集束化護理對降低ICU非計劃性拔管率的影響效果

章曉明

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江省杭州市 310018

集束化護理對降低ICU非計劃性拔管率的影響效果

章曉明

浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區 浙江省杭州市 310018

目的：對ICU非計劃性拔管的發生原因進行分析，探究集束化護理對降低ICU非計劃性拔管的臨床效果。方法：先對ICU非計劃性拔管的發生原因進行分析，根據具體原因，開展品管圈管理，對患者采取集束化護理，就護理前后的非計劃性拔管率進行對比。結果：在實行集束化護理前，ICU非計劃性拔管的發生率為2.85%，在實行集束化護理后，ICU非計劃性拔管的發生率為0.78%。實行集束化護理后ICU非計劃性拔管率要明顯低于實行集束化護理前。結論：實行集束化護理，能有效降低ICU并發的非計劃性拔管率。

集束化護理；ICU；非計劃性拔管

ICU即重癥監護室，在本科室接受治療的患者，往往患有嚴重疾病，為了疾病的治療，通常需要在患者身體上留置較多導管，這也導致了非計劃性脫管率的居高不下。對ICU工作質量進行評價的一個重要指標，就是非計劃拔管的發生率。本次研究就對ICU非計劃性拔管的發生原因進行分析，探究集束化護理對降低ICU非計劃性拔管的臨床效果，研究資料如下[1]。

1 資料和方法

1.1 基礎資料

本次研究在我院各專業共5個ICU科室間開展，包括ICU和EICU共67張床位，以2015年5月～8月入住ICU，并且需要留置導管，住院時間超過1周的患者為對象，對ICU非計劃性拔管的原因進行分析。在得出分析結果后，針對結果，開展品管圈管理，圈長1名，由主任醫師擔任，圈員總共8名。通過開展頭腦風暴等，找出原因，提出建議，開展集束化護理。選取2015年9月～12月入住ICU，并且需要留置導管，住院時間超過1周的患者，對其開展集束化護理，對護理后非計劃性拔管的發生率進行統計[2]。

1.2 研究方法

在研究開始后，要先對導致出現非計劃性拔管的原因進行分析。分析使用的模式是“5W2H”，具體指的是問題為何發生，出現的時間和地點，出現時現場人員，以及如何出現和問題出現次數。在將問題進行統計后，上報圈長，圈長組織成員，開展討論會議，使用80/20法則，確定出主要因素，本次主因是氣管和胃管脫落。之后根據確定出的主要因素，開展原因分析，使用的方法是頭腦風暴，提出原因，做魚骨圖，行要因表，根據成員的評分對最主要原因進行確定。在將主要原因確定后，開始制定解決措施，圈員通過查閱文獻，再反復討論，制定對策表，圈員對其進行評分，使用80/20法則，超過80分，該措施可行，反之不可行。對策確定，開始實施集束化護理，具體如下。

（1）由于胃管具有刺激性，患者會有不適感，要培訓護理人員如何將刺激降低到最小，將降低刺激的方法進行宣傳，如勿動胃管、口含冰塊、將管深插等。

（2）要教會護理人員如何正確對胃管進行固定。將胃管置入流程，進行規范化管理，加強固定培訓，并對患者的胃管，屬于高危還是非高危，進行判斷。高危胃管留置患者是行胃腸手術，如果胃管脫落，危害極大的這類患者。對于這類患者，需要加強固定，

（3）每日開展護理日志記錄，由專人負責，就護理細節進行檢查、確認。如鼻部清潔工作是否做到位；進行固定的膠布，是否更換完成。

（4）使用RASS量表，就患者的神志進行評判，防止由于患者神志不清，導致非計劃性拔管發生。

（5）將對患者進行約束的手套，進行改進。提高患者使用過程中，患者的舒適感。

（6）通過多種方式，增強與導管留置患者的溝通，特別是機械通氣患者。使用的方法有寫字板，圖片，手語等。

2 結果

實行集束化護理后ICU非計劃性拔管率要明顯低于實行集束化護理前。如表1。

表1：實施集束化護理前后非計劃性拔管發生率對比

3 討論

在臨床上，患者出現非計劃性拔管，如果醫護人員不能及時察覺，或在處理上操作不當，就可能給患者帶來嚴重后果，甚至會造成患者死亡，引起醫患糾紛[3]。非計劃性拔管導致的導管重置，也會對患者的安全造成影響，同時會導致住院時間延長，使患者需要花費更多的醫療費用，給醫護人員增加更多的工作量。本次使用品管圈管理后，有效的提升了護理質量，使患者的舒適感升高，同時也有效降低了非計劃性拔管的發生率[4]。

綜上所述，使用集束化護理，不僅能提高護理效率，還能有效降低ICU并發的非計劃性拔管率，效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

[1]李國春,文鋒華,方麗等.集束化護理預防ICU病人非計劃拔管的研究[J].護理研究,2013,27(28):3131-3132.

[2]時鳳云.集束化護理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質量的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(08):1710-1712.

[3]林雪英.集束化護理在ICU壓瘡患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(15):35-36.

[4]鄭貞,嚴繼承,黃鑫等.集束化護理對降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(18):4483-4485.