容積CT引導下經皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價值

姜　濤　夏　軍　李　波　周忠莉　王金珠

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容積CT引導下經皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價值

姜濤夏軍李波周忠莉王金珠

【摘要】目的 探討VCT引導下經皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊中的診斷價值。方法 回顧性分析我院35例CT引導下經皮肺穿刺的周圍性肺部腫塊患者一次定位成功率、一次活檢成功率、病理結果及并發癥，并以同期30例超聲引導下經皮肺穿刺的周圍性肺部腫塊患者作比較。結果 CT組一次活檢成功率高于超聲組，差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組一次定位成功率、病理結果及并發癥差異無統計學意義（P＞0．05）。結論 CT引導下經皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊，顯像清晰，可提高一次活檢成功率。

【關鍵詞】周圍性肺部腫塊；診斷；經皮肺穿刺；VCT引導

周圍性肺部腫塊可以是肺部腫瘤、炎癥斑塊及結核等病變的共同形態，癥狀不典型、痰液及血液檢查陰性者常難以獲得準確診斷。病理組織切片檢查是目前公認的疾病診斷金標準。目前獲得標本的方法包括纖維支氣管鏡、肺穿刺及開放性手術活檢。纖維支氣管鏡雖然創傷小，定位準確，但其適用范圍較小。當病灶位于細小支氣管末端時，纖維支氣管鏡氣管通道受限，影響標本采集。開放性手術雖然可獲得滿意的病理標本，但創傷性較大，手術操作也較為繁瑣。肺穿刺活檢是采用活檢槍通過術前定位經皮穿刺至病灶獲取病理標本，故該操作的成功與準確定位有直接關系。2013年12月～2015年10月我院對35例未確診的周圍性肺部腫塊患者采用VCT引導下行經皮肺穿刺，并與同期30例采用超聲引導下行經皮肺穿刺的未確診的周圍性肺部腫塊患者進行比較，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象來自2013年12月～2015年10月于我院行經皮肺穿刺的周圍性肺部腫塊患者65例，均為單發病灶，包括VCT引導35例及超聲引導30例。采用VCT引導經皮肺穿刺者納入CT組，其中男19例，女16例，年齡44～81歲，平均年齡（66.4±8.3）歲，病變位于右肺22例，其中左上葉6例，中葉3例，下葉13例。左肺13例，包括中上葉4例，下葉9例，病灶直徑＜1 cm 4例，1～3 cm 12例，＞3 cm 9例，病灶與胸膜最小距離在1 cm 內8例，超過1 cm 27例。采用超聲引導經皮肺穿刺者納入超聲組，其中男17例，女13例，年齡46～86歲，平均年齡（68.6±8.9）歲，病變位于右肺20例，其中左上葉4例，中葉2例，下葉14例。左肺10例，包括中上葉2例，下葉8例，病灶直徑＜1 cm 3例，1～3 cm 10例，＞3 cm 7例，病灶與胸膜最小距離在1 cm內6例，超過1 cm 24例。所有患者均經CT、MRI或超聲發現周圍性肺部腫塊，但化驗室檢查及微生物培養均未能確診者。術前簽署知情同意書，并排除操作禁忌。

1.2方法

CT組采用640層容積CT機為TOSHIBA（Aquilion ONE）。根據VCT影像圖片取仰臥、俯臥或側臥位。以病灶與胸膜最小距離定點穿刺（避開肩胛骨）。常規行消毒鋪巾、1%利多卡因注射液局部浸潤麻醉，于預定穿刺點作約0.2 cm切口，置入內槽切割式的Bard全自動活檢槍。在VCT掃描下向病灶處擊發，重復數次。10%甲醛固定活檢標本，常規染色病理切片，同時進行涂片細胞學檢測，免疫組化及微生物培養。超聲組采用Asuson 128 XP超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。超聲判斷病灶大小、形態、及與體表最小距離。手術體位、操作及活檢標本處理同CT組。

1.3觀察指標

記錄兩組患者術中一次定位成功率、一次活檢成功率、病理檢查結果及并發癥情況。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS 21.0統計分析，計數資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

