心臟大血管外科安全管理的預見性分析與防范對策

劉丹吉林省人民醫院心臟大血管外科，吉林長春　130021

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心臟大血管外科安全管理的預見性分析與防范對策

劉丹
吉林省人民醫院心臟大血管外科，吉林長春130021

［摘要］目的對心臟大血管外科安全管理問題進行分析并提出相關有效的防范對策。方法選取在2013年8月—2015 年8月來院進行心臟大血管外科手術的68例患者作為研究對象，總結在以往手術過程中存在的風險因素，并制定相應的防范對策。結果通過對心臟大血管外科存在的安全問題仔細地分析從而制定有效的防范措施，從而有效地規避了患者在手術過程中的風險隱患，提高臨床治療效果。結論對心臟大血管外科安全管理問題要高度重視，提高護理人員的責任心和專業技能，有效避免患者在手術過程中出現的風險問題，提高治療效果，保障患者的安全。

［關鍵詞］心臟大血管外科；安全管理；預見性分析；防范對策

心臟大血管外科手術具有較高的風險性，尤其是近年來隨著人們生活水平的不斷提高，人們對護理質量的要求也日益增加，提高護理質量，對患者進行一個高質的護理，減患者的治療時間，以及有效的避免醫療糾紛［1-3］。因此，對準備接受心臟大血管外科手術患者進行科學周到的安全管理預見及制定相應的防范對策顯得尤為重要。為了研究心臟大血管外科手術風險預見的重要性，如何制定相應的防范對策，該研究對該院在2013 年8月—2015年8月來院進行心臟大血管外科手術的68例患者作為研究對象，分析以往手術過程中出現的安全影響因素，并制定相應對策，從而有效規避風險問題的發生，效果顯著，現報道如下。

1　影響心臟大血管外科安全的因素

1.1患者因素

1.1.1心理障礙由于該病的患者病程時間較長，會對患者的心理造成一定的影響，并且許多醫護人員對于患者的溝通較少，致使患者對于自身的狀況理解模糊。而且長時間的治療時間會使患者心里上產生枯燥，當今醫療狀態常常對患者的心理問題關注不夠，不能及時發現患者的心理問題并給予溝通。從而易產生心理壓力、恐懼和焦慮的心理。同時由于長時間心理上的壓力，可能產生輕生的念頭［4］。

1.1.2壓瘡又稱壓力性潰瘍。壓瘡的發病不僅給病人帶來極大的痛苦而且也極大影響了病人的生活質量，特大壓瘡會導致產生久治不愈的癥狀，易引發感染，嚴重者甚至危及人類生命［1］。由于長期供血不足，患者感覺功能衰退，或由于疾病的原因本身要求絕對臥床或長期臥床的患者，極易產生壓瘡［5］。

1.1.3燙傷或凍傷嬰幼兒、昏迷或麻醉未醒以及因疾病而感覺功能衰退的老年患者，在使用熱水袋或冰袋時常因使用方法不當而產生燙傷或凍傷的現象。

1.1.4墜床在眾多患者當中可能會出現一些躁動患者或嬰幼兒，這類患者應注意警惕發生墜床。

1.1.5跌倒在心臟術后的患者由于體質較為虛弱、血管疾病造成肢體功能上的障礙以及因病長期臥床等原因，易使得患者站立不穩而跌倒，或者患者在手術后突然起床由于低血壓、下肢松軟無力而導致跌倒現象的發生。據報道有老年人因手術后臥床時間較長，慌忙起身接電話而跌倒而導致顱底骨骨折［6］。

1.1.6治療費用在患者治療過程中由于各種專業醫療設備的使用，藥物的費用，會對患者產生高昂的治療費用。由于家庭條件因素，許多患者會產生因為高額費用而放棄治療或者抵抗治療的想法。因為費用不足而放棄治療的患者屢見不鮮［7］。

1.2護理人員因素

1.2.1專業水平較低目前由于護士需求量較大，從而使得科室年輕護士較多，臨床經驗較少，專業知識缺乏，操作手段不夠嫻熟，同時由于學習經驗較少，在遇到緊急情況時更為手忙腳亂［8］。

