胃癌臨床路徑表在住院過(guò)程中提高患者滿(mǎn)意度的應(yīng)用

項(xiàng)琳琳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科 浙江省義烏市 322000

胃癌臨床路徑表在住院過(guò)程中提高患者滿(mǎn)意度的應(yīng)用

項(xiàng)琳琳

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院普外科 浙江省義烏市 322000

目的：探討健康教育臨床路徑在胃癌手術(shù)患者在住院期間的應(yīng)用對(duì)提高患者滿(mǎn)意度的影響。方法：將11例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行電話隨訪獲得患者滿(mǎn)意率設(shè)為對(duì)照組，將20例確診為胃癌并限期手術(shù)的患者設(shè)定為研究組，護(hù)士依據(jù)健康教育臨床路徑對(duì)胃癌手術(shù)患者從入院到出院的各項(xiàng)健康教育，在出院時(shí)進(jìn)行滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查，最后對(duì)比兩組患者出院滿(mǎn)意度。結(jié)論：對(duì)胃癌手術(shù)患者應(yīng)用健康教育臨床路徑表進(jìn)行健康教育可有效提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿(mǎn)意度，使患者獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

健康教育；臨床路徑；胃癌；住院過(guò)程；患者滿(mǎn)意度

臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。[1]臨床路徑(clinical pathway，CP)是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)，所做的最適當(dāng)?shù)挠许樞蛐院蜁r(shí)間性的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。健康宣教，它既是護(hù)理實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)，也是探索整體護(hù)理、實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)臨床效果不可或缺的一部分．對(duì)建立良好和諧的護(hù)患關(guān)系有很好的促進(jìn)作用，同時(shí)，對(duì)患者病情的康復(fù)也有積極的影響。[2]

胃癌是全世界及我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤。外科手術(shù)是治療胃癌的主要手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。[3]患者往往對(duì)治療存在許多顧慮，對(duì)疾病的康復(fù)缺乏信心。[4]隨著護(hù)理模式的不斷改革，健康教育在防病、治病、康復(fù)中的作用日益顯現(xiàn)。對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，健康教育能增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心，激勵(lì)患者積極參與健康維護(hù)，主動(dòng)改變不良生活方式，降低患者術(shù)前焦慮、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。但是傳統(tǒng)的健康教育過(guò)于籠統(tǒng)，此臨床路徑目的在于把健康教育時(shí)間以及項(xiàng)目具體化，方框進(jìn)行落實(shí)與否的打鉤，產(chǎn)生胃癌健康教育路徑表，對(duì)患者進(jìn)行有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性、全面性的健康教育和心理輔導(dǎo)，并貫穿于責(zé)任制護(hù)理的全過(guò)程，對(duì)患者滿(mǎn)意度的提升效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2016年6月入住普外科行限期手術(shù)的20例胃癌患者。20例患者胃鏡病理活檢均顯示胃癌。所有胃癌手術(shù)病人采用胃癌路徑表進(jìn)行從入院到出院的健康教育。

