肝部分切除術后出現膽瘺患者的護理

張光娟

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

肝部分切除術后出現膽瘺患者的護理

張光娟

浙江大學醫學院附屬第二醫院 浙江省杭州市 310009

目的：探討肝部分切除術后出現膽瘺患者的有效護理方法。方法：選取我院進行肝部分切除術后出現膽瘺患者52例，將這些患者隨機分為對照組和觀察組，兩組采用不同護理方法進行護理，對比兩組臨床護理效果。結果：經不同護理方法護理后，觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質量的改善、縮短住院時間及護理綜合評分等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：針對肝部分切除術后出現膽瘺患者應加強護理干預，以減少繼發感染的發生，可明顯緩解其臨床癥狀以減輕患者痛苦，對改變病情預后有積極作用。

肝部分切除術；膽瘺；綜合干預護理

肝臟部分切除術后其切口橫斷面膽管因不能及時閉合或膽道內壓升高等情況均可導致出現膽汁滲漏而并發膽瘺，膽瘺的出現對患者術后康復極其不利，其可增加腹腔內感染風險，對患者病情預后影響較大[1-2]。本文通過對52例肝切除術后出現膽瘺患者的護理方法進行分析，進而探究科學有效的護理方法，旨在提高臨床治療效果；報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究將2014年11月至2016年3月在我院進行肝部分切除術后出現膽瘺患者52例列為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，每組26例。其中對照組男15例，女11例，年齡32～65歲，平均（51.6±2.3）歲；觀察組男16例，女10例，年齡35～68歲，平均（53.1±2.7）歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法研究

在護理方法的選擇上，對照組使用常規的護理方法進行護理，觀察組使用綜合干預護理方法進行護理，綜合干預護理具體包括以下幾個方面：

（1）基礎護理：收集患者疾病相關資料，護理人員應詳細了解患者年齡、性別及以往病史等等基礎資料，以明確掌握患者病情、病史，并進行針對性健康教育。

（2）引流管的護理：當患者術后膽瘺出現，應絕對臥床休息。按醫囑及時沖洗腹腔，引流管引流可采用真空負壓瓶助引，進而減少滲漏膽汁于腹腔停留時間，以減輕患者疼痛。沖洗過程應用0.9%NS持續性沖洗，同時嚴密觀察傷口、引流液的變化情況；如，有無出現腹脹腹痛、滲血滲液及引流液體有無顏色或性質改變等等；及時清理負壓瓶內引流液體。

（3）抗感染護理：膽瘺的出現可致患者感染發生率明顯增加，因而針對膽瘺患者應積極予以抗感染治療。首先，及時采集患者血液及引流液樣本以進行細菌或真菌培養并做藥物敏感試驗，在未出檢測結果前可根據以往經驗積極進行抗感染治療，待有檢測結果應及時調整治療藥物。其次，嚴密觀察引流切口有無感染情況發生，并加強對切口部位的護理；及時用生理鹽水沖洗切口外周皮膚，可外抹適量氧化鋅以減輕滲漏膽汁對皮膚的刺激，進而避免繼發性感染的出現。此外，應及時定期對引流管及負壓瓶進行消毒；每天要幫助患者翻身，更換體位，防止生瘡。同時要保證床單被套的清潔，并要求患者注意口腔、私密部位等個人衛生。

（4）CRRT 護理：對出現膽瘺后發生嚴重膿毒癥患者采用血液凈化（CRRT）治療，現階段臨床CRRT技術已得到廣泛應用。當患者出現嚴重膿毒癥時，于中心靜脈血管部位進行穿刺并置管，通過應用連續靜脈-靜脈血液透析濾過(CVVHDF)技術為患者提供CRRT 治療。在此類治療過程中，護理人員應嚴格按要求執行無菌操作，拒絕非醫護工作人員接觸患者；嚴密觀察患者病情變化并做好相關記錄，根據患者病情需要及時調整使用抗凝劑以確保順利進行 CRRT治療。

1.3 統計學處理

使用SPSS17.0系統軟件進行統計學分析。用X2來檢驗計數資料；P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩種護理方法臨床效果分析：經不同護理方法護理后，觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質量的改善、縮短住院時間及護理綜合評分等方面均明顯優于對照組（P<0.05）；詳見表1。

表1：兩組患者并發心血管疾病情況分析()分、天

表1：兩組患者并發心血管疾病情況分析()分、天

組別 疼痛緩解 焦慮情緒 住院時間 睡眠質量 護理評分對照組（n=78）64.9±5.732.4±3.521.3±3.435.1±8.691.4±3.6觀察組（n=78）23.1±3.821.6±2.630.8±4.862.5±10.375.3±2.1

3 討論

近年來，隨著我國現代醫學技術的不斷發展，肝臟部分切除術技術取得了巨大進步，進而使得術后并發癥及死亡率明顯降低，但膽屢仍是肝臟切除術后常見且多發的并發癥之一[3]。有學者認為，膽瘺出現的高危因素可與肝部分切除手術操作有著密切關系,如，在手過程術中漏扎膽管橫斷端或或分叉處膽管出現損傷等；此外，肝切除手術后其橫斷面部分組織出現壞死而導致膽管斷面結扎線出現脫落進而出現膽汁滲漏而發生的膽瘺[4]。在本次的研究中，我院通過對膽瘺發生原因進行分析后，采用綜合干預護理措施，經加強基礎護理、引流護理、積極抗感染護理及CRRT 護理等多方面護理后，取得了較好的護理效果。結果中顯示，觀察組患者在疼痛緩解、焦慮情緒及睡眠質量的改善、縮短住院時間及護理綜合評分等方面均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；表明對發生膽瘺患者加強護理干預可明顯改善其臨床癥狀，縮短住院時間以減輕患者經濟負擔，對促進患者康復有著重大意義。

綜上所述，針對肝部分切除術后出現膽瘺患者應加強護理干預，以減少繼發感染的發生，可明顯緩解其臨床癥狀以減輕患者痛苦，對改變病情預后有積極作用。

[1]沈麗.肝門部膽管癌患者術后膽瘺的預防與護理[J].護士進修雜志,2014(15):1388-1390.

[2]劉炎鳳.對肝膽手術后發生膽瘺患者的臨床護理措施分析[J].黑龍江醫學,2013,37(11):1123-1124.

[3]梁艷紅.肝膽手術后發生膽瘺患者的護理措施分析[J].中國醫藥指南,2013(13):11-12.

[4]李成美.肝膽術后并發膽瘺的臨床護理應用[J].醫藥前沿,2016,6(17):257-258.