痛風急性發作期的中醫藥治療臨床觀察

戴云峰

江蘇昆山市市中醫院 江蘇省昆山市 215300

痛風急性發作期的中醫藥治療臨床觀察

戴云峰

江蘇昆山市市中醫院 江蘇省昆山市 215300

目的：觀察自擬清熱解毒化濕湯用于痛風急性發作期的治療作用。方法：選取我院門診的60例痛風急性發作期患者，將其隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組尼美舒利分散片或雙氯芬酸鈉腸溶微粒膠囊；治療組口服自擬清熱解毒化濕湯，均治療2周。觀察2組患者的臨床療效，痛風急性發作期患者關節癥狀改善情況，結果：治療組患者的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；急性發作期患者關節癥狀改善明顯優于對照組。結論：痛風急性發作期的中醫藥治療，明顯降低血尿酸和改善關節癥狀。

痛風急性發作期；自擬清熱解毒化濕湯；尼美舒利分散片；雙氯芬酸鈉腸溶微粒膠囊

痛風是機體內嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少致血尿酸水平升高，尿酸鹽結晶沉積所引發的的一組疾病，痛風急性發作是尿酸鈉微晶體在關節周圍組織沉積引起的急性炎癥反應，痛風急性發作期的臨床特點：多在午夜或清晨突然起病，多呈劇痛，數小時內出現受累關節的紅、腫、熱、痛和功能障礙，第一跖趾關節最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘，多伴高尿酸血癥。飲酒、勞累、高蛋白高嘌呤痛飲食均是常見的發病誘因。發作前可無先兆，多見于中老年男性，近些年隨著居民生活水平提高，青壯年男性患者逐年增多。筆者用自擬清熱解毒化濕湯治療痛風急性關節炎，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者全部來自于我院門診，根據隨機分為2 組，治療組30 例，其中男29例，女1例；年齡18-55（26.7±8.3）歲；急性發作病程1-10（5.7±2.6）d。對照組30例，男28例，女2例；年齡19-53（27.7±6.3）；急性發作病程1-12（5.8±2.7）d。此60例患者均處于痛風急性關節炎期，足第一跖趾關節、踝關節等單側關節紅、腫、熱、痛、活動受限為臨床癥狀，且肝腎功能正常。兩組患者性別、年齡、病程、關節癥狀等一般資料比較，均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

中醫診斷參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中關于痛風的診斷標準[1]；中醫癥候診斷參照《中醫病證診斷療效標準》中的痛風“濕熱蘊結證”標準[1]。西醫診斷參照美國風濕病協會1977年制定的痛風性關節炎的診斷標準[3]。

1.3 治療方法

兩組均囑：低嘌呤飲食、忌飲酒、多飲水；臥床休息、抬高患肢、避免負重。對照組口服尼美舒利分散片 0.1g，bid，口服；或雙氯芬酸鈉腸溶微粒膠囊 50mg，bid，口服。治療組自擬清熱解毒化濕湯：葛根15g 金銀花10g 金錢草15g 虎杖15g威靈仙15g 黃柏10g 黃芩10g 蒼術15g 薏苡仁20g 牛膝10g 白術10g 茯苓15g 甘草6g。2組連續治療2周，2周后觀察療效。

1.4 觀察指標

治療前后的臨床癥狀和尿酸變化。

1.5 療效評定標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》療效評定標準：治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復；有效：主要癥狀基本消失，關節功能有所改善；無效：與治療前相比各方面均無明顯改善。

1.6 癥狀積分及療效評定

依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的臨床癥狀積分及療效評定：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》中的臨床癥狀積分：①疼痛：不痛為0分；隱約疼痛（或）酸楚不適為1 分；疼痛較重但可忍受為2 分；疼痛劇烈難以忍受為3分。②腫脹：關節無腫脹為0 分；關節輕度腫脹為1 分；關節顯著腫脹為2 分；關節高度腫脹為3 分。④關節活動功能：不受限為0 分；輕度受限為1 分；明顯受限，生活可自理為2 分；生活不能自理為3 分。

1.7 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

如表1所示。

表1

2.2 兩組治療前后空腹血尿酸（μmol/L）變化情況

如表2所示。

表2

2.3 兩組治療前后關節疼痛，腫脹及功能活動評分比較

如表3所示。

表3

3 討論

痛風屬于中醫學痹證的范疇，中醫學對痛風急性發作認識較早，《外臺秘要》謂其:“熱毒氣從臟腑中出，攻于手足，則赤熱腫痛也，人五臟六腑井滎輸，皆出于手足指，故此毒從內出，攻于手足也。”明代龔廷賢在《萬病回春》中指出“一切痛風肢痛者，痛屬火，腫屬濕……所以膏粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉熱物熏蒸臟腑，所以患痛風、惡瘡、癰疽者最多。”指出了痛風的發病機制：飲食不節，濕濁內生，郁而化熱濕熱毒生。影響氣機升降，濕濁久蘊，則化生濕熱濁毒。濕熱濁毒隨氣血流行于周身，浸淫百脈，于關節筋絡之中糾結不行，損耗氣血，致使關節紅腫疼痛。《類證治裁》曰:“初因風寒濕.郁痹陰分，久則化熱攻痛。”綜合上述，飲食不節，外感風寒濕邪為致病之因，臟腑濕熱毒邪，攻于經絡為致病之本。故自擬清熱解毒化濕湯治療痛風急性關節炎，方中葛根，《神農本草經》云“葛根味甘，平。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。”對于飲酒引起的痛風，既解酒毒，又解肌退熱。金銀花甘寒質輕，清熱解毒兼具宣透之力 為治腫毒之要藥，現代藥理研究也證實具有明顯退熱、抗菌抗病毒和消除內毒素的作用。虎杖清熱解毒利濕，散瘀定痛；金錢草清熱通淋排石，意在促進尿酸排泄，抑制和清除尿酸鹽結晶，從而預防痛風石的形成。威靈仙祛風除濕，通絡止痛主治痛風頑痹，屈伸不利。黃柏苦寒，清熱燥濕，清下焦濕熱；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；蒼術燥濕健脾；牛膝補肝腎強筋骨，領黃柏，蒼術入下焦祛濕熱； 薏苡仁入陽明經祛濕熱利筋絡，白術 茯苓 甘草健脾益氣化濕。諸藥合用共湊清熱解毒利濕通絡止痛之功。

自擬清熱解毒化濕湯用于痛風急性關節炎期治療，具有良好的鎮痛、消腫、抗炎作用。能明顯緩解關節癥狀，降低血尿酸指標，且無明顯不良反應，療效可靠，值得推廣。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:204．

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:179-183．

[3]中華醫學會.臨床診療指南風濕病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005：120.

[4]中華醫學會風濕病學分會.原發性痛風診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(06):410-413．

[5]田華,顧冬梅．朱良春教授治療痛風性關節炎經驗介紹[J].新中醫,2010,42(09):132．

[6]蔣花.加味蒼術白虎四妙湯治療急性痛風性關節炎32 例[J].浙江中醫雜志,2011,46(02):116.

[7]朱婉華,張愛紅,顧冬梅.痛風性關節炎中醫證候分布規律探討[J].中醫雜志,2012,53(19):42．