不同手術體位在經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石中的運用

范 凱 肖友平

貴陽中醫學院第二附屬醫院泌尿外科 貴州省貴陽市 550003

不同手術體位在經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石中的運用

范 凱 肖友平

貴陽中醫學院第二附屬醫院泌尿外科 貴州省貴陽市 550003

目的：觀察不同手術體位在經皮腎鏡碎石術治療復雜性腎結石中的運用效果。方法：78例復雜性腎結石患者隨機分為截石斜仰臥位組、斜仰臥位組和俯臥位組，每組26例。三組患者采取不同手術體位，均給予經皮腎鏡碎石術。結果：三組患者的術中出血量、結石清除率、住院時間及并發癥發生率比較均無顯著性差異（P＜0.05），但截石斜仰臥位的手術時間顯著短于，術中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組（P＜0.05）。結論：采用截石斜仰臥位進行經皮腎鏡碎石術，顯著縮短了手術時間，提高了患者術中的舒適度，有利于手術順利進行。

經皮腎鏡下碎石；截石斜仰臥位；復雜性腎結石

復雜性腎結石是指直徑>3cm的孤立腎結石、多發腎結石和鹿角形結石。由于復雜性腎結石的形狀、成分較為復雜，加之腎臟的分布特點，導致其在取出時較為困難，極易并發泌尿系感染、腎功能損傷等疾病，臨床治療較為棘手。目前臨床多采用經皮腎鏡碎石術（PCNL）作為治療復雜性腎結石的主要治療手段，其取石效果明顯優于開放性手術。本研究比較了不同手術體位對PCNL治療復雜性腎結石的臨床療效的影響，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2016年1月在我院泌尿外科行手術治療的復雜性腎結石患者78例，其中，男44例，女34例，年齡25～68歲，平均（45.7±16.9）歲。將78例患者隨機分3組：截石斜仰臥位組、斜仰臥位組和俯臥位組，每組26例。3組患者在性別、年齡、病情等資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患者均給予硬膜外麻醉或全身麻醉，截石斜仰臥位組患者術中使患側保持45°斜仰臥位并使腰部盡量向外上方拱起，擺好姿勢給予固定后呈截石位。斜仰臥位組患者待麻醉成功后使患者保持截石位，給予人工腎積水后，取斜仰臥位。俯臥位患者待麻醉成功后保持截石位，給予人工腎積水后，取俯臥位。3組患者麻醉成功并擺好體位后給予經皮腎鏡碎石術，經尿道置入輸尿管導管直至腎盂，同時給予人工腎積水，在彩超引導下采用腎穿刺針穿刺腎盂見尿液后表明腎盂穿刺成功，成功置入導絲后拔出穿刺針，注意記錄穿刺刻度作為腎筋膜擴張預深度，應用F20或F20/F24腎筋膜擴張器擴張外鞘，建立經皮腎臟通道，置入輸尿管鏡，利用氣壓彈道碎石桿或欽激光光纖接近結石，并利用其壓力徹底擊碎結石后將其通過經皮腎臟通道沖出體外。觀察鏡下無結石殘留后，利用斑馬導絲置將雙J管置入膀胱并固定腎盂。敷料包扎后，常規留置腎造屢管和雙J管，術后2～3d給予腹部平片或彩超，若無較大結石殘余可于5d內拔出腎造屢管，若有結石殘留則擇期行再次碎石術，1個月后可拔出雙J管。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者的手術時間、術中出血量、術中體位舒適度等手術情況及住院時間、術后并發癥、結石殘留率等情況。

2 結果

2.1 手術情況比較

截石斜仰臥位組手術時間顯著短于斜仰臥位組和俯臥位組（P<0.05），斜仰臥位組手術時間顯著短于俯臥位組（P>0.05）。截石斜仰臥位組術中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組，但斜仰臥位組和俯臥位組患者無統計學差異（P>0.05）。三組患者術中出血量、結石清除率及住院時間比較無統計學差異（P>0.05）。見表1。

表1：兩組手術情況的比較

2.2 術后并發癥比較

斜仰臥位組發生出血1例，腎損傷1例，斜仰臥位組發生感染1例，腎周血腫1例，腎損傷1例，俯臥位組發生感染1例，出血1例，腎損傷1例，三組患者并發癥發生率比較無統計學差異（P>0.05）。

3 討論

復雜性腎結石因結石結構復雜及腎臟解剖結構及功能異常，導致臨床取出較為困難，目前多采取經皮腎鏡下碎石術進行治療。研究發現[1-2]，根據解剖特點選擇良好的手術體位，更有利于醫生進行手術操作，降低因麻醉帶來的風險，保障手術順利進行。以往經皮腎鏡下碎石術多采用完全俯臥位，有效降低了術中激光碎石、X線、B超等操作對患者腹腔臟器的損傷，但易對患者胸腔臟器造成壓迫，導致心腦血管急癥、缺血缺氧等情況發生。而仰臥位和斜仰臥位雖避免了俯臥位的上述缺點，但在手術進行插管后需再次將截石位調整至仰臥位，造成了手術的復雜性，不利于手術順利進行，增加了手術時間。

本研究對比了截石斜仰臥位、斜仰臥位和俯臥位三種體位治療復雜性腎結石的療效，結果顯示，三組患者的術中出血量、結石清除率、住院時間及并發癥發生率比較均無顯著性差異，但截石斜仰臥位的手術時間顯著短，術中體位舒適率顯著高于斜仰臥位組和俯臥位組，說明采用截石斜仰臥位進行經皮腎鏡碎石術，顯著縮短了手術時間，提高了患者術中的舒適度，有利于手術順利進行，這可能與截石斜仰臥位術前調整好體位后，術中無需再次調整體位，且暴露的無菌操作區域明顯增大，便于醫師操作，而給予45°斜臥位的向下通道可有效減少沖洗碎石時間有關。

（通訊作者：肖友平）

[1]黃淑勤,吳耀娟,雷春芳等.腎結石患者兩種手術體位的效果比較[J].中國臨床新醫學,2016,9(03):258-261.

[2]胡佳.微創經皮腎鏡手術四種體位的分析[J].當代護士（學術版）,2014(09):14-15.

范凱，男，碩士學位。現為貴陽中醫學院第二附屬醫院泌尿外科主治醫師。

肖友平，男，碩士學位。現為貴陽中醫學院第二附屬醫院泌尿外科主任醫師。