(01):16.