2型糖尿病住院患者低血糖發生率與品管圈活動的相關性研究

王小芳

江蘇省東海縣人民醫院內二科 江蘇省東海縣 222300

2型糖尿病住院患者低血糖發生率與品管圈活動的相關性研究

王小芳

江蘇省東海縣人民醫院內二科 江蘇省東海縣 222300

目的：研究品管圈活動在降低2型糖尿病住院患者低血糖發生率的作用。方法：內分泌科10名護士自愿組成一個“勝糖圈”，確立“降低2型糖尿病住院患者低血糖發生率”為活動主題，對活動前2型糖尿病住院患者低血糖發生率及原因進行統計分析，并制定對策落實措施。結果：活動前低血糖發生率7.4%，活動后降低至2.1%，超出了預期目標。結論：品管圈活動能夠使2型糖尿病住院患者低血糖發生率明顯下降，保證患者安全，同時極大提高活動人員的管理信心和主動性，提高護理人員綜合素質。

品管圈；2型糖尿病；住院患者；低血糖發生率

糖尿病患者在治療過程中可能發生血糖過低的現象。低血糖可導致不適甚至生命危險，也是血糖達標的主要障礙，應該引起特別注意[1]。隨著糖尿病的病程進展，患者胰島B細胞功能越來越衰退，低血糖的發生也越來越多。嚴重低血糖不但可以抵消長期血糖控制帶來的益處，更嚴重的可以誘發心腦血管疾病的發生，造成心腦等重要器官的永久性損害，甚至危及生命。因此，在糖尿病治療過程中如何預防低血糖的發生是非常有必要的，基于此，我科于2015年5月至10月運用品管圈降低2型糖尿病住院患者低血糖發生率，效果非常顯著，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對我院從2015年5月至10月收治的確診為2型糖尿病患者320例（排除因低血糖入院的患者），其中男性165，女性155例，年齡在35-80歲，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準。低血糖的診斷標準依據2013版《中國2型糖尿病防治指南》中指出的血糖≤3.9mmol/L。我院專門組建品管圈活動小組進行低血糖管理。由當班護士在科室自制的低血糖監測表格上登記低血糖患者的數值、低血糖原因及處理情況。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

品管圈（QCC）是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員組成小集團自動自發地進行品質管理活動[2]。內分泌科護士長任輔導員，副護士長擔任圈長，8名護士任圈員，全體圈員平均年齡31.5歲，學歷：副主任護士一名，主管護士3名，護師4名，護士2名。全體圈員積極參與活動，利用頭腦風暴法，積極提出自己意見和建議，通過圈會議將圈名定為“勝糖圈“，圈徽的意義是安全注射，平穩降糖，通過品管活動保證患者安全。

1.2.2 主題的選定

通過頭腦風暴法，由全體圈員針對日常工作中出現的情況、科室需要改善的問題詳細列出，選出5個備選主題，以評價法進行評價，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力等方面進行投票，共10人參加選題過程， 5分最高、3分普通、1分最低，“降低2型糖尿病住院患者低血糖發生率”得分最高為本次活動主題。活動時間為2015年5月至10月。

1.2.3 活動計劃的擬定

擬定活動計劃時，可遵循從主題選定到對策擬定占活動總時間30%，對策實施與檢討占活動總時間40%，效果確認和標準化占活動總時間20%，檢討與改進占活動總時間20%。所有活動計劃的制定必須要由圈長和輔導員進行核實批準，進行活動進度管控，并對圈成員進行詳細工作的分配。品管圈活動時間定于每周五下午。

1.2.4 現狀分析

通過2015年5月內分泌科內收治的2型糖尿病56例，共監測血糖530人次顯示，低血糖發生人次為39人次，低血糖發生率為7.4%。通過回顧性方法分析原因，其中護士低血糖專科知識缺乏，患者飲食不規律、患者用藥時間方法有誤這三種原因的累積百分比占82%。根據80/20法則，本次主要解決的問題是護士低血糖專科知識缺乏、患者飲食不規律、患者用藥方法有誤為改善重點。

1.2.5 目標設定

按照品管圈活動目標計算出目標值，活動目標目標值=現況值-（現況值 X 改善重點X圈能力）。結果顯示2型糖尿病住院患者低血糖發生率的現況值為7.4%，改善重點為82%，圈能力根據圈員投票得出84%。至此品管圈的目標值為2.3%。1.2.6 解析問題

活動小組對科室收集的低血糖發生原因監測表格進行回顧，從護士因素、患者因素、管理因素、其他因素等四個方面進行分析，并繪制成魚骨圖。全體圈員對所有要因進行分析，護士低血糖專科知識缺乏、患者飲食不規律、患者用藥方法有誤、患者空腹檢查不合理是低血糖發生的主要原因。

1.2.7 對策的擬定

一般情況下一個問題可以擬定出多個對策，對策的擬定需要根據多方面的原因進行綜合性的評估，比如經濟性，效益性和可靠性等，有針對性的進行對策方案的實施。具體對策:加強對全科護士培訓低血糖相關知識，制定患者個性化食譜，指導患者正確用藥，指導患者合理運動。

