CRRT治療對(duì)SIRS患者T細(xì)胞亞群的影響及意義

徐娜娜 常 青

1濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東省青州市 262500 2濰坊市益都中心醫(yī)院 山東省青州市 262500

CRRT治療對(duì)SIRS患者T細(xì)胞亞群的影響及意義

徐娜娜1常 青2

1濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 山東省青州市 262500 2濰坊市益都中心醫(yī)院 山東省青州市 262500

目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）患者免疫功能影響。方法：SIRS患者28例隨機(jī)分為CRRT組和對(duì)照組，CRRT組治療前后取血監(jiān)測T細(xì)胞亞群與對(duì)照組比較。結(jié)果：CRRT組治療后CD3+、CD4+明顯升高，APACHEⅡ評(píng)分明顯下降，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；兩組間治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：CRRT治療可以減輕SIRS的病情，改善患者免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。

腎替代療法；全身炎性反應(yīng)綜合征；T細(xì)胞亞群；APACHEⅡ評(píng)分

全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）是由不同原因?qū)е聶C(jī)體損傷的系統(tǒng)性炎癥，是多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子作用的嚴(yán)重后果[1]，機(jī)體內(nèi)免疫功能同樣也受到了破壞，T細(xì)胞亞群在一定程度上反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)。CRRT是在血液透析的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的一種新的血液凈化技術(shù)。本研究通過CRRT療法對(duì)比治療前后T細(xì)胞亞群變化，觀察兩組患者的病情轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取濰坊市益都中心醫(yī)院ICU2015年2月-2016年2月SIRS患者28例，均符合SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為CRRT組和對(duì)照組， CRRT組中男11例，女3例，平均年齡為（66.43±10.23）歲，對(duì)照組中男12例，女2例，平均年齡為(67.18±11.22)歲，兩組在年齡、性別和APACHE Ⅱ評(píng)分上均具有可比性。

1.2 方法

CRRT組采用Prismafex機(jī)，AN69膜Seldinger技術(shù)行股靜脈穿刺置管，置換液流速設(shè)為2000ml/h,以前稀釋方式輸入，血流量設(shè)為80～200ml/min。每日治療8h,連續(xù)3d，之后根據(jù)病情選擇繼續(xù)還是終止CRRT治療。對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括抗生素、營養(yǎng)支持、原發(fā)病處理等。監(jiān)測T細(xì)胞亞群、生命體征、血常規(guī)、血?dú)庵岛虯PACHEⅡ評(píng)分變化。兩組在治療1d和 3d后同時(shí)取血監(jiān)測T細(xì)胞亞群指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 T細(xì)胞亞群變化

CRRT組內(nèi)治療前后CD3+、CD4+水平升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），組間治療3d后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）

見表1。

表1：兩組治療前后T細(xì)胞亞群變化

2.2 APACHEⅡ評(píng)分變化

CRRT組治療1d、3d后APACHEⅡ評(píng)分分別是29.88±4.72、21.88±3.26,對(duì)照組是30.06±4.34、24.88±3.26。治療3d后組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05），組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05）。

3 討論

SIRS病情重，發(fā)展速度快，易引發(fā)機(jī)體持續(xù)性放大破壞，早期給予合理有效的治療對(duì)于病情逆轉(zhuǎn)至關(guān)重要。SIRS還會(huì)影響機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，T細(xì)胞亞群是反映機(jī)體細(xì)胞免疫功能的重要指標(biāo)。根據(jù)T細(xì)胞表面分化抗原不同將成熟T細(xì)胞(CD3+)分為CD4+和CD8+。CD4+是輔助銹導(dǎo)T細(xì)胞，CD8+是抑制殺傷T細(xì)胞，后者對(duì)靶細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，對(duì)CD4+具有調(diào)節(jié)性抑制作用[3]。通過CRRT的治療，明顯改善了SIRS患者免疫功能，CD3+、CD4+都有不同程度的升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且CRRT組比對(duì)照組SIRS患者病情改善程度顯著，各項(xiàng)生命體征、臨床指標(biāo)逐漸平穩(wěn)，APACHEⅡ評(píng)分在治療前后也差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明早期積極行CRRT治療對(duì)于控制SIRS病情和免疫功能的恢復(fù)療效顯著。

綜上所述，CRRT治療不僅可以清除機(jī)體大中分子毒素，維持機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，還可以調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群的分布，改善SIRS患者機(jī)體的免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)，促進(jìn)SIRS患者免疫系統(tǒng)重建和修復(fù)，從而改善患者的預(yù)后。

[1]王樹人.病理生理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社,2008:258-259.

[2]Davies MG,Hagen PO.Syetemic inflammatory response syndrome.Br Jsurg.1997,84(08):920.

[3]衣沈妮，胡丹，尹海燕，等.全身炎癥反應(yīng)綜合征病人CRRT后相關(guān)免疫和炎性指標(biāo)的變化及意義[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(03):249.