盆腔子宮內膜異位癥經陰道超聲的診斷價值研究

丁海耀

青海紅十字醫院超聲科 青海省西寧市 810000

盆腔子宮內膜異位癥經陰道超聲的診斷價值研究

丁海耀

青海紅十字醫院超聲科 青海省西寧市 810000

目的：探討經腹超聲和經陰道超聲診斷盆腔子宮內膜異位的臨床價值。方法：選擇2015年1月至2015年12月在我院擬行手術治療的疑似子宮內膜異位癥患者98例進行研究，所有患者均接受手術治療，術前接受經腹和經陰道超聲檢查，對患者的超聲檢查結果與病理結果進行比較。結果：經陰道超聲檢查診斷子宮內膜癥的敏感性、特異性、準確性和AUC均高于對照組，經Z檢驗，經陰道超聲的AUC高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義。結論：和經腹超聲相比，經陰道超聲具有更高的臨床診斷價值。

子宮內膜異位；陰道超聲；經腹超聲；診斷價值

具有生長功能的子宮內膜組織生長于子宮腔粘膜以為的身體部位稱為子宮內膜異位癥，子宮內膜異位多見于育齡期婦女，發病率約為10%～15%[1]。子宮內膜異位的常見癥狀為慢性盆腔疼痛、不孕等癥狀，約占不孕患者的30%～40%，早期診斷和治療有著重要的臨床意義[2]。超聲檢查既有操作簡單、無痛苦、價格低廉、可重復性好等優點，是常用的子宮內膜異位診斷方法，近年來隨著超聲技術的進展和儀器性能的提高，經陰道超聲檢查盆腔子宮內膜異膜癥逐漸應用于臨床，本研究中，我們對可疑子宮內膜異位癥患者術前的超聲檢查結果進行分析，探討經陰道超聲對盆腔子宮內膜異位癥中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2015年12月在我院擬行手術治療的疑似子宮內膜異位癥患者98例進行研究，患者年齡范圍24～47歲，平均年齡（36.82±6.05）歲；患者病程2年～7年，其中16例患者有繼發性不孕，71例有痛經，另有11例患者無明顯臨床癥狀，為體檢時發現。所有患者均接受手術治療，術前接受經腹和經陰道超聲檢查，對患者的超聲檢查結果與病理結果進行比較。

1.2 超聲檢查方法

首先采用TOSHIBA340彩超儀進行檢查，經腹檢查采用2～5mHz頻率探頭，在患者充盈膀胱后，將探頭置于恥骨聯合上方，對子宮、雙側附件和盆腔進行常規掃查。經腹超聲檢查紀錄后，采用5～7mHz頻率探頭，患者將充盈的膀胱排空，截石位充分暴露外陰部，探頭涂耦和劑，采用避孕套包裹，置入陰道穹窿部，進行縱、橫、斜切等多個切面檢查。記錄檢查結果。

1.3 統計學處理

患者術前超聲診斷結果與病理結果進行對比，采用SPSS22.0繪制ROC曲線，計算經腹超聲和經陰道超聲的敏感度、特異性、準確性、曲線下面積（AUC），采用Medcalc軟件Z檢驗比較兩組AUC的差異，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜異位的聲像圖

2.1.1 卵巢異位囊腫

臨床上又稱之為又稱為巧克力囊腫，①單純型：聲像圖多形態規則，壁薄，內部可見有液性暗區，后方回聲增強；均勻②點狀型：可見形態不規則、壁稍厚的囊腫，內部常見有均勻點狀回聲，后方回聲增強；③混合型：可見形態不規則囊腫，壁毛糙，內部可為無回聲，內部可見斑片或光圖，后方回聲增強不如單純型和混合型明顯；④實體型：可見囊腫形態不規則，囊腫周邊回聲模糊，沒有囊腫壁，內部為均質低回聲，后方回聲增強不明顯；⑤多囊型：囊腫呈現無回聲的暗區，內部可見粗細不等光點和間隔，囊腫壁較薄。CDFI：卵巢異位囊腫多可見到血流信號，信號不豐富，部分囊壁可見點狀血流信號。卵巢異位囊腫溢出液在子宮直腸陷窩可引發局部炎癥，超聲聲像圖表現為子宮直腸陷窩不規則的小腫塊，56例卵巢異位囊腫的患者中21例有直腸子宮陷窩不規則包塊，其中經腹超聲檢出14例，經陰道超聲檢出20例。

