臨床路徑結合團隊模擬教學在兒科重癥帶教中的應用

艾比白·艾爾肯 馬香萍 阿布來提 多力坤

新疆醫科大學第一附屬醫院兒科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830011

臨床路徑結合團隊模擬教學在兒科重癥帶教中的應用

艾比白·艾爾肯 馬香萍 阿布來提 多力坤

新疆醫科大學第一附屬醫院兒科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830011

通過將43名PICU臨床實習生隨機分為實驗組和對照組，對教學效果進行主客觀評估，以討論臨床路徑（CP）結合團隊模擬(TBL)教學模式在PICU臨床帶教中的應用效果。結果表明，PICU臨床帶教中實施CP結合TBL教學模促進了PICU實踐教學工作趨向目標化、規范化，提高臨床實習帶教質量，在PICU臨床帶教中具有可行性，有較強的應用價值。

臨床路徑結合TBL教學模式；傳統教學法；PICU；臨床實習

目前國際上較新穎的兩大臨床教學模式有:臨床路徑(Clinical pathway，CP)教學模式和以團隊為基礎(Team -based learning，TBL)的教學模式。國內尚未見上述兩種教學模式聯合用于PICU臨床教學中的相關報道。因此,我們提出將上述兩種教學模式有機整合，綜合應用于PICU的臨床實習教學中，探討新型教學模式在PICU臨床實習中應用的可行性,學生教學反饋評價和教學質量進行初步探討總結:

1 資料與方法

1.1 調查對象

選擇2013年9月至2015年9月在新疆醫科大學第一附屬醫院PICU輪轉的5年制本科實習生43名，其中男生18名，女生25名，年齡22～23歲，均已接受過兒科學理論學習，實習輪轉周期為4周。每批實習生均采用隨機數字表分配入臨床路徑結合團隊模擬教學法組(n=23)，傳統教學組(n=20)；實習第1周，兩組實習同學進行集中的兒科急救技能模擬培訓。培訓內容包括氣管插管，心肺復蘇術，除顫儀的使用，呼吸機參數的設置與調節等。余下3周均進入臨床實習，所有進入臨床實習的學生均由專門的老師指導，兩組實習教學均由名4經驗豐富的臨床教師參與監督教學活動結束。兩組學生在性別構成、年齡、學習基礎等方面的差異均無統計學意義(P>0.05)。

表 1：兩組實習生考核成績比較

表2：兩組實習生對帶教老師滿意度的比較

1.2 教學方法

1.2.1 傳統教學組教學的實施

傳統教學組學生采用傳統的教學模式，主要由指導教師 采用傳統的帶教方法；第一周將培訓內容分為5天完成，每天半個小時帶教老師進行理論授課，以氣道管理為例，理論授課通過結合模型，講解上呼吸道的結構和功能，氣道評估的方法，氣管插管的適應癥、裝置、技術和主要的并發癥等。隨后實習學生利用仿真模型，進行氣管插管模擬訓練，直到自己滿意為止，并且利用計算機交互式模擬系統進行相關練習。此外，其余時間跟隨指導醫師查房、處理醫囑、病歷書寫等日常工作。通過日常臨床工作學習和掌握相關知識。

1.2.2 CP結合TBL教學的實施

利用臨床實習的第1周，采用 TBL模式對臨床本科實習同學進行集中的兒科急救技能模擬培訓[1]，旨在借助醫學模擬教學的優勢結合TBL教學模式的特點[2]，通過團隊合作的學習方式，使學生在進入臨床實踐前更好地掌握有關操作技能，從而盡快完成從基礎學習至臨床實習的過度。

1.3 評價方式

實習結束前1天對實習生進行考核，考核內容包括理論、操作以及問題處理3項，每項考核成績均采用百分制，最后得出綜合成績為：理論成績×40%+操作成績×40%+問題處理成績×20%。進行考核的同時對實習生進行問卷調查，問卷內容包括：對學員重視與否(是、否)，工作態度如何(積極帶教、消極帶教)，與學員溝通能力(強、弱)，帶教老師理論水平(較高、較低)，實習計劃的落實情況(監督落實、由學生自己匯報)，學員對老師的滿意度(滿意，有些不滿意)，由學員自己對教學方法進行評價。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組學員考核結果