1.2.2缺乏責任心，安全意識較弱由于護士人數少，但工作量較大，責任心較弱，安全意識較薄弱，對于危險級別較高的患者未及時巡視，未及時關注其病情變化，從而帶來安全隱患。

1.2.3規章制度執行不嚴個別護士在臨床護理時并未按照醫生的囑咐對患者進行護理，比如在夜間未按時巡視病房，在巡視護理時并未按照醫生囑咐及時為患者換藥，個別護士態度惡劣，給病人帶來極大的不愉快，使得病人的心理壓力更大，從而產生極大的安全隱患［9］。

1.2.4護理文書紀錄不全沒能及時完善護理記錄，以及護理記錄不規范，不能準確反映整個事件的過程，許多護士并不了解護理記錄的法律重要性，缺乏自我保護意識。在緊急搶救患者的情況下不能及時進行護理記錄的整理書寫［10-11］。

1.3環境因素

①由于醫院空間有限，其接納的病人往往較多，個別醫院的衛生環境較差，易使來就醫的病人感染其他病菌，加重病情［12］。②地面潮濕，地面拖地后留有的水易使地面打滑，從而使患者滑倒跌傷。③床邊無護欄容易造成墜床，病房衛生間無護欄，坐便椅不穩等易造成患者跌倒。④當前許多醫院的醫療硬件設施較差，許多患者聚集安置，空氣中病菌較多，對于患者比較不利［13］。

1.4藥物因素

在整個心臟血管的治療當中會使用諸多的心血管活性藥物，這些藥物會對血管產生比較強烈的刺激，甚至會產生靜脈炎等癥狀［14］。

2　常見的護理問題

2.1手術前的護理隱患

在移送到手術臺的過程中可能會因為護理的因素對患者產生磕碰的情況。在手術前沒有把手術設備的準備齊全，以及未把手術中所需的設備調制到最佳狀態。以及所需血液沒有及時調配，吸引設備沒有試機，或者臨時出現意外等情況而影響手術［15-17］。

2.2手術中常見的護理隱患

患者的體位安置不正確，患者的約束帶過緊壓迫神經；襯墊放置不當引起患者的呼吸不暢；術前、關閉體腔前對手術器械的清點錯誤。所需血液的準備不足。輸液有誤，液體標示模糊不明，藥物擺放位置有誤，手術中因儀器使用不當引起的設備故障。操作不當引起的縫針彈跳，導致縫針方向不明尋找不到；在患者未進入全麻狀態下討論患者的隱私，引起患者的情緒波動；在手術中標本保存不當或者丟失。手術中還易出現越職的行為，如醫師讓護士幫忙剪線，拉鉤等行為。如果在越職時出現了醫療事故，將會追究護士的相關責任［18］。

2.3術后出現的護理隱患

在護送患者的途中護理不當引起的導管器械或者藥瓶脫落，患者的材料以及衣物等遺漏。護士在交班過程中交接不清，隨意談論患者的隱私；隨意暴露患者的身體部位。由于消菌缺陷引起的傷口感染等。

3　護理隱患的防范措施

手術室是以有創口操作為主的治療搶救場所，因為它的環境復雜，不安定因素比較多，工作節奏比較快，需要醫護人員快速反應并且準確的采取救護措施。因此建立一套完備有序的規章流程是必須的，由于醫療設施與需求之間的差距，所以醫護人員培養強烈的法制觀念是很必要的。并且能夠及時發現不足，提出改進措施。

3.1建立完善一套完整且系統的規章制度

能夠高度的落實規章制度，提高醫護人員的職業素養是完善醫療護理的保證［19］。因此必須要建立一套合理系統的工作管理制度。

3.2術前患者資料進一步核查

醫護人員在患者進入手術室前需嚴格遵守規章流程，詳細審查患者的床號，姓名，手術部位等資料，確保準確無誤。并需仔細詢問患者的狀態，看是否存在意外情況出現；及時通知醫師，采取合理的措施。若有不符合手術狀態者，手術室可以拒接；患者的重要財物交給其家屬保管，避免帶入手術室，引起不必要的糾紛。

