懷孕后血糖升高，怎么辦？

■ 解放軍第302醫院內分泌科主任 王 煊

懷孕后血糖升高，怎么辦？

■ 解放軍第302醫院內分泌科主任 王 煊

懷孕后血糖升高或診斷為糖尿病，被稱為糖尿病妊娠，是妊娠期特發的。目前，國內外主張對所有孕24周～28周的孕婦進行糖耐量篩查實驗，其目的就是發現妊娠前無糖尿病或糖代謝異常的妊娠期糖尿病孕婦。對于這些患者，飲食和運動治療是最重要的，因為部分患者通過飲食和運動等治療即可達標。

飲食治療：調整膳食結構

飲食治療是妊娠期糖尿病最主要和最有效的治療方法。理想的飲食應該是既能提供維持妊娠的熱量和營養，不引起饑餓性酮體產生，保持正常的體質量增加，不至于影響胎兒發育，又能嚴格限制碳水化合物含量，不引起餐后高血糖，即少量多餐、攝入熱量適宜、保持最佳的體重增長速度。孕中期及孕晚期孕婦體質量每周以增長350克～400克為宜，整個孕期體質量增加8千克～12.5千克為宜。飲食中要有充足的微量元素，如鎂、鋅、鉻等，適量補充硒元素和維生素B12。

妊娠期糖尿病患者必須調整膳食結構，其中飲食中脂肪熱量需減至總熱量的30%，碳水化合物熱量限制在35%～40%，多攝入富含纖維素和維生素的食物，提高膳食可溶性纖維含量，減少單糖及食鹽攝入。改善飲食結構，增加不飽和脂肪酸的攝入，可以提高機體對糖的耐受量。

運動治療：宜在餐后運動

妊娠期糖尿病的運動治療是一個有效的手段。運動可促進葡萄糖的利用，降低血糖，提高機體對胰島素的敏感性及反應性，改善胰島素抵抗狀態，減輕或控制體質量。妊娠期糖尿病的運動治療適用于飲食治療血糖控制不滿意，且無心血管疾病、無先兆流產、無早產及產前出血跡象，體溫及心率均在正常范圍的孕婦。運動治療應在醫生指導下進行，以安全有效為前提，運動的方式、強度及時間因人而異。

妊娠期糖尿病患者不宜劇烈運動，運動量不宜過大，運動心率一般控制在120次/分鐘以內。妊娠期糖尿病患者宜在餐后運動。

藥物治療：不推薦口服降糖藥

當飲食和運動治療不能控制血糖至理想狀態時，需加用藥物治療。但是，孕期降糖治療不同于一般糖尿病治療多從口服降糖藥治療開始，而是首選胰島素。因為目前醫學還不能確定未經治療的孕婦高血糖所帶來的胎兒畸形或巨大兒的風險是否大于口服降糖藥所致胎兒畸形的風險，所以妊娠期一般不推薦使用口服降糖藥。雖有研究發現磺脲類降糖藥優降糖的胎盤通透性低，開始將該藥用于妊娠期糖尿病病人的治療中，然而多數學者認為口服降糖藥的致畸機制和潛在危害不清楚。

孕期降糖一般選用短效和中效胰島素，超短效的胰島素類似物因具有作用快、控制餐后血糖效果佳及能上調胰島素受體敏感性等特點，成為治療的一種新手段。一般不主張使用長效胰島素和超長效胰島素類似物。胰島素的劑量要隨孕婦體質量、孕期的增加和胎兒的成長而調整，妊娠的最后4周因胎兒生長快速，其從母體攝取更多的葡萄糖，孕婦的胰島素需要量開始減少，要及時減少基礎量和追加量，特別是過夜的基礎量。

心理治療：利于血糖的調節

有研究顯示，妊娠期發生糖尿病的孕婦，其焦慮及抑郁癥狀發生率高達25.6%。焦慮會使糖尿病準媽媽血糖升高，影響胎兒的生長發育。孕婦還易情緒緊張，致血糖水平波動大，增加控制血糖的難度。心理調節有助于改善孕婦情緒，使其積極配合飲食控制及其他治療，有利于血糖的調節。

妊娠期糖尿病一旦確診，準媽媽也不用特別緊張。一方面，妊娠期糖尿病準媽媽通過精心的綜合治療，一般都會安全分娩，生出健康聰明的寶寶。另一方面，因為妊娠期糖尿病是一類通過治療血糖控制良好就不會影響母嬰健康的疾病，并且妊娠結束后，約有三分之二的患者會痊愈，只有三分之一的患者產后會發展為糖耐量異常或糖尿病。當然，妊娠期糖尿病者在妊娠結束后也不可高枕無憂，需在分娩后6周～12周進行產后糖尿病或糖代謝異常篩查。