血管性癡呆的臨床治療分析

齊　波

?

血管性癡呆的臨床治療分析

齊波

【摘要】目的 探討血管性癡呆（VD）的臨床治療。方法 對20例血管性癡呆患者臨床治療方法資料進行分析。結果 經治療明顯好轉3例，好轉6例，進步5例，無效6例，總有效率為70%。結論 血管性癡呆危險因素的預防和治療，以減少血管性癡呆的發病率；并改善腦血液循環，改善腦功能，控制精神癥狀。

【關鍵詞】血管性癡呆：腦萎縮；治療

血管性癡呆（VD）是腦血管疾病臨床轉歸的一種類型，VD一般是在多次腦卒中后迅速發生的精神障礙。當血管病變和阿爾茨海默病的病理變化同時存在時，稱為混合性癡呆。VD是老年期癡呆的第二個常見原因，僅次于阿爾茨海默病，占老年期癡呆的20%～30%。VD的發病率與年齡有關，多見于60歲以上的老年人，男性多于女性［1］。對我院2014年3月～2015年6月收治的血管性癡呆患者20例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的血管性癡呆患者20例，其中男18例，女2例，年齡53～82歲，平均年齡（68±3）歲。均在腦血管病發生后3個月內突然出現的逐漸進展或階梯狀發展的癡呆。均為經CT或MRI證實的腦卒中患者。其中腦梗塞19例，腦出血1例。腦卒中為首次發作14例，反復發作6例。主要臨床表現為：肢體癱瘓15例，智能障礙21例，表情淡漠14例，假性球麻痹9例，失語8例，行為異常4例，雙側錐體束征陽性13例。

1.2方法

1.2.1預防性治療控制血糖、血脂，控制血壓，尤其是收縮壓控制在135～150 mm Hg。抗血小板聚集：研究發現，阿司匹林可降低腦卒中的發病率。腦血管病患者可給予口服腸溶阿司匹林50～100 mg，每晚口服1次，或用其他抗血小板聚集藥物。

1.2.2改善腦微循環，增加腦血流量，提高氧利用率，可在一定程度上改善認知功能麥角堿制劑如喜得鎮1 mg每日3次，口服。鈣離子拮抗藥如尼莫地平20～40 mg每日3次，口服［2］。研究發現VD患者也存在膽堿能系統的損害，且臨床試驗發現膽堿酯酶抑制劑能改善VD患者的認知功能。目前用于臨床的藥物有多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、石杉堿甲、加蘭他敏等［3］。腦代謝促進藥可提高細胞對葡萄糖、氨基酸的利用率，增強記憶力，改善認知功能，如腦復康、腦復新、胞二磷膽堿等。精神癥狀明顯時，可小劑量使用喹硫平、奮乃靜等，癥狀控制后即可停藥

1.2.3康復治療針對患者具體情況給予肢體功能、語言功能及認知功能方面的康復訓練。

2　結果

20例血管性癡呆患者經治療明顯好轉3例，好轉6例，進步5例，無效6例，總有效率為70%。

3　討論

VD的病因是腦血管疾病，因此，通常認為導致VD的危險因素與腦卒中相似，如高血壓、糖尿病、高血脂、男性、吸煙、冠心病、既往腦卒中病史等。此外，流行病學調查發現：A型性格、居住在農村地區、生活在養老機構、抑郁、APoEε4等位基因、女性高血壓、職業暴露（如殺蟲劑或肥料）以及全身麻醉等，可能也是VD的危險因素。

VD的發病機理目前尚不清楚，一般認為它是腦血管病變引起的腦組織缺血、缺氧，導致腦機能衰退的結果［4］。血管性癡呆的病理形態學改變包括：（1）由大腦血管閉塞而引起的多發性腦梗死；（2）賓斯旺格病，引起的小血管梗死型癡呆；（3）關鍵部位梗死型癡呆。血管性癡呆的發病機制比較復雜，是多種腦血管疾病的結果，其危險因素還包括腦血管病合并高血壓、糖尿病及情緒抑郁等。臨床表現早期患者表現主要表現為頭痛、頭暈、乏力、嗜睡、肢體麻木等，有的患者表現為注意力不集中、情緒不穩定及抑郁現象；認知功能輕微受損，會出現近事記憶障礙、計算或命名困難等，但患者一般判斷、推理尚保持完好。中期患者表現近事記憶力下降，遠事記憶也受到損害；認知功能受損嚴重，計算、判斷、理解、定向力均受損害，情緒不穩，表現為強哭、強笑；思維紊亂，缺乏邏輯性。晚期患者表現記憶力極差，人格、智能嚴重減退；語言理解和表達能力嚴重障礙，甚至發展到失語；可出現表情淡漠、強制性哭笑、大小便失禁、癱瘓等，患者生活自理能力喪失，不同梗死部位可出現不同的局灶性體征，如偏癱、失用、失認等。

