某醫科大學醫學生對全科醫學的認知與職業意向調查研究

羅來鑫 徐 濤

寧夏醫科大學 寧夏回族自治區銀川市 750004

某醫科大學醫學生對全科醫學的認知與職業意向調查研究

羅來鑫 徐 濤

寧夏醫科大學 寧夏回族自治區銀川市 750004

目的：通過調查某醫科大學醫學生對全科醫學的認知與職業意向，合理引導我們對全科醫學專業的就業意向和全科醫學發展方向的未來提供幾點建議。方法：采用分層隨機抽樣的方法，對某醫科大學臨床醫學專業本科生進行調查分析。分別對370名臨床醫學專業學生和130名全科醫學方向的學生進行調查，并用統計學對全科醫學的認知現狀與職業意向進行分析。結果：發放問卷共500份，回收有效問卷478份，有效回收率95.6%。結果顯示，在選擇專業之前，22.18%的學生不知曉全科醫學，19.04%的學生完全不了解全科醫學，96.6%的人認為醫學院校有必要開設全科醫學課程，65.9%的學生認為全科醫生與其他醫生的工作職能和范圍不同，75.52%的人認為全科醫生的職責是居民健康管理與咨詢，48.95%認為全科醫生目前面臨的困擾是缺少激勵機制，43.72%的學生更愿意在城市三級醫院單位工作，48.95%的人本科畢業后，愿意繼續接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生。臨床醫學（全科醫學）的學生選擇專業和工作單位的意愿差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：臨床醫學（全科醫學）的大部分學生對全科醫學專業都有很高的認知能力。大多數醫學生愿意繼續接受全科醫師的規范化培訓，成為全科醫生，醫學院校應開展全科醫學教育，為中國社區衛生服務的發展打下堅實的基礎。

醫學生；認知；全科醫學；職業意向

全科醫學是一門以初級衛生保健和社區衛生服務為目的的醫療專業，經過多年的發展，全科醫學逐漸形成了醫學的整體觀、現代的醫療服務模式、獨特的醫療方法、服務內容和藝術特色，為社區居民提供持續、全面、個性化的醫療服務。全科醫生是一般醫療服務的提供者，一般的醫療保健是解決社區中常見健康問題的重要方式，以基本的醫療服務為主要目的。美國是全科醫學的發源地，自1988年9月由世界家庭醫師學會引入我國[1]。經過調查，目前雖然有關全科醫學的政策已經在全國頒布，且近幾年已大力實施，“十八大”中也對全科醫學有了進一步的強調，但是全科醫學正處于探索階段、制度相對不夠完善、明確，由于我們醫學生對全科醫學的認知度較低，所以全科醫學就業前景不容樂觀。此次調查采用分層隨機抽樣，對寧夏醫科大學醫學生有關全科醫學的認知與職業意向進行調查，分析醫學生是否了解全科醫學，研究影響醫學生選擇全科醫學專業的因素，為全科醫學的教育和發展提供建議。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2015年11月～12月，對某醫科大學在校的部分臨床醫學生及臨床醫學(全科醫學方向) 共500名學生進行調查。

1.2 調查方法

采用分層隨機抽樣的方法，自行設計調查問卷并發放。問卷內容包括醫學生對全科醫學的了解和醫學生的職業意愿。

1.3 統計分析法

所有數據采用Excel和SPSS 16.0統計軟件處理。計數資料比較采用X2檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

調查發放問卷共500份，回收有效問卷478份，有效回收率95.6%。其中男生169名(35.36%)，女生309名(64.64%)。臨床醫學的學生為356名（74.48%），全科醫學的學生為122名(25.52%)。

2.2 醫學生對全科醫生和全科醫學的認知

19.04%的學生完全不了解全科醫學，79.29%的學生對全科醫學有部分的了解，僅有1.67%的學生對于全科醫學和全科醫生完全的了解。并且調查發現，44.35%的學生認為全科醫學不屬于一門二級學科，33.89%的學生不知道全科醫學是否屬于二級學科，只有21.76%的學生認為全科醫學是一門二級學科。

2.3 醫學生對全科醫生與專科醫生之間的關系認知

14.44%的學生認為全科醫生看小病，專科醫生看大病；16.95%的學生覺得全科醫生服務對象范圍小，專科醫生服務范圍大；67.99%的學生認為全科醫生起到病患分流的作用，緩解了專科醫生診療的壓力；0.63%的學生不清楚兩者之間的關系。

2.4 醫學生對全科醫生職責的了解

50.63%和68.41%的學生認為全科醫生的職責是門診醫療和家庭訪視，66.95%和55.23的學生認識全科醫生職責是健康教育和慢病管理，54.18%和38.28%的學生認為全科醫生職責是建立健康檔案和傳染病管理檔案，38.7%和75.52%的學生認為是突發事件處理和居民健康管理與咨詢，0.84%的學生認為是其他職責。

2.5 醫學生對全科醫學前景的展望

19.67%的學生認為醫學院校應多展開全科醫學教育，25.73%的學生認為醫學院校應加強對全科醫學生的崗位培訓，27.41%的學生認為全科醫學教育應形式多樣，靈活，27.2%的學生認為全科醫生應該擁有與專科醫生同樣的職業前景。

