智齒總惹禍 早拔為妙

■ 北京大學口腔醫院口腔頜面外科主任醫師 崔念暉

智齒總惹禍 早拔為妙

■ 北京大學口腔醫院口腔頜面外科主任醫師 崔念暉

無論是嬰兒長出第一顆乳牙，還是孩子乳牙脫落后一顆顆恒牙的破齦而出，帶給父母和孩子的都是幾分好奇、幾分興奮。但是有一顆牙，它的萌出卻讓人們痛苦和擔心，那就是智齒，很多人還因為長智齒走進醫院的大門。為什么同樣是長牙，卻有這么大的差別呢？

遠古的人類食物粗糙，恒牙萌出后經過幾年的使用就出現很大的磨耗，為了填補這些空間，大自然為人類儲備了一顆牙齒在青春期后萌出，這就是人們所說的智齒。智齒生長發育以及萌出的過程和其他恒牙并沒有什么不同，所不同的主要是萌出的部位和時期，因為它的姍姍來遲帶來了一系列的問題。智齒萌出的時候可能發生不同程度的阻生，也就是不能完全長到正常位置上。

阻生的智齒可以有一部分牙冠突破牙齦，而大部分還埋藏在牙齦、頜骨之內，牙冠與牙齦之間會形成一個口小底大的盲袋，食物殘渣和細菌容易積存在這個口袋里，在遇到毒力比較強的細菌或者身體抵抗力比較低的時候，細菌就會大量繁殖，造成局部的炎癥，表現為磨牙后區的腫痛和張口受限，也可以有面頰部的紅腫，并且伴隨著不同程度的全身癥狀包括發熱、乏力等，這就是智齒冠周炎。

智齒冠周炎的診斷一般并不困難，病人首次發病的年齡大都在20～30歲，癥狀包括上下頜磨牙后區的牙齦、軟組織腫痛，化膿以后可以出現跳痛還會有咸味的液體從盲袋口排出，對應的面頰部軟組織會有腫脹疼痛，炎癥刺激了周圍的咀嚼肌群會出現張口困難，可以伴有發熱等全身不適。醫生口腔檢查可以發現相應部位的阻生智齒，周圍的軟組織腫脹，甚至有膿腫形成和周圍間隙感染的發生。可以照X光片，進一步了解智齒阻生的位置和與鄰牙的關系。嚴重的時候要做血細胞常規檢查，其中白細胞計數和分類能夠反映感染的程度，也為抗生素的應用提供依據。

急性智齒冠周炎的治療分為局部和全身兩部分，早期輕度的腫痛自己在家可以嘗試處理：比如認真刷牙，尤其是患側的牙齒，不要因為怕疼就不敢刷牙；還可以使用漱口水。如果自己把握不準就要及時到醫院檢查，醫生針對早期的炎癥也是以局部治療為主，采用高錳酸鉀溶液沖洗盲袋，再置入濃臺氏液或者碘甘油，適當配合含漱劑和口服廣譜及抗厭氧菌的抗生素，一般一周左右就能夠緩解。通常在急性炎癥控制以后可以考慮擇期拔除阻生智齒，避免炎癥反復發作。

需要拔除的智齒主要分為三類，一類是已經有病變的，比如齲壞、冠周炎；第二類是對鄰牙造成影響的，比如向前或者水平方向阻生，和第二磨牙之間的食物嵌塞；還有一類是治療需要，比如正畸治療、修復治療的要求。尤其是第二種情況，往往會造成第二磨牙遠中的齲壞和牙槽骨吸收，由于病變隱秘有時發現的時候已經錯過治療的時機，甚至要拔除第二磨牙了。

相關鏈接：關于智齒的小科普知識

智齒是指人類口腔內牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。智齒生長方面，個體有很大差異，通常情況下應該有上下左右對稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒有，極少數人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正常現象。

現代醫學一般認為智齒是人類進化的殘余物。由于智齒生長在牙槽骨的末端，現代人類的牙槽骨由于進食的越來越精細化而在長度、寬度、強度上不同程度的退化，從而導致其無法提供足夠的供智齒萌出的空間，這樣智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生；此外智齒本身的退化也會導致萌出數目不足，不對稱萌出等。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發劇烈的疼痛。因此建議對于萌出異常或者不對稱萌出的智齒及早進行預防性拔除。