CT組一次定位成功率為97.1%（34/35），一次活檢成功率（33/35）。病理檢查結果顯示：肺鱗癌14例、腺癌10例、未分化癌3例，乳腺癌肺轉移1例、腸癌肺轉移2例，肺原發淋巴瘤2例、肺結核2例、真菌性肉芽腫1例、非特異性炎癥2例。并發癥情況：術后發生氣胸2例，采用胸腔引流后好轉；少量胸腔積液2例，未作特殊處理，1周后好轉；咯血1例，未作特殊處理，1周后好轉。

超聲組一次定位成功率為86.7%（26/30），一次活檢成功率（23/35）。病理檢查結果顯示：肺鱗癌12例、腺癌7例、未分化癌3例，乳腺癌肺轉移2例、前列腺癌肺轉移1例，肺原發淋巴瘤2例、肺結核3例、真菌性肉芽腫2例、非特異性炎癥1例。并發癥情況：術后發生氣胸3例，采用胸腔引流后好轉；少量胸腔積液1例，未作特殊處理，1周后好轉；咯血2例，未作特殊處理，1周后好轉。

兩組比較，CT組一次定位成功率及一次活檢成功率均高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組病例檢查結果與并發癥比較差異不大（P＞0.05）。

3　討論

周圍型肺部腫塊多為惡性腫瘤，但臨床痰脫離細胞學檢查陽性率較低，而纖維支氣管鏡檢查的準確率不超過70%。有研究表明，在周圍性肺組織實體病變中，經皮肺穿刺較經支氣管肺活檢成功率更高［1］。彩超引導下經皮肺穿刺操作簡單、可實時監測動態。對于腫塊直徑＞1.8 cm，病灶距離胸膜較近可獲得較好效果［2］。但彩超對聲窗要求較高，無透過氣體［3］，故臨床應用受限。螺旋CT成像掃描過程約3 min［4］，大大縮短了操作時間。采用最大密度投影、多平面重建及容積再現等計算機技術，可將病灶三維重建，成像清晰。本研究中CT組一次活檢成功率高于超聲組，差異有統計學意義（P＜0.05），與相關報道［5］結果相近。

肺活檢穿刺術并發癥發生率較高，有研究表明與患者年齡、病灶大小、穿刺深度、穿刺時間、穿刺次數等相關［6］。本研究中，CT組和超聲組并發癥發生率分別為14.3%和30.0%，差異不大，并發癥主要為氣胸、少胸腔積液及咯血，氣胸者采用胸腔引流，其他均未作特殊處理。

綜上所述，CT引導下經皮肺穿刺在周圍性肺部腫塊，顯像清晰，可提高一次活檢成功率，且不增加臨床并發癥。

參考文獻

［1］ 周超，沈美珠，俞江月． 經皮肺穿刺活檢和經支氣管肺活檢對不同周圍型肺病診斷價值的評價［J］． 國際呼吸雜志，2011，31（2）: 109-112．

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［6］ 蔣楊，潘江鋒，董科，等． CT引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用及其并發癥影響因素［J］． 中國醫藥導報，2014，11（18）: 52-55．

Diagnostic Value of VCT Guided Percutaneous Lung Biopsy in Peripheral Pulmonary Masses

JIANG TaoXIA JunLI BoZHOU ZhongliWANG JinzhuPeople's Hospital of Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic value of CT guided percutaneous lung biopsy in peripheral pulmonary masses． Methods 35 cases of CT guided by percutaneous lung puncture of peripheral lung tumor with a positioning success rate，a success rate of biopsy，pathological findings and complications，and the period of 30 cases of ultrasound guided percutaneous pulmonary biopsy of peripheral pulmonary masses were compared in ourhospital were retrospectively analyzed． Results The success rate of primary biopsy in CT group was higher than that in ultrasound group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． There was no significant difference in success rate，pathological results and complications between the two groups（P＞0．05）． Conclusion CT guided percutaneous lung biopsy in peripheral lung tumors can improve the success rate of biopsy．

【Key words】Peripheral lung neoplasms，Diagnosis，Percutaneous lung biopsy，VCT guidance

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．121

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0164-02

作者單位：163316 大慶市人民醫院