處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析

劉利娜 梁 丹

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東省廣州市 510000

處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析

劉利娜 梁 丹

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東省廣州市 510000

目的：分析處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類。方法：隨機(jī)選取本院自2015年1月到2016年1月所開出的處方800份作為樣本，分析其藥物配伍禁忌問題。結(jié)果：樣本中存在不合格用藥現(xiàn)象，處方中存在物理性、化學(xué)性與藥理性配伍禁忌，臨床易對患者康復(fù)造成阻礙。結(jié)論：應(yīng)全面分析藥物的理化性質(zhì)，并注重其在體內(nèi)的代謝過程，提高用藥合理性。

處方點(diǎn)評；常見配伍禁忌；分類

合理用藥是解決疾病的主要手段，根據(jù)藥物理化性質(zhì)的不同，一部分藥物聯(lián)合服用，會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生物理、化學(xué)及藥理反應(yīng)，對患者康復(fù)十分不利[1]。本文選取本院自2015年1月到2016年1月所開出的處方800份作為樣本，分析了藥物配伍禁忌問題，強(qiáng)調(diào)了合理用藥的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院自2015年1月到2016年1月所開出的處方800份作為樣本，分析其藥物配伍禁忌問題。

1.2 方法

通過對處方藥物配伍禁忌的分析，劃分出合格處方與不合格處方，得出處方中常見配伍禁忌。以規(guī)范性、合理性以及常見性為判斷依據(jù)。合格處方較為規(guī)范、合理性強(qiáng)、較為常見；不合格處方不規(guī)范、不具有合理性，且為超常處方。

2 結(jié)果

2.1 處方分析結(jié)果

2.1.1 處方合格情況

通過對本院800例處方的分析，得出處方合格情況如表1。

表1：處方合格情況

通過對表1的分析可以發(fā)現(xiàn)，在所選取的800例處方中，合格處方790份，占總處方數(shù)量的98.75%，不合格處方10份，占總處方數(shù)量的1.25，處方總合格情況率98.75%。

2.1.2 配伍禁忌類處方情況

通過對本院800例處方的分析，得出其配伍禁忌類處方比例如表2。

表2：配伍禁忌類處方比例

通過對表2的分析可以發(fā)現(xiàn)，物理性配伍禁忌處方數(shù)共2份，占不合格用藥處方數(shù)比例20%，占總處方數(shù)比例0.25%。化學(xué)性配伍禁忌處方數(shù)共6份，占不合格用藥處方數(shù)比例60%，占總處方數(shù)比例0.75%。藥理性配伍禁忌處方數(shù)共2份，占不合格用藥處方數(shù)比例20%，占總處方數(shù)比例0.25%。

2.2 常見配伍禁忌分析結(jié)果

2.2.1 物理性配伍禁忌

常見物理性配伍禁忌包括溶劑或載體溶劑選擇不當(dāng)、無錯(cuò)時(shí)服用等[2]。處方中發(fā)現(xiàn)如下案例：患者為男性，年齡65歲，確診急性腸胃炎，處方采用雙面蒙脫石散3g×10袋，3g，tid，po；消旋山莨菪堿片5mg×10盒，10mg，tid，po; 頭孢克肟膠囊0.1g×6片，0.1g，bid，po。

分析：雙面蒙脫石散是抑制消化道內(nèi)病毒以及由其產(chǎn)生的毒素的主要藥物，且能夠?qū)ο鲤つぎa(chǎn)生覆蓋作用，對于腸胃炎的治療能夠起到一定效果，可以有效提高黏膜屏障對攻擊因子的防御能力。由于該藥物易在腸道中形成保護(hù)膜，因此患者所服用的其他抗菌藥物作用的吸收便會(huì)受到阻礙。為使抗菌藥物與雙面蒙脫石散的功效能夠全面發(fā)揮，需將兩者的服藥間隔控制在2h以上，采取殺菌，再抑制的原則，避免殺菌效果受雙面蒙脫石散影響，達(dá)到有效治療急性腸胃炎的目的。

2.2.2 化學(xué)性配伍禁忌

常見化學(xué)性配伍禁忌包括溶劑選擇不當(dāng)，或2組液體間藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)等[3]。處方中發(fā)現(xiàn)如下案例：患者為男性，年齡52歲，確診為肺部感染，合并肝硬化。處方采用0.9%氯化鈉注射液250ml×1，250ml，ivgtt，bid；頭孢曲松鈉0.5g×2，1.0g，ivgtt，qd；痰熱清注射液10ml×3，30ml，ivgtt，qd； 乳 酸 鈉 林 格 液500ml×1，500ml，ivgtt，qd。

分析：頭孢曲松鈉不能與乳酸鈉林格液共同使用，因后者含鈣，與前者成分產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生不溶性頭孢曲松鈣沉淀，不能用于靜脈注射，否則會(huì)導(dǎo)致微粒阻塞毛細(xì)血管，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。另外，痰熱清注射液中以中藥成分為主，具有解讀清熱功效，臨床與頭孢曲松鈉等聯(lián)合應(yīng)用，存在配伍禁忌，應(yīng)避免。2.2.3 藥理性配伍禁忌

藥理性配伍禁忌主要包括與肝酶CYP有關(guān)的藥物間配伍禁忌等[4]。處方中發(fā)現(xiàn)如下案例：患者性別女，年齡80歲，確診為腦血管病后遺癥，結(jié)合高血壓。處方采用胞磷膽堿鈉片0.2g×12×3,0.2g，po，qd；酒石酸美托洛爾25mg×20，25mg，po，bid；拜阿司匹林腸溶片0.1g×30×1,0.1g，po，qd；苯硫酸氨氯地平片5mg×7×4，5mg，po，qd。

分析：α、β腎上腺受體阻斷劑應(yīng)禁止與胞磷膽堿鈉片聯(lián)合用藥，前者易對后者產(chǎn)生抑制作用。聯(lián)合用藥會(huì)導(dǎo)致二者血藥濃度增加，引起心動(dòng)過緩以及血壓下降等中毒癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)心功能不全以及呼吸抑制與窒息等。

3 結(jié)語

應(yīng)全面分析藥物的理化性質(zhì)，并注重其在體內(nèi)的代謝過程，提高用藥合理性。在用藥時(shí)，首先應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書，尤其用藥禁忌一部分，并分析藥物理化性質(zhì)，避免在體內(nèi)出現(xiàn)不良理化反應(yīng)，影響療效。注重藥物在體內(nèi)的代謝過程，針對不經(jīng)過代謝排出，與經(jīng)過代謝排除的藥物，進(jìn)行分類處理，提高用藥合理性。

綜上所述，臨床用藥需重視藥物理化性質(zhì)，避免出現(xiàn)物理性、化學(xué)性與藥理性配伍禁忌，提高治療有效率。

[1]盧守四,李春艷,田德薔.處方點(diǎn)評中常見配伍禁忌的分類與處方分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2012(02):179-181.

[2]林穎.處方點(diǎn)評對某院門診處方用藥合理性評價(jià)指標(biāo)的影響解析[J].中國藥事,2011(02):202-204.