平均血小板體積與冠心病的相關性探討

楊麗云

內蒙古自治區人民醫院老年心血管科 內蒙古自治區呼和浩特市 010000

平均血小板體積與冠心病的相關性探討

楊麗云

內蒙古自治區人民醫院老年心血管科 內蒙古自治區呼和浩特市 010000

目的：探討冠狀動脈硬化性心臟病患者入院時血小板平均體積與CHD病變之間的相關性。方法：回顧性分析198例CHD患者血小板相關參數，并按照GRACE評分將患者分為兩組，按照亞型分為三個亞組。結果：B組與C組PLT、PDW、MPV及PCT均顯著高于對照組，且MPV和PCT顯著高于A組（P＜0.05）；MPV對于CHD病情程度的預測AUC為0.681，標準誤0.044, 95%置信區間0.621-0.783，截斷點為MPV=13.21fl。U檢驗顯示MPV對于CHD病情程度的預測具有統計學意義（P＜0.05）；高危組和低危組MPV顯著高于對照組，而高危組又顯著高于低危組，差異均具有顯著統計學意義（P＜0.05）。結論：CHD患者MPV明顯增加，并與冠狀動脈病變嚴重程度相關。

冠心病；血小板；平均血小板體積；相關性分析

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是一種威脅人類健康的常見臨床疾病，因此關于其發生和預后等方面的研究顯得非常重要[1]。血小板是由巨噬細胞胞質脫落形成的無核細胞，直徑約1～2μm，其壽命周期為8～10d。平均血小板體積（MPV）增加使血小板含有更多的致密顆粒，具有更強的血栓形成作用。因此，MPV在CHD的發生發展中起著十分重要的作用。本研究通過評價MPV來觀察和評估其與CHD病情變化和嚴重程度的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月至2016年6月期間在本院住院接受治療的CHD患者198例作為研究對象，其中男103例，女95例，年齡47～81歲，平均59.5±13.1歲。

1.2 儀器與方法

本研究采用深圳邁瑞6900全自動血球分析儀，實驗前由檢驗科工作人員測定質控，確保試驗的準確性。患者入院第二天清晨采集空腹靜脈血行血常規檢查。冠脈造影按照Judkin’s法進行，將受累支數分為1～3支。患者病情的危險程度按照GRACE評分進行分組：低危組62例（<100分），高危組136例（>100分）。將198例患者分為三個亞組：A組40例（慢性穩定型心絞痛）；B組110例（非ST段抬高型急性冠脈綜合征）；C組48例（ST段抬高型急性心肌梗死）。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計和分析，計量資料采用均數±標準差的方式表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，MPV對于CHD分型預測值比較采用ROC曲線，U檢驗判讀不同分組ROC曲線下面積差異，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 CHD患者與對照組血小板相關參數比較

B組 與C組PLT、PDW、MPV及PCT均顯著高于對照組，且MPV和PCT顯著高于A組（P<0.05），見表1。

表1：CHD患者與對照組血小板參數相關性比較

2.2 MPV對于CHD病情程度的預測

MPV對于CHD病情程度的預測AUC為0.681，標準誤0.044, 95%置信區間0.621～0.783，截斷點為MPV=13.21f。U檢驗顯示MPV對于CHD病情程度的預測具有統計學意義（P<0.05），見圖1。

圖1：MPV對于CHD病情程度預測ROC曲線

2.3 CHD高危組、低危組與對照組MPV相關性分析

高危組和低危組MPV顯著高于對照組，而高危組又顯著高于低危組，差異均具有顯著統計學意義（P<0.05），見表2。

表2：CHD高危組、低危組與對照組MPV相關性分析

3 討論

血小板中含有致密顆粒和α顆粒，在止血過程中保持血管壁完整性。血小板平均體積是評價血小板性能的主要參數，臨床上常用于反映血小板活化和功能。而血小板的體積大小主要取決于巨核細胞在骨髓內生成的過程，在之后的過程中并無顯著改變。體積大的血小板能夠更快地與血小板激活物結合，產生更多的血管活性因子和促凝物，表達更多粘附因子，因此具有更強的止血效果。研究表明[2]，MPV的增加與出血時間和凝血噁烷濃度呈相關性，同時MPV與血小板功能活性顯著相關，且測定過程便捷，低成本，逐漸成為CHD評價的重要指標。

CHD是由于冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或阻塞，引起心肌缺氧缺血，甚至壞死。冠脈硬化血栓的形成與血小板的粘附、聚集和釋放等具有十分重要的相關性[3]。血小板被激活后，釋放炎性因子且CD40水平升高，參與血管內皮粘附與激活，致使血管平滑肌增殖，引起冠脈硬化的發生發展。

本研究中，B組與C組PLT、PDW、MPV及PCT均顯著高于對照組，且MPV和PCT顯著高于A組（P<0.05），這表明隨著CHD病情加重，MPV也隨之升高，這與相關研究得出的結論一致，證實了MPV是冠脈硬化的獨立危險因素。MPV鑒定CHD輕重的截斷點為MPV=13.21f，對于判讀CHD輕重程度具有十分重要的臨床價值。

綜上所述，MPV與CHD的發生發展以及嚴重程度密切相關，且MPV檢測具有快速、廉價、簡便等優勢，值得臨床推廣，尤其在CHD人群篩查中具有十分重要的臨床價值。

[1]呂小蕊，王瑋，李勛．血小板分布寬度及體積在急性冠脈綜合征患者中的臨床價值[J].浙江臨床醫學,2013,15(05):641-643.

[2]汪雁博，傅向華，王學超，等．血小板分布寬度對急性心肌梗死冠狀動脈介入治療中無復流的預測價值[J].臨床心血管病雜志,2012,28(05):338-341.

[3]許文亮，武越，惠波，等．冠心病患者血小板平均體積的變化及相關因素研究[J].中國循環雜志,2012,27(04):262-265.