針對VD危險因素的預防和治療。控制危險因素如控制血壓、血糖、血脂、吸煙、酗酒、肥胖等，防止VD的病情繼續惡化。應用抗血小板聚集藥，減少VD發病的危險。既往有TIA或非出血性疾病致卒中史的患者可應用抗血小板聚集藥。常用：腸溶阿司匹林50～100 mg/d，口服或其他抗血小板凝集藥物［5］。針對VD臨床表現的治療，血管擴張藥，改善腦微循環，增加腦血流量，提高氧利用率，可在一定程度上改善認知功能。常用：如喜得鎮1 mg每日3次；尼莫地平20～40 mg每日3次；腦益嗪日用量3～6粒，分3次口服；環扁桃酯（抗栓丸）開始用量每日600～900 mg，分3～4次口服，癥狀改善后減量至每日300～400 mg；鹽酸氟桂嗪（西比靈）日用量1粒。另外，川芎嗪、燈盞花以及丹參等靜脈點滴治療也較常用［6］。促進腦細胞代謝，改善認知功能藥。如腦復康、腦復新、胞二磷膽堿、腦活素、愛維治、氯酯醒、金納多（銀杏葉提取物）及安理申、艾斯能等。精神癥狀的治療屬于對癥治療，即根據不同的精神癥狀選用相應的精神藥物治療［7］。情緒不穩定，焦慮不安的，可用抗焦慮藥，如苯二氮卓類、丁螺環酮、黛安神等；情緒抑郁時，可用抗抑郁劑治療，常用：帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、米安舍林以及美舒郁等藥［8］；對失眠癥狀，可選用苯二氮卓類藥物、思諾思、憶夢返、美舒郁（曲唑酮）治療；精神病性癥狀，可應用小劑量抗精神病藥物，如奮乃靜、利培酮、舒必利、奎硫平、奧氮平等。

參考文獻

［1］ 陸暉． 鹽酸丁咯地爾治療血管性癡呆的臨床分析［J］． 廣西醫學，2002，24（12）: 2153-2155．

［2］ 蔡敏． 血管性癡呆的危險因素及綜合診治的臨床分析［J］． 重慶醫學，2010（1）: 34-36．

［3］ 李學松，王劍鋒． 血管性癡呆的臨床研究進展［J］． 神經疾病與精神衛生，2004，4（2）：122-125．

［4］ 丁素菊． 血管性癡呆［J］． 中國老年學雜志，2003，23（4）：200-202．

［5］ 岳亞敏，朱艷玲，張艷華． 奧拉西坦與吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床對比分析［J］． 臨床醫學，2013，33（2）: 52-53．

［6］ 翟洪霞． 血管性癡呆39例的臨床治療分析［J］． 中國現代藥物應用，2010，4（9）: 67-68．

［7］ 白雁明，秦艷芬，朱曉波． 中西醫結合治療血管性癡呆臨床分析［J］． 中國實用神經疾病雜志，2010，13（4）: 59-60．

［8］ 嚴斌，周國慶． 心理干預聯合藥物治療血管性癡呆伴發抑郁臨床分析［J］． 山西醫藥雜志（上半月），2012，41（7）: 698-700．

Clinical Treatment of Vascular Dementia

QI Bo The Third Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical treatment of vascular dementia（VD）． Methods The clinical data of 20 patients with vascular dementia were analyzed． Results After treatment，3 cases were improved，6 cases improved，5 cases improved，6 cases ineffective，the total effective rate was 70%．Conclusion Prevention and treatment of the risk factors of vascular dementia in order to reduce the incidence of vascular dementia，and improve the cerebral blood circulation，improve the brain function，control the mental symptoms．

【Key words】Vascular dementia，Brain atrophy，Treatment

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．031

【中圖分類號】R651

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0045-03

作者單位：163712 黑龍江省大慶市第三醫院