“猝死”帶走了多少青壯年？

■ 汪 芳

“猝死”帶走了多少青壯年？

■ 汪 芳

前幾天，一位在媒體圈小有名氣的副主編突然猝死在北京地鐵6號線的站臺上，引起了不少媒體同行的唏噓。其實，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每天至少猝死1000人，其中年輕人的比例越來越高。但猝死并不是一種疾病，而是一種因各種不良生活習(xí)慣對心血管造成長期損害的結(jié)果。

本來好端端的，怎么說沒就沒了……這是很多人對猝死的直觀印象。事實也的確如此。

關(guān)于猝死的誘因，很大一部分是心源性的，也就是說突然的心臟停跳導(dǎo)致生命流逝；也有長時間伏案打游戲或坐長途車的人，猛一起身因下肢靜脈血栓導(dǎo)致肺梗死、肺栓塞而猝死。總之不論哪種猝死，都是名副其實的猝不及防。

在很多人看來，嚴重的心臟病應(yīng)該是老年人的專利。然而隨著生活水平的不斷提高，年輕人不健康的飲食和生活習(xí)慣日趨常態(tài)化，很早就被高血壓、高血脂、高血糖等疾病盯上，由此引發(fā)的冠心病、心肌梗死發(fā)生率也日趨低齡化。

年輕的本錢不抗花

年輕人往往認為“年輕就是本錢，折騰點無所謂”，這顯然是不對的。

國外研究顯示，冠狀動脈內(nèi)膜增厚管腔狹窄、血管老化等癥狀最早在20歲即可出現(xiàn)，而且70%以上的粥樣硬化斑塊為進展型，如不及時控制極易發(fā)生斑塊出血、附壁血栓形成，引起青壯年猝死或誘發(fā)心肌梗死。

2007年～2009年北京市急性心肌梗死（心梗）發(fā)病監(jiān)測顯示，25歲以上人群發(fā)病率明顯上升，在所有因急性冠心病發(fā)作死亡的患者中，年齡在25～44歲之間的中青年患者院外死亡的比例更高。可見年輕也是有極限的。

我在臨床中遇到的心源性猝死（特別是中青年人）患者，其生前大多有基礎(chǔ)心臟病，如冠心病、心力衰竭、遺傳性心血管疾病等。文中不幸罹難的媒體副主編，其朋友訴說他工作很拼，常年熬夜加班，我想這些都是誘發(fā)猝死的重要原因之一。

近些年我還有一個明顯的感覺，就是來門診看心肌梗死的年輕人越來越多。說出來很多人不以為意，而這正是我所擔(dān)憂的，因為年輕人發(fā)生心肌梗死往往比老年人更危險。這是因為，年輕人的年齡、身體狀況以及心臟本身結(jié)構(gòu)的特殊性，使得年輕人心肌梗死的癥狀、預(yù)測疾病的可能病程和結(jié)局（預(yù)后）與老年人不一樣。年輕人突發(fā)心梗時，不像老年人會出現(xiàn)明顯的胸部疼痛、惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安、恐懼、雙眼發(fā)黑等癥狀，所以極容易被忽視。

在臨床中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患冠心病的年輕人其冠狀動脈病變較輕，冠脈狹窄不是特別嚴重。不過基本是不穩(wěn)定的軟斑塊，極容易破裂或產(chǎn)生裂紋，引起急性血栓形成。另外，年輕人心肌梗死很大部分有冠脈痙攣的因素，這在年輕女性中更常見。也正因為年輕人的冠脈病變相對較輕，缺乏心肌的缺血預(yù)適應(yīng)，一旦發(fā)生心肌梗死往往后果非常嚴重。

猝死前的蛛絲馬跡

不得不說，有一部分猝死是沒有任何征兆的，真的就是“奪命沒商量”。不過更多的猝死事發(fā)之前會多少有一些蛛絲馬跡。

猝死者病發(fā)前數(shù)天乃至數(shù)月可出現(xiàn)胸悶、氣促、疲憊、心悸、肩膀疼等不典型癥狀，有的人活動劇烈時會伴有心慌、氣短，而以前沒有胃病的老年人也會出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)疾病癥狀。我接觸過不少猝死在出差路上的案例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)這些患者在病發(fā)前幾天多有肩疼的情況。這是因為心肌缺血時，疼痛放射至左肩等部位，此時如果注意休息則可慢慢緩解。

