腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的臨床分析

吳畏難　陳　正

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腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的臨床分析

吳畏難陳正

【摘要】目的 分析腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的臨床效果。方法 將44例胃癌患者隨機分為觀察組（行腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術）與對照組（傳統開腹手術）。結果 觀察組手術時間、切口長度、出血量、術后住院時間等方面均優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，數據差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的臨床效果顯著。

【關鍵詞】腹腔鏡；遠端胃癌D2根治術；并發癥

選取我院2013年1月～2015年1月胃癌患者90例分析腹腔鏡輔助下與傳統開腹遠端胃癌D2根治術的應用價值，報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

將2013年1月～2015年1月我院收治的44例胃癌患者隨機分為觀察組、對照組。觀察組男12例，女10例，年齡35～77歲，平均（54.52±3.64）歲，腫瘤位置：胃竇15例，胃體7例；對照組男13例，女9例，年齡35～78歲，平均（54.63±3.71）歲，腫瘤位置：胃竇16例，胃體6例。本次所有研究患者術前均經X線及病理學檢查確診，排除巨大腫瘤侵犯周圍臟器患者。上述兩組研究對象臨床資料對比無差異（P ＞0.05），可對比。

1.2方法

觀察組給予患者氣管插管全身麻醉處理，患者在平臥位狀態下將雙腿分開，建立氣腹并將壓力維持在12 mm Hg，于其臍部上緣置一100 mm套管針作為觀察孔，左側腋下前線肋緣下置一10 mm套管針作為主操作孔，在左右鎖骨中線臍水平上方5 cm各放置5 mm套管針作為輔助操作孔，在腹腔鏡輔助下對患者腹腔進行全面觀察，隨后實施根治性遠端胃大部切除術。沿橫結腸中部用超聲刀對大網膜進行游離，鈍性分離腸系膜前葉，暴露胃網膜右血管并夾閉、切斷，實施第6組淋巴結清掃；沿胰腺下緣游離將腸系膜上靜脈暴露，實施第14 v組淋巴結清掃；上翻胃部暴露脾動脈，實施第11 P組淋巴結清掃；暴露腹腔干及肝總動脈，將胃左血管切斷后實施第7、9組淋巴結清掃術；沿肝總動脈行第8 a組淋巴結清掃術；游離固有動脈后切斷，實施第5組淋巴結清掃術；游離胃小彎至食管下段，實施第1、3組淋巴結清掃術。淋巴結清掃完成后在上腹部正中行一切口（長約5～7 cm），將胃大部及腫瘤常規切除。對照組給予常規開腹遠端胃癌D2根治術治療，患者接受氣管插管麻醉處理，取平臥位，行一繞臍切口（長約15 ～20 cm）進腹，根據胃原發腫瘤部位、大小、周圍臟器浸潤情況實施手術。

1.3觀察指標

詳細記錄患者手術時間、切口長度、出血量、術后住院時間及并發癥發生情況。

1.4統計學分析

數據資料均采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗， P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.12組患者手術情況及術后住院時間對比

觀察組手術時間為（160.25±15.85）min，出血量為（150.25±8.64）ml，切口長度為（5.85±1.25）cm，術后住院時間為（13.25±3.25）d；對照組手術時間為（205.61±16.11）min，出血量為（350.25±11.67）ml，切口長度為（16.97±2.05）cm，術后住院時間為（20.23±3.85）d，兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）

2.22組患者術后并發癥發生率對比

觀察組出現肺部感染1例，吻合口出血1例，術后并發癥發生率為9.09%（2/22例）；對照組出現肺部感染4例，切口感染1例，吻合口出血2例，術后胃癱1例，術后并發癥發生率為36.36%（8/22例）；

3　討論

在全球范圍內，胃癌的發病率及死亡率均排在惡性腫瘤前2位，近年來，隨著人們生活習慣、飲食習慣的改變，胃癌發生率及死亡率呈逐年上升趨勢［1-2］。手術是阻止胃癌患者病情發展，延長其生存年限的主要手段之一［3］。

現階段，微創技術在外科各領域中已經得到了廣泛應用，在胃癌患者手術治療中也取得了良好的應用效果，得到了臨床醫生的認可［4］。在腹腔鏡輔助下行遠端胃癌D2根治術與傳統開腹手術相比，手術操作時間短，減少了患者麻醉藥物使用量，從而減輕了患者由麻醉藥物導致的應激反應［5-6］；腹腔鏡輔助下放大手術視野并能夠精確操作，利用超聲刀精確分離組織并確切止血，能夠減輕對患者機體的損傷，減少術中出血量，從而大大減少了手術本身對患者造成的應激反應，患者術后并發癥發生率低［7］；并且在腹腔鏡下實施手術，能夠準確確定腫瘤切除范圍及淋巴結清掃情況，可縮短患者手術切口長度，增加淋巴結清掃數量，遠期療效理想［8］。在本次研究中，觀察組患者手術時間、出血量、切口長度及術后住院時間均優于對照組，且觀察組術后并發癥發生率為9.09%，低于對照組的36.36%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡輔助遠端胃癌D2根治術的臨床應用效果理想，滿足了微創技術要求，手術安全性好，臨床推廣價值較高。

參考文獻

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Clinical Analysis of Laparoscopic-assisted Resection of Distal Gastric Cancer D2

WU Weinan CHEN ZhengDepartment of General Surgery，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic-assisted distal gastric resection D2． Methods 44 cases of gastric cancer were randomly divided into observation group（laparoscopic assisted distal gastric cancer D2 radical operation）and control group（traditional open surgery）． Results The aspect observation operation time，incision length，blood loss，postoperative hospital stay than the control group，the incidence of postoperative complications than the control group，data were significantly different（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic-assisted resection of distal gastric cancer D2 significant clinical effect．

【Key words】Laparoscopic，D2 distal gastric resection，Complications

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．053

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0074-02

作者單位：132011 吉林市中心醫院普外