三級醫院醫務人員職業暴露防護體系的構建

吳兆莉

三級醫院醫務人員職業暴露防護體系的構建

吳兆莉

目的 加強職業暴露防護體系管理，避免職業暴露的發生。方法 建立職業暴露防護制度，落實防護措施，追蹤管理效果。結果 我院職業暴露制度及處理流程更加規范，醫護人員職業暴露防護意識及應急處理能力大幅提升，職業暴露發生率明顯下降。結論 建立科學有效的職業暴露防護體系是預防和降低職業暴露發生率的基礎。

職業暴露；醫務人員；防護體系

醫務人員因職業特點所致，經常接觸各種病原體、放射線；在對患者進行侵入性操作的過程中，極易接觸患者的血液、體液或被患者污染過的損傷性器械，一旦醫務人員受接觸的皮膚有破損或被已污染利器刺傷，即可導致醫務人員感染血源性傳播疾病［1］，目前醫務人員職業暴露已成為醫療機構一項重要的職業安全問題［2］。構建科學的醫務人員職業暴露防護體系，增強醫務人員職業暴露防護意識及暴露后報告、處理意識，可有效降低職業暴露發生率和漏報率［3］。

1　職業暴露防護制度的構建

1.1 職業暴露防護培訓及預防保健制度

（1）根據醫務人員從業年限不同和所在臨床科室不同，設置不同的培訓方式，對從業年限短的人員采取常規重點培訓，主要培訓職業暴露的危害、職業暴露的好發因素、如何預防，職業暴露后的處理、上報制度及流程；每年至少進行一次常規培訓，以加強職業暴露防護意識［4］。對于從業年限較長的醫務人員，在常規培訓的基礎上定期進行加強培訓，及時糾正經驗論和意識淡漠等錯誤。同時還應定期到臨床科室檢查，抽查醫務人員的無菌操作技術、標準預防制度、醫療廢物處置流程、職業暴露處理流程等制度的掌握情況；檢查各種防護用具是否完好，配備是否齊全、各種人員對防護用具的使用方法是否正確等。（2）由醫院感染管理科協調各部門，制定全院職工職業暴露預防保健制度，并按時認真落實。預防保健制度的內容包括，對新上崗人員進行崗前體檢，建立職工健康檔案，以后每年對全院職工進行一次健康檢查，對于存在職業暴露高風險的崗位人員應每半年體檢一次，并定期進行換崗，以保證職工職業安全［5］。

1.2 職業暴露應急預案及上報制度

成立院內職業暴露防護應急小組，實行醫院感染管理科、科室相關領導、臨床科室領導三級防控制度，明確各級職責，一旦發生職業暴露，在積極進行處理措施的同時，立即上報本科室領導，然后逐級上報，并填寫職業暴露處置表，建立職業暴露檔案，并定期進行復查。同時科室還應定期組織工作人員進行職業暴露防護應急演練，使每位同志都能夠完全掌握職業暴露應急處理流程。

2　職業暴露防護措施及實施體系的構建

2.1 規范醫療操作行為

對醫務人員，特別是護理人員進行定期操作考核，督促醫務人員熟練掌握各種臨床常見診療、護理操作，嚴格按照各項操作規程執行，養成良好的操作習慣，能夠做到忙中不亂、遇事不慌。避免可能發生職業暴露的不規范操作環節，做到操作有序、步步相連，去掉多余的動作和習慣；堅決杜絕用手回套使用過的針頭、用過的刺傷性器械隨手亂放、徒手傳遞鋒利器械等動作［6-9］。

2.2 嚴格執行標準預防

每位醫務人員不僅要熟練掌握標準預防的相關制度內容，更要認真執行，腦中時刻有標準預防的概念和意識，自覺做好自身標準預防。對于已經知道具有較強傳染性疾病的患者，在接觸其前應戴雙層手套，這樣在有創操作的時候，可使內層手套被刺破的可能性降低60%～70%。

2.3 加大職業防護用品的配備和使用力度

根據各個科室工作內容的不同，配備足額的職業暴露防護用品，如各種手套、口罩、帽子、護目鏡、面罩、防護服等，并教會每位人員正確使用，熟練掌握使用指證、使用技巧和注意事項，加強人員使用防護用品的意識。另外有文獻報道，職業暴露的發生率與工作量的大小成正相關，工作量越大，發生職業暴露的幾率就越高［10-13］。因此，臨床科室應科學實施人員分配，施行彈性排班，有效減輕醫務人員的工作壓力和緊張情緒，避免職業暴露的發生。