另外，“胸痛”也是一個不可忽略的表征。這種痛往往“悶悶的”且一般發(fā)生在胸骨后方，整個邊界不是很明確（跟手掌面積差不多）或者根本說不清到底哪里痛。若出現(xiàn)“針扎般”的刺痛或者是“按著才痛”，則提示跟心臟關(guān)系不大。

有朋友問我，“這些猝死的不幸者到底是累倒的還是本身就有心腦血管病？”在這里特別說明一下：應(yīng)該說猝死不是一種病，而是一個“結(jié)果”，是由各種不良生活習(xí)慣對心腦血管長期造成的損害，過于勞累則成為病發(fā)的“導(dǎo)火索”，二者相輔相成。換言之，如果平時防護得當沒有高血壓、高血脂和基礎(chǔ)心臟病等，注意及時休息、疲勞緩解，按時體檢防微杜漸，就能夠讓身體正常運轉(zhuǎn)，遠離猝死。

猝死急救有講究

本文中的猝死病例事發(fā)地鐵，過后很多人口誅筆伐我國公共區(qū)域的急救系統(tǒng)不健全。在我看來，即使除顫儀就在手邊，如何保證急救者的正確使用以及相關(guān)法律法規(guī)的保護也是一大難題。

既然如此，我們就要掌握一些常見的、力所能及的方法。猝死爆發(fā)后的急救彌足珍貴（只有不到10分鐘時間）。搶救猝死患者，應(yīng)立即對其心前區(qū)（左胸前乳頭部位）進行有力的拳擊，拳擊的次數(shù)一般為2～3次，而后是心肺復(fù)蘇（同時撥打120求救）：將患者平臥（手臂伸直），施救者手掌疊放后，手掌跟部置于患者胸骨中點處垂直下壓（一分鐘不低于100次），胸廓下壓幅度應(yīng)大于5cm。每按壓30次，給予患者人工呼吸2次。反復(fù)進行以上搶救動作，直至醫(yī)務(wù)人員到來。

杜絕“惡習(xí)”，做好預(yù)警

有權(quán)威雜志總結(jié)出導(dǎo)致猝死的幾大惡習(xí)，在我看來其警示作用還是很到位的，介紹如下：

●久坐不動：經(jīng)常玩笑說坐以待病、坐以待斃，其實還是有一定道理的。久坐易使得血液黏度升高、血液循環(huán)減緩，因此大家應(yīng)當經(jīng)常起身走動，上個洗手間或接杯茶水，伸伸胳膊扭扭腰也是極好的。

●大量喝酒：酒精能讓心率明顯加快、血壓升高，長期酗酒會破壞心肌，久而久之導(dǎo)致心臟衰竭，因此將其看做是扣動心臟病發(fā)作的扳機恰如其分。中國社會越來越進步，飯桌文化也越來越文明，所以為了自己和他人的健康，還是不要貪杯了。

●心情抑郁：壞情緒是“萬惡之源”。抑郁通常和焦慮相伴，整天郁郁寡歡不僅影響睡眠質(zhì)量，工作效率也大受盤剝。如果心臟得不到應(yīng)有的休息，血壓和心率就會跟著受累。

●用力解大便：使人從“靜態(tài)”中一下解脫出來，這一瞬間內(nèi)血壓會迅速升高而引起不測。因此糖尿病患者、老年人、習(xí)慣久坐者、高血壓患者以及有心臟病史的人，都應(yīng)該避免大便時突然發(fā)力。

●欲望還是欲望：應(yīng)當說適度的性生活對健康有利，反之會加重心臟的負擔(dān)。然而個別群體還需要通過一些毒品、上癮藥來興奮自己，可謂是“不作不死”，要知道吸食可卡因患心臟病的風(fēng)險是常人的23倍！

（作者系北京醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師）