ICU人工氣道患者的集束化護理研究

張曉園

山西省腫瘤醫院重癥監護室 山西省太原市 030000

ICU人工氣道患者的集束化護理研究

張曉園

山西省腫瘤醫院重癥監護室 山西省太原市 030000

目的：探討集束化護理在人工氣道的應用效果。方法：選擇我院ICU科室近2年收治的建立人工氣道的90例患者為對象，分為實驗組與對照組，對照組實施常規護理，實驗組則實施集束化護理，觀察兩組護理效果。結果：實驗組患者的住院時間及通氣時間明顯短于對照組，且并發癥發生率為2.3%，明顯少于對照組的15.5%,P＜0.05,差異具有統計意義。結論：對建立人工氣道患者及時采取集束化護理干預，可以有效的縮短住院時間及機械通氣時間，同時降低并發癥的發生，提高臨床療效。

ICU；人工氣道；集束化護理；研究分析

人工氣道的建立主要是為確保危重癥患者呼吸道的通暢，用來挽救患者生命的重要方式，是重癥監護室（ICU）最常采用的搶救手段，然而在人工氣道期間，由于上呼吸道屏障功能的喪失，極易引起肺部感染或意外拔管等事件發生。針對ICU氣道護理，臨床上提出了集束化護理干預策略，集束化護理主要就是集合一系列經過臨床證實的有循證依據的護理措施來處理問題，其護理模式更為規范化、科學化[1]。本次研究主要為進一步探討集束化護理在人工氣道的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院ICU科室2014年1月～2016年1月收治的建立人工氣道的90例患者為對象。所有患者皆建立人工氣道，且機械通氣時間在48h以上，自愿參與本次研究。其中男56例、女34例；平均年齡60.2歲。將90例患者采用隨機數字表法隨機均分為實驗組與對照組，兩組患者的常規資料比較差異不明顯，P>0.05，研究可進行。

1.2 方法

對照組實施常規護理，實驗組則在此基礎上實施如下集束化護理：

1.2.1 口腔護理

人工氣道大多屬于危重癥患者，自身免疫力較為低下，容易被外界細菌感染，加上人工氣道建立屬于入侵性操作，操作時容易將細菌帶入氣管深處，為此做好口腔護理是有效避免肺部感染的保障。需每日對患者的口腔情況進行評估，觀察黏膜情況，根據評估結果，采用適合的口腔護理液進行口腔護理，降低口腔細菌的定植。

1.2.2 體位護理

患者的生命體征一旦平衡后，就應該抬高床30°，促進血液回流，減少顱內的血容量，避免顱內壓的出現，同時還可以預防吸入性肺炎，吸痰的時候需要讓頭部、胸部、氣管套管維持在同一條直線上，避免氣管壁受損傷。需每隔2小時協助患者翻身或拍背。

1.2.3 氣道濕化

護理人員可以根據患者的痰液黏稠度對濕化量進行調整，每天以500～1000mL的濕化液量最適合。濕化裝置的最佳溫度應該在32～35℃，濕度為95%左右，且每日更換一次濕化液。濕化液以0.45%的氯化鈉溶液為主，有利于降低對氣道及肺部組織的傷害，同時提升其濕化作用。

1.2.4 心理護理

ICU病房由于疾病的特殊性，大多患者在建立人工氣道時容易出現恐懼、害怕、不安等負情情緒，對疾病的康復十分不利，為此護理時，護理人員需及時對患者的心理狀態進行評估，及時掌握患者的心理變化，針對患者的疑問及時給予解決，同時積極鼓勵患者，增加患者治療的信心。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者的住院時間、通氣時間、并發癥發生率(如肺部感染、意外拔管等)。

1.4 統計學方法

本次研究所獲得數據采用SPSS22.0分析，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的住院時間及通氣時間明顯短于對照組，且并發癥發生率為2.3%，明顯少于對照組的15.5%,P<0.05,差異具有統計意義，如表1。

表1：兩組患者的住院時間、通氣時間、并發癥發生率比較

3 討論

集束化護理也叫做集束化治療或者捆綁式治療，主要是利用一些列有詢證基礎的治療與護理措施來處理臨床各種難治性的疾病，是ICU科室近年來出現的新名詞[2]。韓英[3]研究說明，人工氣道的建立容易造成呼吸功能處在癱瘓狀態，自身機體免疫力下降，細菌容易感染到呼吸道，從而造成肺部感染，而集束化護理干預可以從各種可能誘發肺部感染的因素出發，針對性的進行預防護理，避免肺部感染發生。這與本次研究相符，本次研究中對實驗組患者采取恰當的體位護理，有助于患者順利排痰，但是不宜過多地更換體位，以免產生管道滑脫。此外人工氣道建立后，自身的氣道濕化功能明顯下降甚至消失，空氣容易直接進入下呼吸道，導致細菌的侵入，引起肺部感染等并發癥，合理的氣道濕化是十分有必要的，不但可以稀釋痰液，還能保障呼吸道的順暢。有效的口腔護理可以通過降低患者的口腔細菌數量，維持口腔防御體系，對患者開展心理護理干預，有利于改善患者的不良心態，增加患者治療的依從性。

[1]傅巧敏,羅惠,鄒麗華,等.集束化護理干預在ICU人工氣道病人中的應用[J].全科護理,2013,11(03):212-213.

[2]梅盤琴.ICU人工氣道患者的集束化護理干預效果觀察分析[J].河北醫藥,2013,35(06):953.