實習結束后，經過考核，兩組實習生的理論成績比較無統計學差異(P>0.05)，操作成績、病例分析成績和綜合成績教學CP+TBL教學組均高于傳統教學組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05），（表1）。

2.2 兩組學員對教學方法評價

通過問卷調查，由實習學生對教學方法進行評價，評價內容結果見表 2，表中給出數字均為評價意見為第一項的人數。兩種帶教模式實習生對帶教老師滿意度測評結果顯示，TBL+CP教學組組學員對帶教老師的滿意度較高（P<0.05），（表 2）。

3 討論

3.1 傳統教學法的弊端

兒科重癥教學作為小兒內科臨床教學的一個重要部分，病情復雜、變化快、隨時需要搶救、其危急情況常需要團隊合作共同完成急救任務，因此如何實現從理論學習到臨床實踐的平順過度并培養學生良好的團隊協作意識，成為PICU臨床教學亟待解決的問題。多年來，我科一直沿用經典的LBL模式，該模式以機械授課為主，在臨床教學中的弊端日益顯露，從上述學生的問卷調查反饋中都不難發現:LBL模式以純粹“填鴨式”灌輸知識為教學手段，很大程度上忽略了學生創造力、想象力的培養和學生思維能力的拓展，使得學生無法真正完成從醫學生到臨床醫師的角色轉變。

3.2 CP結合TBL教學模式的優勢

CP結合TBL教學模式始終以學生為主體，著重鍛煉學生的臨床思維培養能力、動手操作能力和技術診斷能力[3]，提高學習效率，培養學生對PICU常見急危重的診療理念，為今后的臨床工作打下了良好的基礎。CP教學法[4]則指將CP 的診療理念引入到臨床實習教學中，TBL教法在問題式教學法基礎上改革的一種有助于促進學習者團隊協作精神注重人創造性，靈活性與實踐特點的新型教育模式。

在CP結合TBL教學模式中，學生不是單純的知識輸入者，教師也不是單純的知識傳授者， TBL結合CP教學模式無疑也是一個全新的嘗試,兩組學員操作成績、病例分析成績和綜合成績測評結果差異均有統計學意義(P<0.05)。這說明與傳統教學法相比，CP結合TBL教學模式使PICU教學質量得到保證，避免了帶教老師的中途更換或其他原因而出現的帶教不完整、不規范等，保證了帶教的質量，提高學生的主觀能動性和溝通能力，使學生的實踐操作技能和處理問題的能力顯著提高。

（通訊作者：多力坤）

[1]Merry AF,Weller JM,Robinson BJ,et al.A simulation design for research evaluating safety innovations in anesthesia[J].Anes thesia,2008,63(12):1349-1357.

[2]Gomez EA,Wu DZ,Passerini K.Computer-supported team-based learning:The impact of motivation enjoyment and team contributions on learning outcomes[J].Comput Educ,2010,55(01):378-390.JP

[3]施國文,王智櫻,馮智英,等．臨床路徑教學法在神經內科住院醫師培養中的應用[J].教學管理,2012,26(9):26-28．

[4]Tseng HW,Akarasriworn C.Collaboration factors,teamwork satisfaction,and student attitudes toward online collaborative learning[J].Comput Hum Behav,2013,29(03):922-929．

2013新疆醫科大學教育改革第Ⅶ期項目(YG 2013007)。

艾比白·艾爾肯，女，維吾爾族，新疆維吾爾自治區人。碩士學位。現為新疆醫科大學第一附屬醫院兒科主治醫師。研究方向為兒童呼吸系統疾病的臨床與基礎研究。

多力坤，男，現為新疆醫科大學第一附屬醫院副教授、主任醫師。