1.2 臨床路徑制訂方式

由科室護(hù)士與品管部參與制定臨床路徑，檢驗(yàn)信度和效度后用于胃癌手術(shù)病人。

1.3 實(shí)施方法

入院時(shí)計(jì)劃擇期行胃手術(shù)患者由入院當(dāng)日起、在患者入住病房時(shí)、胃疾病患者擬行開(kāi)腹或腔鏡胃手術(shù)即進(jìn)入胃癌健康宣教臨床路徑，登記臨床路徑匯總表。入院當(dāng)日主管護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)護(hù)人員等入院宣教。當(dāng)醫(yī)生開(kāi)出檢查時(shí)進(jìn)行檢查前的注意事項(xiàng)的宣教。在患者確定手術(shù)后前一天主管護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的術(shù)前健康教育，包括手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)前配合、術(shù)后臥位、術(shù)后飲食、引流管注意事項(xiàng)、術(shù)后并發(fā)癥等的健康教育及心理疏導(dǎo)。術(shù)后對(duì)患者及陪護(hù)家屬行體位、活動(dòng)、飲食、管道、藥物等的健康宣教。飲食醫(yī)囑變更時(shí)隨時(shí)宣教。出院當(dāng)日進(jìn)行傷口、飲食、出院帶藥、何時(shí)復(fù)查、如何進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)等宣教。臨床路徑放于責(zé)任護(hù)士卡特內(nèi)，責(zé)任護(hù)士根據(jù)時(shí)間進(jìn)行宣教并且打鉤。在電子交班紙上備注【臨床路徑】，并每班交接。護(hù)士按計(jì)劃實(shí)施路徑內(nèi)容并不斷提高健康教育能力。護(hù)士長(zhǎng)及教育護(hù)士隨時(shí)檢查健康教育路徑落實(shí)情況，及時(shí)進(jìn)行督促指導(dǎo)。出院當(dāng)天收回路徑并完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 評(píng)價(jià)方法

我們采用teach-back的方法評(píng)價(jià)患者接受程度。在每次進(jìn)行健康教育后評(píng)估患者掌握宣教內(nèi)容程度。入院當(dāng)日掌握病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，知曉主管醫(yī)護(hù)。術(shù)前一日掌握胃腸道準(zhǔn)備的方法，購(gòu)買(mǎi)相關(guān)手術(shù)物品，配合護(hù)士進(jìn)行皮試、備血，配合主管醫(yī)生及麻醉師行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)日患者病情穩(wěn)定后評(píng)價(jià)患者掌握術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、床上活動(dòng)的頻率和方式，管道的作用及注意事項(xiàng)，鎮(zhèn)痛泵的使用方法等。術(shù)后第一天觀察患者呼吸功能鍛煉是否有效、及時(shí)，能否正確進(jìn)行胸式或腹式呼吸，深呼吸及有效咳嗽；應(yīng)用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)評(píng)估患者能否正確表達(dá)疼痛，以及疼痛的表達(dá)與實(shí)際痛覺(jué)是否相符，有無(wú)采取緩解疼痛的輔助方法。如患者掌握不到位則再次宣教健康知識(shí)。在患者家屬更換時(shí)在方框后備注并再次做宣教，直至患者及家屬掌握。

1.5 結(jié)果與討論

臨床路徑表制作前出院患者滿(mǎn)意度平均分為90.18分，胃癌健康教育臨床路徑表實(shí)施后出院患者滿(mǎn)意度平均分為93.46分。下表為改進(jìn)前低于平均分的四項(xiàng)數(shù)值與改進(jìn)后的比較，均有明顯提高。如圖1所示。

圖1：患者滿(mǎn)意度改進(jìn)前后對(duì)比

2 討論

健康教育臨床路徑優(yōu)于以往過(guò)于籠統(tǒng)的健康教育，列出了健康教育的時(shí)機(jī)與內(nèi)容，每日重點(diǎn)突出，易被護(hù)士接受與掌握，有利于健康教育內(nèi)容的交接班落實(shí)，避免重復(fù)健康教育或健康教育不到位，增加患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉，使患者積極地參與術(shù)后康復(fù)，提升患者對(duì)宣教的滿(mǎn)意度。患者滿(mǎn)意度的提升也是護(hù)士自身工作的價(jià)值的體現(xiàn)。再者，臨床路徑轉(zhuǎn)變了護(hù)士的宣教觀念，主動(dòng)宣教的意識(shí)提升,從而提升工作效率。護(hù)理服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

[1]路陽(yáng),席峰,段燕等.臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用探討[J].海南醫(yī)學(xué),2011.21(08):145-147.

[2]鐘勤.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(06):364-366.

[3]徐光煒.黃家駟外科學(xué)中冊(cè):1454.

[4]金益曼,吳朝輝,余慧茜.健康教育臨床路徑修訂表在胃腸腫瘤患者術(shù)前的應(yīng)用[B].護(hù)理研究,2013,12(12):43卷.