結石診斷中閃爍征的應用

古麗·阿布都哈得爾

新疆維吾爾自治區人民醫院超聲科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000

結石診斷中閃爍征的應用

古麗·阿布都哈得爾

新疆維吾爾自治區人民醫院超聲科 新疆維吾爾自治區烏魯木齊市 830000

目的：探討彩色多普勒超聲檢查中閃爍征診斷結石的臨床價值。方法：利用CT平掃并經碎石治療結石排出體外后確診200例共312個結石，分別用二維超聲和彩色多普勒超聲儀進行檢查，并觀察結石后方聲影和超聲閃爍征情況，進行統計學處理。結果：強回聲伴明顯聲影判斷結石，敏感度為48.72%。強回聲伴閃爍征判斷結石，敏感度為88.46%。結論：閃爍征偽像可作為結石的診斷指標，具有臨床診斷價值。

結石；彩色多普勒；閃爍征

結石是一種常見的臨床疾病，好發與泌尿系統和膽道等部位。超聲檢查是一種無創、無輻射且操作簡便的檢查手段，目前已經成為結石診斷的首選檢查方式[1]。閃爍征是指彩色多普勒超聲觀察到位于結石強回聲后方紅藍鑲嵌快速閃爍的一種彩色偽像，其頻譜多普勒表現為連續緊密相連的垂直帶，對稱分布于基線兩側，缺乏外形輪廓。由于閃爍征對聚焦深度依賴低于灰階成像，且受體型限制較小，因此在泌尿系統結石的診斷中可顯著提高診斷的準確率，尤其對小結石的診斷具有十分重要的臨床價值[2]。本研究以CT作為結石診斷的金標準，觀察彩色多普勒超聲檢查中閃爍征的顯示情況，探討閃爍征在結石診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年10月期間在本月經CT平掃并經碎石治療結石排出體外后確診，泌尿系統結石患者200例，共312個結石作為研究對象，其中男109例，女91例，年齡14～71歲，平均43.1±12.6歲。

1.2 儀器與方法

本研究采用Philips Brilliance iCT 256螺旋CT，掃描參數120kV，230mA，矩陣512×512，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍為肝頂至恥骨水平，必要時進行圖像重建。記錄結石數量、位置、最大徑等。超聲檢查采用 Phillips IU22 彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.0MHz，患者取仰臥位，在腎區做橫切和縱切掃描，觀察結石數量、位置、大小、聲影等情況。囑患者屏氣，將適宜大小彩色取樣容積框置于可疑處，調節彩色增益、濾波范圍，注意觀察是否有紅藍色快閃偽像，顯示閃爍征后，凍結攝片。未顯示為0級；較弱快閃偽像為1級；存在明顯閃爍偽像為2級。

1.3 統計學方法

本研究采用SPSS19.0統計軟件進行數據的統計和分析，比較采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

312個結石共有93個無聲影，67個伴暗淡聲影，152各后方伴明顯聲影。276個結石顯示有彩色閃爍征，將脈沖頻譜取樣置于結石處，可見帶有噪聲的高頻折返頻譜，呈雜亂垂直帶狀譜線。36個結石改變彩色增益、調節聚焦等處理后均不能顯示閃爍征。93個無聲影出現閃爍征70個，67個暗淡聲影出現閃爍征62個。強回聲伴明顯聲影判斷結石，敏感度為48.72%。強回聲伴閃爍征判斷結石，敏感度為88.46%。兩種方法敏感度比較具有顯著統計學差異（P<0.01），見表1。按照結石直徑大小分為三組：A組≤5mm共108例，顯示率由25.9%提升至86.1%；B組5～10mm137例，顯示率由50.4%提升至92.0%；C組>10mm67例，顯示率比較無顯著統計學差異。見表2。

表1：200例312個結石聲影及閃爍征顯示情況比較

表2：結石大小與聲影、閃爍征顯示率的關系

3 討論

1996年，閃爍征被發現為連續緊密相鄰的垂直帶，對稱分布于基線兩側，缺乏外形輪廓，聲音表現為高調“嘖嘖”聲[3]。目前，對于閃爍征的形成機制尚無完全統一的觀點。大致分為兩類[4]：被掃描物體本身表明粗糙，超聲束遇到粗糙回聲界面發生帶寬和頻率成分不確定假性多普勒頻移；與檢查的超聲儀器有關，如充分頻率、灰度增益、彩色寫優先等。有研究表明[5]，閃爍征的出現可能與超聲載波頻率有關，當頻率為1.8～2.0MHz時，所有結石均可出現閃爍征，二頻率增加到3.5～4.0MHz時，大多數結石不會出現閃爍征。因此本研究使用的頻率為2.0MHz。

超聲檢查能夠顯著提高結石檢出的敏感度，甚至可以發現小于0.5cm的結石，還可以發現透光結石。結石超聲影像學檢查主要表現為強回聲團伴有聲影，一般結石科見一個或多個斑點狀、團狀回聲，伴聲影。鹿角狀結石可見強回聲呈珊瑚狀不規則分布。泥沙樣結石可見多個散在分布的強光斑，后方伴有聲尾或無。但結石大小不同，導致聲像圖表現差異，小結石表現為光點，中等結石表現為光圖，大結石表現為光帶，微小結石無聲影或不清晰聲影。

本研究中，93個無聲影出現閃爍征70個，67個暗淡聲影出現閃爍征62個。強回聲伴明顯聲影判斷結石，敏感度為48.72%。強回聲伴閃爍征判斷結石，敏感度為88.46%，差異具有顯著統計學差異（P<0.01）。≤5mm顯示率由25.9%提升至86.1%（P<0.01）；5～10mm顯示率由50.4%提升至92.0%（P<0.01）；>10mm顯示率比較無顯著統計學差異（P>0.05）。

綜上所述，結石閃爍征的顯示率高于聲影顯示率，因此利用閃爍征作為結石診斷標準能夠顯著彌補二維超聲診斷的不足，值得臨床推廣。

[1]王蒙,劉妍,李杰,等.閃爍偽像強度影響因素的體外體模研究[J].山東大學學報（醫學版）,2013,51(08):53-57.

[2]商蒙蒙,李杰,孫霄,等.泌尿系結石大小與其閃爍偽像相關性的定量研究[J].中華超聲影像學雜志,2014,23(08):717-721.

[3]魏蕓,勇強,李志,等.腎結石彩色多普勒超聲閃爍征的臨床研究[J].中國醫藥,2013,8(08):1150-1152.

[4]喻超,鄧亞竹,江建新,等.慢性胰腺炎合并胰管結石的診治體會[J].中華普通外科學雜志,2014,29(04):314-315.

[5]Andrulli S,Turrin A,Bigi MC,et al.Colour Doppler twinkling in kidney stones:artefact or sign? [J].NDT Plus,2010,3(02):151-154．