3　職業暴露效果追蹤體系的構建

定期進行各項職業暴露制度督導檢查，發現薄弱環節，立即糾正補救，并進行持續跟蹤調查；定期對監測數據進行統計分析，結合當前流行病學特點進行追蹤跟進。對曾經發生過職業暴露的醫務人員建立職業暴露檔案，定期進行相關項目復查并再次記錄，追蹤暴露后干預措施的實施效果，對不當之處進行改進［14-15］。運用計算機管理系統與臨床科室建立職業暴露體系，適時對臨床職業暴露情況進行監控、追蹤、隨訪。

［1］ 王桂明，閆玲，張玲，等. 某院醫務人員職業暴露監測［J］. 中國感染控制雜志，2015，14（4）：265-267.

［2］ 趙小蓮，金鳳玲，脫軍運，等. 醫務人員職業暴露防護體系的構建［J］. 中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3476-3477.

［3］ 尋凌福，歐潔梅，陳海燕. 58例職業暴露發生狀況調查及分析［J］. 中國實用醫藥，2015，10（17）：285-287.

［4］ 王靖，樊宏英，程蕓，等. 醫務人員血源性傳染病職業暴露危險因素調查分析與防范對策［J］. 中國消毒學雜志，2015，32（4）：374-376.

［5］ 何玉潔. 院前急救醫護人員職業暴露原因分析及防護對策［J］.中國傷殘醫學，2013，21（5）：399-400.

［6］ 周曉平，羅騰達.某三級傳染病院醫務人員職業暴露調查及防護對策［J］. 中國感染控制雜志，2012，11（2）：143-145.

［7］ 劉順華. 人本理念在醫務人員職業暴露管理中的實踐［J］. 全科護理，2010，8（10）：2786-2787.

［8］ 王玲，王作艷，陳峰英. 醫務人員職業暴露監測分析及管理對策［J］. 基層醫學論壇，2016，20（12）：1676-1677.

［9］ 張彬. 助產士職業暴露特點分析與防護管理措施［J］. 中醫藥管理雜志，2016，24（11）：85-86.

［10］ 支慧，徐麗.醫務人員提高對手術煙霧危害的認知并加強防護［J］. 中華醫學雜志，2015，95（25）：2045-2046.

［11］ 古艷云，喬廣國，吳敏. 某醫院醫務人員職業暴露狀況調查與防護［J］. 中國消毒學雜志，2016，33（5）：448-450.

［12］ 閆曉燕，肖虹. 淺談病理科職業暴露及防護措施［J］. 山西醫藥雜志，2016，45（10）：1178-1179.

［13］ 林明珠，戴太監，朱啟淦，等. 環保試劑改善病理科工作環境［J］.診斷病理學雜志，2014，21（9）：595.

［14］ 李正蘭，張江霞. 醫務人員職業暴露現狀分析與安全防護［J］.解放軍預防醫學雜志，2016，34（2）：270.

［15］ 鄭步勇，朱國英. 醫務人員銳器傷調查分析及管理措施探討［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：394.

Construction of Occupational Exposure Protection System for Medical Personnel in the Three Level Hospitals

WU Zhaoli Department of Radiotherapy， Nanyang Central Hospital of He'nan Province， Nanyang He'nan 473000， China

【Abstract】

Objective Strengthen the management of occupational exposure and protection system， and avoid the occurrence of occupational exposure. Methods Occupational exposure protection system was established， protective measures were implemented， and management effect was tracked. Results Our hospital occupational exposure system and treatment process was more standardized， medical staff occupational exposure protection awareness and emergency handling capacity significantly increased， the incidence of occupational exposure was significantly decreased. Conclusion Establishing a scientific and effective occupational exposure prevention system is the basis of preventing and reducing the incidence of occupational exposure.

Occupational exposure， Medical personnel， Protection system

R197.323

A

1674-9316（2016）16-0009-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.16.006

河南省南陽市中心醫院放射治療科，河南 南陽 473000