剖宮產瘢痕子宮再次妊娠100例臨床分析

袁 爽

剖宮產瘢痕子宮再次妊娠100例臨床分析

袁 爽

目的 探討剖宮產瘢痕子宮再次妊娠的產科處理。方法 選擇剖宮產二次分娩的產婦100例，對其再次分娩情況進行分析。結果 有80例產婦選擇再次剖宮產，均獲得成功（100%），有20例產婦選擇經陰道試產，有18例獲得成功（90%）。無產婦與新生兒死亡。結論 剖宮產瘢痕子宮再次妊娠，經陰道試產是一個可選擇的措施，但是臨床上應嚴格掌握適應證，密切觀察產程，提高經陰道試產安全性。

剖宮產；再次妊娠；分娩方式

近年來由于麻醉技術的提高，剖宮產手術的安全性得到了可靠的保證，再加上有的產婦及家屬主動要求剖宮產，因而剖宮產率不斷上升［1-2］，但是也帶來了一系列問題，例如剖宮產術后并發癥較多，剖宮產后再次妊娠經陰道試產風險較大，有子宮破裂的可能性［3-4］，本研究主要探討剖宮產瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式與新生兒預后情況。

1　資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年1月～2014年12月100例剖宮產瘢痕子宮再次妊娠產婦，年齡23～42歲，平均年齡（30.6±8.8）歲，孕周36+4～41+4周，距離上次剖宮產2～5年。將80例再次剖宮產的產婦納入再次剖宮產組，20例陰道試產的納入陰道試產組，兩組產婦在年齡、孕周、距離上次剖宮產時間上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 分娩方法

經陰道試產指征：產婦的前次剖宮產指征已不存在，本次分娩無剖宮產指征，并且B超顯示子宮瘢痕厚度超過3.5 cm，符合陰道試產的要求，產婦完全了解經陰道試產的風險，自愿承擔風險，對于不符合陰道試產指征的或者不愿意承擔經陰道試產風險的產婦，均采用剖宮產。將80例再次剖宮產的產婦納入再次剖宮產組，20例陰道試產的納入陰道試產組。對符合陰道試產的產婦，使用胎心監護儀嚴密監測，積極誘發宮縮，可以適當的運用助產技術縮短第二產程，胎盤娩出后探查宮腔，仔細觀察子宮瘢痕處有無異常。對于不符合陰道試產的產婦，均行剖宮產，采用下腹正中橫切口，術者小心的分離腹直肌，充分暴露膀胱，分離膀胱前筋膜并剪開，充分暴露子宮下段，取出胎兒及附屬物，縫合子宮肌層，復位膀胱，逐層關閉腹腔。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦分娩情況及新生兒分娩后情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組產婦分娩方式

100例產婦中，再次剖宮產80例，陰道試產20例，再次剖宮產組均成功（100%）；陰道試產20例，成功18例（90%），2例陰道試產失敗改行剖宮產，兩組產婦均無出現子宮破裂。

2.2 兩組新生兒結局比較

再次剖宮產組新生兒Apgar評分有78例在8～10分之間（97.5%），發生肺炎3例（3.8%），病理性黃疸4例（5.0%），陰道試產組新生兒Apgar評分有18例在8～10分之間（90.0%），發生肺炎1例（5.6%），病理性黃疸1例（5.6%），兩組新生兒在Apgar評分、肺炎及病理性黃疸發生率上差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

剖宮產后再次妊娠的分娩方式，一直有爭論，因為主要擔心再次分娩時會否出現子宮破裂［5］，在臨床上由于過度的強調子宮破裂的危險性，因而大多數產婦選擇了再次剖宮產［6-7］。但是現在隨著醫學技術的進步，子宮切口愈合明顯改善，國內有作者報道90.1%的瘢痕子宮成功完成陰道分娩［8］，這和本研究的90.0%比較接近，但是本研究例數較少，有待于以后進一步研究。筆者認為，要進一步提高陰道分娩成功率，要做好以下措施：加強孕產婦保健管理工作，詳細檢查上次剖宮產切口情況，了解切口的方式、愈合情況、子宮瘢痕的厚度，在嚴密監測下行陰道試產，試產過程中要做好搶救的準備，第一產程要加強對胎心和宮縮的監護，嚴密監測產程進展，發現問題及時處理。本研究結果顯示，100例產婦中，再次剖宮產80例，陰道試產20例，再次剖宮產組均成功（100%）；陰道試產20例，成功18例（90%），2例陰道試產失敗改行剖宮產，兩組產婦均無出現子宮破裂。

再次剖宮產組新生兒Apgar評分有78例在8～10分之間（97.5%），發生肺炎3例（3.8%），病理性黃疸4例（5.0%），陰道試產組新生兒Apgar評分有18例在8～10分之間（90.0%），發生肺炎1例（5.6%），病理性黃疸1例（5.6%），兩組新生兒在Apgar評分、肺炎及病理性黃疸發生率上差異無統計學意義（P＞0.05）。這就說明，剖宮產瘢痕子宮再次妊娠中，經陰道試產是一個可選擇的措施，但是臨床上應嚴格掌握適應證，密切觀察產程，提高經陰道試產安全性。

［1］ 郭長紅. 瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的分析［J］.首都醫藥，2007，12（3）：27-28.

［2］ 陳詠梅.剖官產術后再次足月妊娠分娩方式的探討［J］.當代醫學，2008，142（6）：39.

［3］ 牛玉敏，朱桃花. 疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討［J］. 安徽衛生職業技術學院學報，2009，8（2）：53-54.

［4］ 黃醒華. 對剖宮產術的思考［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（7）：385-387.

［5］ 李燕，劉艷紅，牛艷麗，等.剖宮產術后再次妊娠分娩方式分析［J］.河北醫藥，2009，31（17）：2238-2239.

［6］ 歐萍，洪淑瓊，魏安玲，等. 剖宮產與自然分娩對嬰幼兒生長發育的影響［J］.海峽預防醫學雜志，2012，8（6）：75-76.

［7］ 王愛香. 剖宮產術后再妊娠經陰道分娩164例分析［J］.中國鄉村醫藥雜志，2012，11（11）：22-23.

［8］ 林傳喜，徐玲.剖宮產術后再次妊娠陰道試產的前瞻性研究［J］.中華婦產科雜志，1995，30（12）：721.

Clinical Analysis of 100 Cases of the Re-pregnancy of Scarred Uterus after the Cesarean Section

YUAN Shuang Department of Gynaecology， Nanyang Hospital Affiliated to Zhengzhou University /Nanyang Center Hospital， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective To investigate the obstetric management of re- pregnancy in cesarean section scar. Methods 100 cases of pregnant women with cesarean section were selected，Analysis of the status of the second delivery. Results 80 cases of maternal choice second cesarean section，all successful（100%），20 cases of maternal choice vaginal delivery， 18 cases of successful（90%），no maternal and neonatal death. Conclusion Cesarean scar uterine pregnancy again， vaginal delivery is a selection of measures， but the clinical should strictly grasp the indications， close observation of birth process， to improve the safety of vaginal delivery.

Cesarean section， Second pregnancy， Mode of delivery

R719.8

A

1674-9316（2016）16-0053-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.033

鄭州大學附屬南陽醫院/南陽市中心醫院婦二科，河南南陽 473000