2.6 臨床醫學（全科醫學）學生選擇學專業的理由

50.56%的臨床醫學專業學生是覺得臨床醫學就業前景好，工作穩定，收入多；36.07%的全科醫學方向的學生是因為全科醫學就業前景好，工作穩定，收入多。統計學分析有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1：臨床醫學（全科醫學）學生選擇學專業的理由情況

表2：臨床醫學（全科醫學）醫學生選擇工作單位的意愿情況

2.7 臨床醫學（全科醫學）學生選擇工作單位的意愿

臨床醫學專業中89.61%的學生選擇到城市綜合醫院工作，1.69%的學生選擇城市社區服務機構工作，8.71%的學生選擇到縣、鄉鎮醫院工作。全科方向的學生中51.64%選擇到城市綜合醫院單位，11.48%的學生選擇到城市社區服務機構，36.89%的學生選擇到縣、鄉鎮醫院。差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.8 本科畢業后，選擇繼續接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生的意愿調查

本科畢業后，有48.95%的學生愿意選擇繼續接受全科醫生規范化培訓成為全科醫師，51.05%的學生不愿意選擇繼續接受全科醫生規范化培訓成為全科醫師，主要原因是學生認為個人價值得不到體現和工資待遇低。

3 討論

20世紀80年代末全科醫學引入我國，1993年中華醫學會全科醫學分會的成立，標志著中國全科醫學的誕生[2]。1997年中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定做出了加快發展全科醫學，培養全科醫師的重要決策[3]，加強全科醫學的發展，培養高素質的全科型人才，是我國醫學教育改革的一項重要任務。醫學生作為我國全科醫師的主要來源，將成為我國未來發展社區衛生服務的中堅力量，在把全科醫學教育、全科醫生培養作為醫學院校的必修課程的本科層次上是有必要的[4]。

此次調查結果顯示，臨床醫學（全科醫學）的學生對全科醫學相關知識的認知并不足，對全科醫學的了解大部分學生是屬于被動了解，大部分全科醫學方向的學生選擇全科醫學專業是基于就業前景好和家庭經濟困難，而臨床醫學專業的學生多數是由于臨床專業就業前景好選擇的，影響學生選擇專業的主要因素是專業的就業前景和家庭經濟情況。

調查發現，本科畢業后，51.05%的學生不愿意選擇繼續接受全科醫生規范化培訓成為全科醫生，他們認為全科醫生工資待遇低和個人價值得不到體現，這些因素將影響我國全科醫生的培養和人才的儲備。目前，國家對全科醫學教育給予了足夠的重視，但由于整個社會相關配套政策、措施沒有跟上，使得很多政策沒有落實，如社區醫生的待遇和地位問題[5]。

此次調查，臨床醫學專業學生的就業意向大部分是城市綜合醫院，全科醫學方向的多數學生就業意向是城市綜合醫院和縣、鄉鎮醫院，兩者只有少數學生選擇到城市社區服務機構工作。各高等醫學院校培養的畢業生普遍存在“下不去”現象，學生主動自愿選擇社區工作的熱情不高[6]。為此，改革現有臨床醫學專業課程體系和培養模式，嘗試設立臨床醫學專業( 全科醫學方向) ，根據全科醫師工作崗位重構課程體系，推行以社區為基礎的教育結合社區為問題的學習[7]，也成為必然趨勢。我國現階段全科醫學教育培養模式的主要途徑為：

（1）在高等醫學院校的學習全科醫學知識；

（2）全科醫師規范化培訓是臨床醫學專業畢業后醫學教育的重點；

（3）全科醫師崗位培訓和在職全科醫師的繼續教育。

實踐證明，在社區、鄉鎮等基層醫療機構開設全科醫生崗位，對從事全科醫學的人員是非常有利的。在學校應重視全科醫學教育，加強對全科醫生的在職培訓，推進全科醫學教師的培訓和認證，加強全科醫學知識的宣傳，大力開展全科醫學教育相關課程，為學生提供更多的社區衛生實踐指導，從而激起學生對從事全科醫學工作的興趣，可望解決醫學生“下不去”的問題。

（通訊作者：徐濤）

[1]謝慶文,唐紅梅,朱靜芬等.在校醫學生對全科醫學教育認知狀況的抽樣調查[J].上海交通大學學報(醫學版),2010,30(08):982-985．

[2]董崇田,劉保環.大力發展全科醫學教育[J].繼續醫學教育,1997,11(03):14.

[3]崔樹起,郭愛民,趙亞利等.醫學教育在臨床醫學與公共衛生協調發展中的作用[J].中華醫院管理雜志,2006,22(03):150-152 .

[4]孟群,解江林,吳沛新等.我國全科醫學教育培訓現狀與思考[J].中國全科醫學,2006,3(03):175-176.

[5]張立偉，王家驥。高等醫學院校開展全科醫學教育的SWOT分析[J].實用全科醫學,2008,6(04):380-381．

[6]涂明華,夏修龍.社區定向型醫學教育的認識與實踐[J].醫學教育探索,2003,2(03):39-40.

[7]Buckner AV,Ndjakani YD,Banks B,etal.Using service-learning toteach community health: the MorehouseSchool of Medicine CommunityHealth Course[J].Academic Medicine,2010,85(10):1645-1651.

徐濤，女，現為寧夏醫科大學副教授。主要從事教學管理工作及醫學教育研究。

●項目來源及編號：2015年區級大創項目 30200202

羅來鑫，男，回族，大學本科生，臨床醫專業。