2.1.2 子宮腺肌病

子宮增大，子宮壁均勻性增厚或局部增厚突起，肌層回聲增強，不均勻，后壁肌層明顯增厚，病灶與正常肌層分界不明顯。CDFI：肌層內部和異位病灶內與周邊血流包分布少于正常肌層，部分病灶僅見有稀疏的點狀或短條狀血流信號。

2.2 超聲檢查結果

本研究中98例患者中經病理證實，共81例患者為子宮內膜異位癥，其中卵巢異位囊腫56例，子宮腺肌病19例，直腸異位2例，膀胱異位1例，腹壁切口異位1例，直腸子宮窩異位2例。經腹超聲和經陰道超聲確診的情況見表1。

表1：兩組超聲診斷結果

2.3 經腹和經陰超聲對子宮內膜異位癥的診斷價值比較

經陰道超聲檢查診斷子宮內膜癥的敏感性、特異性、準確性和AUC均高于對照組，經Z檢驗，經陰道超聲的AUC高于經腹超聲檢查，差異有統計學意義（Z=3.101，p=0.0019），結果見表2。

表2：兩組診斷價值比較

3 討論

子宮內膜異位指正常被覆于子宮內腔內面的子宮內膜在損傷或其它原因的作用下生長于子宮腔以外的組織或器官[3]。生長于子宮肌層的臨床上稱為子宮腺肌病，子宮以外部位的內膜異位因隨月經來潮而出血，常形成內膜異位性囊腫，臨床上最常見的盆腔內膜異位為卵巢巧克力囊腫[4]。盆腔內膜異位癥的主要臨床特征為盆腔粘連，約有80%的患者存在盆腔粘連，盆腔粘連可導致患者出現慢性疼痛、痛經、不孕等并發癥，嚴重影響患者的生活質量[5]。早期診斷和治療內膜異位，對改善患者生活質量，提高治療效果有著重要的臨床意義。

目前臨床上常用的診斷方法為CT、MRI、超聲，和CT與MRI相比，超聲操作簡單、觀察直觀、價格低廉、設備普及，具有明顯的優勢，已成為診斷子宮內膜異位癥最常用的診斷手段[6]。經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查是診斷子宮內膜異位的兩種方式，和經腹超聲相比，陰道超聲具有探頭頻率高、與盆腔器官及病變部位更接近、受腸道氣體干擾少、受腹部脂肪和疤痕影響小、不需要充盈膀胱等優點，即可獲得高分辨率的聲像圖，還縮短了檢查時間，減少了患者的痛苦[7]。本研究結果顯示，經陰道超聲的敏感性、特異性、準確性和AUC均高于經腹超聲，進一步統計學分析顯示，經陰道超聲和經腹超聲診斷的AUC差異有統計學意義（p<0.05），說明經陰道超聲具有更高的臨床診斷價值。我們認為，實際應用中除注意盆腔器官聲像圖的表現外，應緊密結合患者病史，對患者癥狀和月經規律有相關的患者，應高度懷疑并進行仔細檢查，以提高診斷率。

[1]Crosignani P,Olive D,Bergqvist A, et al.Advances in the management of endometriosis an update for clinicians[J].Hum Repprod Update,2006,12(02):179-189.

[2]劉麗琳.超聲對子宮內膜異位癥的診斷價值[J].基層醫學論壇,2012,16(23):3078-3079.

[3]郎景和.子宮內膜異位癥的基礎與臨床研究[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2003:35-50.

[4]何曉于,袁君君,喬英.卵巢子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].中國實用醫藥,2010,5(12):143-144.

[5]李孟慧,冷金花,李成龍,等．GnRH-a對子宮內膜異位癥腹膜纖溶相關因子tPA/PAⅠ-1表達影響的研究[J]．現代婦產科進展,2012,21(01):20-23.

[6]孫曉溪,楊岳州.子宮內膜異位癥的超聲診斷價值[J].診斷學理論與實踐,2012,11(03):242-243.

[7]趙麗娟,韓麗萍,侯娜.經陰道超聲檢查對子宮內膜異位囊腫的診斷價值[J].中國社區醫師,2010,12(233):132.