超聲在睪丸網擴張癥及其合并癥中的診斷價值

姜學文

淄博市第一醫院超聲科 山東省淄博市 255200

超聲在睪丸網擴張癥及其合并癥中的診斷價值

姜學文

淄博市第一醫院超聲科 山東省淄博市 255200

目的：探討超聲在睪丸網擴張癥及其合并癥中的診斷價值。方法：運用超聲對睪丸網擴張癥及其合并癥的二維聲像圖及彩色多普勒圖像進行檢查。結果：7例睪丸網管狀擴張中，有3例病變呈雙側，4例單側。7例均合并附睪頭囊腫，2例合并精索靜脈曲張，1例合并精索囊腫，1例合并睪丸囊腫，2例合并睪丸鞘膜積液。睪丸網擴張癥及其合并癥有特異性的超聲圖像。結論：超聲是診斷睪丸網擴張癥及其合并癥的首選影像檢查。

超聲；睪丸網擴張癥；合并癥

由于睪丸縱隔睪丸網或睪丸小葉內生精小管排泄受阻或不暢，液體淤積，導致管道擴張，形成睪丸網管狀擴張，是一種少見的睪丸良性病變。較輕患者主要表現為網格狀無回聲區，嚴重患者睪丸網區呈囊腫樣無回聲區，并常合并并發癥，如附睪丸囊腫，睪頭囊腫等，近年來，本病可見彩色多普勒超聲報道[1]。我們診斷本病的過程中發現其不但與精液囊腫有關，而且部分病例合并睪丸囊腫、精索囊腫、同側精索靜脈曲張及睪丸鞘膜積液，現將我院 7例睪丸網管狀擴張病例的超聲資料進行回顧性分析,以及對以往報到的不同之處進行比較，以進一步加深對本病及其合并癥的認識。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2016年6月我院超聲診斷的睪丸網管狀擴張患者7例，年齡 51～75 歲，平均 60.1歲。臨床表現為陰囊腫大、不適或陰囊、腹股溝腫塊就診。體檢陰囊腫大4例，1例腹股溝區捫及包塊，5例陰囊內可捫及腫塊。

1.2 儀器與方法

儀器選用GE LOGIQ S6 型和PHILIPS HD15型, 探頭頻率為 10 MHz及12MHz，患者仰臥位,大腿適度分開，陰莖上翻，充分暴露陰囊，探頭作橫切、縱切、冠狀及斜切掃查[2]。

2 結果

7例睪丸網管狀擴張中，有3例病變呈雙側（見圖1），4例單側。7例均合并附睪頭囊腫，2例合并精索靜脈曲張，1例合并精索囊腫，1例合并睪丸囊腫，2例合并睪丸鞘膜積液。

圖1：雙側睪丸網管狀擴張，右側靠近睪丸縱隔

二維聲像圖表現 ：睪丸實質內睪丸縱膈鄰近區域大小不等的無回聲區, 呈短管狀，其間無實性回聲，雖然排列雜亂，但大多數管狀回聲的長徑與睪丸縱隔大致平行。分布表現：沿縱隔分布，范圍由小到大表現為由內而外（病變范圍較小的病例，均發生在近縱隔附近），同時，病變位于縱隔一側或兩側。病變范圍較大的病例可見部分管徑較大，擴張小管的直徑大小差別較明顯 ，可見到類似囊狀的改變（見圖2）。

圖2：擴張小管的直徑大小差別較明顯 ，可見到類似囊狀的改變

彩色多普勒：管狀無回聲區域內可顯示少許散在色彩血流，鄰近睪丸組織血流色彩正常。

3 討論

睪丸網擴張是一種良性病變，一般常見于50歲以上的患者，常合并有附睪囊腫，偶爾也合并睪丸囊腫。腫瘤或炎癥后出現的輸精管阻塞可能是主要病因，10%-55%的患者有輸精管阻塞的病史：慢性附睪炎、附睪切除術、輸精管切除術、輸精管缺如或同側疝外科手術（可能損傷輸精管）[3]。但阻塞并不能解釋所有病例。行陰囊超聲檢查的患者中，4.3%發現睪丸網擴張。本文7例病例中，均合并附睪頭囊腫，雙側3例（42.9%），單側4例（57.1%），附睪頭部精液囊腫的體積大小對于睪丸網擴張的形成有重要影響。發生睪丸網擴張只是間接征象，說明近端輸精管道存在損傷、阻塞或閉塞，在我們的病例中，附睪頭精液囊腫的大小與睪丸網擴張范圍大小并非完全的正比關系，二者均為其以上某部位的阻塞導致不同部位的擴張表現。

以往報道，睪丸網擴張區域呈“蜂窩狀”，病變范圍內無彩色血流顯示，在我們的大多數病例中，睪丸網管狀擴張區域呈現長短不一、管徑不一的“短管狀”無回聲，且可在病變范圍內見到彩色血流信號，這兩點存在差異[4]。

睪丸囊腫也是睪丸網擴張的合并癥之一，是在擴張的睪丸網范圍以外的獨立的囊性回聲，形態呈圓形或橢圓形, 直徑多>1.0 cm ,有完整包膜且光滑, 囊腫與囊腫之間不相連。與睪丸網管狀擴張容易鑒別。

睪丸網擴張還需與睪丸內精索靜脈曲張鑒別，后者超聲表現與睪丸外精索靜脈曲張相似，超聲特征為睪丸縱隔擴張的睪丸內靜脈血管，呈多個匍行的無回聲管道，也可呈卵圓形。多普勒超聲顯示靜脈血流信號，具有靜脈血流的特征性頻譜[5-6]。

綜上所述睪丸網管狀擴張是一種少見的良性病變，無須醫療干預，該疾病及其合并癥有典型的超聲圖像特征，高頻彩超無創、便捷，可給臨床醫生提供可靠的影像學診斷依據。

[1]張龍云,高洋,岳振營,崔文超,董亮,張欣,周煒,紀永利.超聲對睪丸網擴張癥的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2015(06):575-577.

[2]夏洪波,王輝軍,周尉璽.超聲在睪丸網管狀擴張中的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015(09):639-640.

[3]張敏郁,高宇,王建華,王艷俠,張暉岳.經胸超聲心動圖在主動脈竇瘤及其合并癥診斷中的應用價值[J].中國循證心血管醫學雜志,2015(01):60-63.

[4]景紅霞,楊波,鄭光美,雷琳,陳志華.主動脈竇瘤破裂及其合并癥的超聲心動圖診斷[J].蚌埠醫學院學報,2014(06):790-792.

[5]常玉潔.高頻彩色多普勒超聲在小兒陰囊急癥中的鑒別診斷的價值[J].中國傷殘醫學,2014(06):198-199.

[6]張利,張建軍,甘子明.超聲診斷睪丸網擴張與附睪頭部精液囊腫體積的相關研究[J].中華男科學雜志,2013,19(02):137-140.