3.3做好手術過程中的詳細記錄

手術中一定要詳細記錄，手術護理記錄已經成為了重要的原始依據，具有法律效力。護理資料中需要真實準確地記錄手術中的每一個步驟及質量與效果。嚴禁涂改，偽造護理記錄的真實性。

3.4術后護理

①密切關注患者的病情，經常巡房，要注意患者的注射針頭是否有脫落，或者滑出血管等現象。如果患者的局部有腫脹、疼痛、發紅等癥狀要及時采取措施，減輕患者的痛苦。尤其在冬天或者夜間，一定要揭開患者的被子仔細查看輸液處。②對于一些特殊病患，如年齡大，體質弱，尤其是大血管手術需耗時較長的患者應加強皮膚護理，采取有效措施防止褥瘡發生。

3.5嚴格管理手術室中的無菌設備

每天指定專人管理，檢查，確保無菌器械的安全可靠；對于一些出現損壞的醫療器械及時上報更換。對于特殊感染性手術，要嚴格按照傳染病手術處理規定執行。

3.6鼓勵醫護人員提高個人的專業素養技能

選派優秀的骨干人員外出學習，參加各種學術交流，并且定期展開護理安全交流會，提高醫護人員的作業水平與道德水平。加強醫護人員的責任心，培養正確的人生觀價值觀。讓每位醫護人員在心中牢固樹立“患者至上”的準則。加強護理人員的專科知識的培養和學習。每個月制定專門的學習日，這樣既能提升醫護人員的專業知識，也能提高醫護人員的溝通能力，減少護理人員與患者之間的溝通障礙。并且不定期地讓本科室的主治醫生及教授進行知識講座。讓醫護人員能夠掌握最新的護理技術，最前沿的護理方法。并且對醫護人員進行積分考核制，能者上庸者退，增加醫護人員的憂患意識，調動醫護人員的積極性，改善醫護人員的工作態度。

4　結論

安全高質的護理服務是每一位患者的需求，在護理人員在與患者的日益接觸中稍有不慎，便會產生嚴重的后果，甚至會對患者的生命安全構成威脅。每一位醫護人員都應該通過不斷地學習，做到對患者快速，準確，到位的服務。優質、放心、滿意是患者衡量醫護水平的標準之一。加強醫護管理措施，提高每一位醫護人員的責任心，建立有效的防范機制是是減少醫療事故的有效手段。也是優質醫護的重要保證。

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Predictive Analysis and Preventive Measures of Cardiovascular Surgery Safety Management

LIU Dan
Ji1in province peop1e′s hospita1 cardiac vascu1ar surgery，Changchun，Ji1in Province，130021 China

［Abstract］Objective to ana1yze the heart big vascu1ar surgica1 safety management prob1ems and re1ated effective prevention countermeasures are put forward. Methods se1ecting in August 2013 - August 2015 to the court for cardiac vascu1ar surgery of 68 cases of patients as the research object，summarize in previous surgica1 risk factors existing in the process，and formu1ate the corresponding prevention countermeasures. Results through the security prob1ems of the heart vascu1ar surgeon carefu11y ana1ysis so as to make effective preventive measures，so as to effective1y avoid the hidden troub1e in the process of surgery in patients with risk，improve the c1inica1 therapeutic effect. Conclusion vascu1ar surgica1 safety management prob1ems for the heart，more attention must be paid to improve the nurses sense of responsibi1ity and professiona1 ski11s，effective1y avoid the risk of prob1ems in the process of surgery patients，improve the treatment effect，to ensure the safety of patients.

［Key words］Cardiac vascu1ar surgery；Safety management；Predictive ana1ysis；Prevention countermeasures

收稿日期：（2015-10-27）

［作者簡介］劉丹（1975.10-），女，吉林長春人，本科，副主任護師，研究方向：心臟外科護理學。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.168

［中圖分類號］R473

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2O16）O1（c）-O168-O3