阿司匹林 誰該吃,怎么吃？

■ 王建影 整 理

阿司匹林 誰該吃,怎么吃？

■ 王建影 整 理

近日，美國預防服務工作組（USPSTF）更新了阿司匹林用于心血管病一級預防的建議聲明，建議心血管疾病（CVD）十年風險≥10%的50歲～69歲非出血高危人群應考慮服用小劑量阿司匹林來預防CVD。這一建議對于普通大眾意味著什么？哪些人應參考建議開始服用阿司匹林？而服用過程中又該注意哪些問題？記者采訪了北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師孫寧玲，讓我們來聽聽專家的建議。

問題：USPSTF是什么組織？這個組織發(fā)出的建議權威嗎？

孫寧玲：美國預防服務工作組（USPSTF）是由預防和初級保健方面的專家組成的頂級獨立專家小組，對各種臨床疾病的預防進行嚴格而公正的評價，其建議被認為是臨床預防的“金標準”之一。

問題：阿司匹林一直都在用于預防心血管病，很多患者也都在服用，這次的建議有何更新之處，對患者有何意義？

孫寧玲：作為經(jīng)典的抗血小板藥物，阿司匹林在心血管疾病防治中發(fā)揮著舉足輕重的作用，因此一直都在用于心血管病的一級預防（預防心腦血管疾病發(fā)生）和二級預防（預防心腦血管疾病的再次發(fā)生）。本次建議的最大更新之處就在于一級預防不再區(qū)分性別，只要符合條件，無論男女都建議服用阿司匹林來預防心血管疾病。這些人群是10年心血管疾病風險≥10%，出血風險無增加，愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預期壽命大于10年者均應該開始服用阿司匹林。

其中10年心血管疾病風險與性別、血脂、血壓、是否吸煙等有關。如果是男性，吸煙且伴有高血壓、高血脂、肥胖，那么心血管病風險就會很高。如果想知道自己的患病風險，可以咨詢心內科醫(yī)生。

需要注意的是，盡管本次建議中提到了年齡范圍，但并不意味著其他年齡人群就不需要服用阿司匹林，臨床醫(yī)生會根據(jù)個體的情況給出合理的用藥建議。

問題：在服用阿司匹林時需要注意什么問題？

孫寧玲：需要關注的是出血風險。這個出血風險并非腦出血，而是消化道黏膜的彌漫性出血。為減少阿司匹林用藥的不良反應，用藥前，醫(yī)生會識別消化道損傷的高危人群，包括年齡≥65歲、既往有消化道潰瘍或出血病史、合并服用其他抗栓藥物/糖皮質激素等。對于疑似消化道潰瘍的患者，及時篩查和根除幽門螺桿菌，合并服用質子泵抑制劑類藥物或H2受體拮抗劑可預防藥物帶來的消化道損傷。

服藥過程中須長期隨訪，尤其要特別留意監(jiān)測和觀察消化道不適和出血等不良反應。

問題：服用多少劑量合適，是不是劑量越大效果越好？

孫寧玲：任何藥物都有不良反應，用藥過程中需要兼顧獲益與風險。劑量過大會增加消化道出血的風險，而合理的劑量和劑型可減少不良反應。建議大家小劑量服用，每日75mg～100mg，腸溶片可以減少胃腸刺激。

問題：應該早晨吃還是晚上吃，何時服用效果更好？

孫寧玲：應該早晨還是晚上服用阿司匹林，目前有不同說法，阿司匹林對于血小板的抑制作用是不可逆的。雖然該藥的血漿半衰期只有15分鐘～20分鐘，但其抗血小板作用卻可以持續(xù)7天～10天。從此角度來講，每天任何時間服用阿司匹林的作用都是相同的。此前有研究認為晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因為新生血小板的活化多在晚上，而聚集明顯時多在夜間。其實，大家不必糾結早晨服藥還是晚上服藥，重要的是能堅持每天服藥。

問題：飯前服用還是飯后服用？

孫寧玲：腸溶劑型的阿司匹林（當然其腸溶劑型的質量要可靠，要做到精確腸溶）應該在餐前空腹服用。在該藥的設計方面，其腸衣在強酸性環(huán)境中是不崩解的。空腹狀態(tài)下，胃內的pH值約為1～2，是一個強酸環(huán)境。而十二指腸內的pH值>7。精確腸溶的阿司匹林在此環(huán)境下方能崩解，故不會對胃黏膜產(chǎn)生直接的刺激與損傷作用。若餐后服用，某些食物可以改變胃內的酸堿環(huán)境，可能會導致藥物在胃內崩解，從而增加胃部不良反應的風險。當然，如果腸溶技術不過關，可能餐后服用更穩(wěn)妥。對于這個問題，最好根據(jù)說明書用藥，有的產(chǎn)品說明書要求空腹用藥，有的則要求餐后服藥。

問題：萬一漏服了阿司匹林怎么辦？有何補救措施？

孫寧玲：偶爾一次忘記服用阿司匹林對于抗栓作用影響不大，然而若連續(xù)漏服將會導致血栓風險增加。若偶爾忘記服用，只需盡量在下一次服藥時間服用常規(guī)劑量，無需加倍劑量，過量服用副作用會增加。此外，因手術等特殊原因短期停服阿司匹林并不會影響其長期獲益。