急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓后對患者臨床轉歸的影響

董智勇

河北省香河縣人民醫院神經內科 河北省香河縣 065400

急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓后對患者臨床轉歸的影響

董智勇

河北省香河縣人民醫院神經內科 河北省香河縣 065400

目的：探討多模式CT指導的急性腦梗死阿替普酶靜脈溶栓后發生出血性轉化（HT）的可能危險因素以及出血性轉化對患者臨床轉歸的影響。方法：2015年10月至2016年6月在我院神經內科住院治療患者，經過多模式CT篩選后應用阿替普酶靜脈溶栓治療46例。患者分為無出血性轉化組，出血轉化組。結果：46例樣本中34例（73.91%）患者溶栓治療有效，19例（41.30%）臨床結局良好，8例（17.39%）血管再通，出血性轉化8例，發生率為17.39%，癥狀性出血2例（4.34%）。結論：多模式CT指導的擴大時間窗溶栓治療是安全有效的。

腦梗死；多模式CT；出血性轉化

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2015年10月至2016年6月在我院神經內科住院，發病在4-9小時的急性缺血性卒中，應用多模式CT評價后，符合溶栓標準，應用rt-PA靜脈溶栓的患者。

1.2 多模式CT指導溶栓的入排標準

入選標準：

（1）年齡18-80歲；

（2）CT除外腦出血及占位，臨床診斷為缺血性卒中，

（3）mRS≤2分；（4）NIHSS評分≥4分；

（5）CTP/CTA-SI≥20%。CTA-SI<大腦中動脈支配區1/3。排除標準：參照ECASSⅢ試驗。

1.3 治療方法

rt-PA按0.9mg/kg體重給藥，最大劑量90mg，10%劑量先靜脈推注，余下劑量持續靜點60分鐘。記錄患者溶栓前后的臨床資料，溶栓后24-36小時復查多模式CT，溶栓后7天復查頭CT。記錄溶栓后14天及3個月內發生出血性轉化及死亡的病例，隨訪發病后3個月改良Rankin量表評分(modifed Rankin Scale，mRS)和Barthel指數。

1.4 統計學分析

采用SPSS13.0統計軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料比較用F檢驗，計量資料比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血性轉化危險因素分析

在HT組和非HT組之間比較下列指標的差異，包括性別、年齡、吸煙、高血壓、糖尿病、房顫、基線血壓、血糖、溶栓前NIHSS評分、溶栓時間窗。結果發現基線血壓、血糖、溶栓時間窗在兩組間差異有統計學意義（表1）。

表1：出血性轉化危險因素分析

2.2 臨床療效

34例患者溶栓治療有效，19例結局良好。HT組與無HT組比較，兩組差異無統計學意義。

3 討論

通過本研究證明多模式CT指導的擴大溶栓時間窗治療是安全有效的，基線血壓、血糖、溶栓時間窗是HT的危險因素，溶栓前需對患者進行全面綜合分析。

[1]劉銀紅,陳涓,劉芳,等.缺血性腦卒中急性期CT灌注成像與臨床的相關性[J].中華神經科雜志,2005(38):418-420.