1.2.8 實施對策

（1）加強護理人員培訓，提高專科知識水平。有些護士對低血糖的危害及處理認識不足，對糖尿病的治療及對降糖藥物藥理作用認知不足，靜滴胰島素時調節滴速過快，對糖尿病患者健康教育不到位，因此加強護理人員培訓非常重要，對所有護士進行關于胰島素種類、使用時間、注射部位、注射方法等強化培訓，學習靜滴胰島素劑量滴速調節，制定出皮下胰島素注射流程，將各種口服降糖藥說明書裝訂成冊，帶領護士強化學習各種口服降糖藥藥理作用、服藥時間、服藥方法。制定低血糖的處理流程，組織全科護士進行低血糖應急演練，對已出現的低血糖患者進行原因分析和應急處理，防止再次低血糖的發生。

（2）制定糖尿病飲食處方，提高個性化食譜。很多患者存在飲食控制較入院前嚴格、用藥后不進餐或進餐延遲等現象，護理人員要告知患者規律飲食的重要性，根據患者身高、體重、活動量計算出患者每天所需熱量，并進行餐次分配，為患者制定個性化食譜方案，改變患者飲食不規律的不良習慣，預防低血糖的發生。

（3）規范用藥情況，制定各種警示標志。針對老年患者記憶力差、視力模糊等現象，科室護士將患者用藥情況制成健康教育處方懸掛床尾，方便多次宣教，定期巡查和記錄。將口服降糖藥的使用方法、使用時間打印粘貼于藥品外包裝盒上，方便患者看清。靜滴胰島素患者懸掛紅色警示牌，提醒患者不要隨意調節液體滴速，教會皮下注射胰島素患者正確注射胰島素，對胰島素的注射時間、注射部位、注射方法強化培訓，規范患者的用藥情況，提高患者低血糖的防范意識。

（4）指導患者合理運動，預防低血糖。糖尿病患者運動活動量不可過大，運動時間建議選擇在早餐后或晚餐后1-1.5小時進行，一般在20～30分鐘。隨身攜帶糖尿病保健卡，有本人的姓名、年齡、家庭住址和電話號碼，運動前后及時監測血糖，運動前測血糖低于6mmol/L，則不宜運動。運動中隨身攜帶食品避免低血糖發生。

1.2.9 統計學處理

品管圈活動主要通過數據對患者低血糖發生率進行分析和解決，因此需要對數據進行必要的分析和統計，采用 SPSS 19.0統計軟件對此進行整理和統計分析，計數資料用%表示，p<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

收集2015年09月1日-30日2型糖尿病 52例，共監測血糖512次，當月發生低血糖共計11次，發生率為2.1 %，超過預期目標值2.3%。

患者通過進行品管圈活動的實施，2型糖尿病低血糖發生率明顯降低，數據具有統計學意義，P<0.05，具體數據見表1。

表1：品管圈活動前后2型糖尿病患者的低血糖發生率變化情況

2.2 無形成果

品管圈活動前后對每位圈員就QCC運用方法、腦力開發、團隊精神、協作能力、榮譽責任感、圈能力信心等6個方面進行調查，由全體圈員投票評分，并計算出平均分，所有指標均有提高，見表2。

表2：活動前后護士綜合素質明顯提高

3 討論

糖尿病患者的低血糖問題，一直是內分泌科醫護人員密切關注的問題。越來越多的問題顯示，一次嚴重低血糖的發生，我院內分泌科通過品管圈活動，有效的降低了2型住院患者低血糖的發生率，達到了活動實施的目的，這對患者和醫院來說都具有積極的效應。同時品管圈活動也充分發揮每個人的創造性思維，激發每一個圈員的主觀能動性與工作積極性。提高護士的綜合素質。品管圈活動被越來越多地運用到護理工作的各個環節，收到良好的效果。品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以為人中心的現代管理轉變[3]。

品管圈活動的開展也存在著一定的問題，比如，初次成立小組，小組成員對其中的環節和各個階段內容都不是特別熟練，施工工具較為單一，年輕成員在一定程度上比年長成員占據著優勢，但是問題的發現和總結方面沒有年長成員全面。但總體情況比較樂觀，對于此種情況加強學習規范品管圈活動知識是今后工作的努力方向。

[1]中華醫學會糖尿病學分會主編,中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學醫學出版社,2014,30-31.

[2]田杏音,蕭蕊音，楊富英,等.神經外科住院患者跌倒風險評估管理中的品管圈實踐.護理學報,2014(21):25-26.

[3]陳曉華,王立,陳群，等.開展品管圈活動對患者外出檢查運送安全的保障作用[J].護理學雜志,2013,28(01):58-60.

王小芳（1980-），女，江蘇省東海縣人。大學本科學歷。現為江蘇省東海縣人民醫院內二科主管護師。研究方向為糖尿病護理。