應(yīng)用品管圈提高住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確性

肖 雯 于 淑

應(yīng)用品管圈提高住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確性

肖 雯 于 淑

目的 探討品管圈管理工具在提高住院患者口服地高辛藥物準(zhǔn)確率中的應(yīng)用。方法 成立品管圈小組、確立活動主題，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、對策擬定，應(yīng)用PDCA循環(huán)原則實(shí)行各項(xiàng)對策。結(jié)果 我科通過開展品管圈活動，使住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確性由37%～87%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動對提高住院患者口服地高辛藥物準(zhǔn)確性進(jìn)行管理，規(guī)范了地高辛藥物發(fā)藥流程，提高了住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確性。

品管圈；地高辛；質(zhì)量改進(jìn)；口服地高辛藥物準(zhǔn)確性

品管圈是一種起源于日本的品質(zhì)管理圈，為研究應(yīng)用品管圈提高住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確性，本文以60位口服地高辛住院患者作為對象展開調(diào)查，自2014年7月1日起建立品管圈小組，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2014年6月2～20日采用自制《住院患者口服地高辛準(zhǔn)確率調(diào)查表》對我科60位口服地高辛住院患者（住院超過72 h）進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 我科自2014年7月建立品管圈小組，共有8人自愿參與。年齡22～48歲，平均（32.25±6.31）歲。

1.2.2 活動計(jì)劃 依次按品管圈活動的程序，遵照PDCA的工作步驟，制定整個活動的甘特圖，并以全員參與的方式，開展主題活動。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由專人統(tǒng)計(jì)，回顧性調(diào)查2013年6月出院病歷、護(hù)理記錄單等資料，統(tǒng)計(jì)口服地高辛藥物患者共60例，通過因果圖（又稱魚骨圖）確定住院患者口服地高辛藥物準(zhǔn)確率不高的因素。最終通過二八定律確認(rèn)主要因素為護(hù)士未按服藥流程發(fā)藥和患者不知地高辛的藥物知識。

1.2.4 組織實(shí)施 從2014年6月開始實(shí)施，發(fā)藥前護(hù)士嚴(yán)格進(jìn)行護(hù)理查對制度，叮囑患者按時按量按次數(shù)服藥，及時測量脈搏心率，觀察心電圖變化，詢問患者有無胃腸道癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀視覺障礙，記錄員按統(tǒng)一表格收集數(shù)據(jù)，每1周圈員集體開會，討論存在問題并進(jìn)行分析，查找原因提出整改措施。

2 設(shè)定目標(biāo)

依據(jù)選題過程中圈員能力得分情況，本期全員能力為80%（總分5分），運(yùn)用公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（改善重點(diǎn)×圈能力）設(shè)定目標(biāo)為2014年前住院患者口服地高辛藥物準(zhǔn)確率從活動前37%提高至76%，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）。

2.1 擬定并實(shí)施對策

主要因素確定后，圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論，提議各項(xiàng)可實(shí)施的對策，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)評分，評價(jià)方式：優(yōu)5分，良3分，差1分，圈員共8人，結(jié)合實(shí)際因素，對策評價(jià)為分以上為采納對策，按對策的共性，合并歸納為5項(xiàng)。

2.2 效果確認(rèn)

2014年再次統(tǒng)計(jì)60例住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確性情況：目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%=（87-37）/（76-37）×100%=128%；進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善前數(shù)據(jù)×100%=（87-37）/37×100%=135%。開展品管圈活動前住院患者口服地高辛藥物準(zhǔn)確性為37%，開展品管圈活動后住院患者口服地高辛藥物準(zhǔn)確性高達(dá)87%。

3 討論

3.1 開展品管圈活動有效的加強(qiáng)溝通，提高住院患者口服地高辛藥物的準(zhǔn)確率

品管圈活動過程就是理性解決問題程序的引申，以往慣例方式大多都是由上而下，而通過品管圈讓基層的專業(yè)護(hù)士對于護(hù)理工作有著更多的參與權(quán)及自主權(quán)，增加護(hù)理人員自主發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中問題的能力，能發(fā)現(xiàn)上級無法發(fā)現(xiàn)需要改善的問題，并且提升組織解決問題的能力，使管理活動由“點(diǎn)”到“面”［1-2］，創(chuàng)建尊重人性的組織環(huán)境［3］。最后的結(jié)果分析中認(rèn)為護(hù)理人員不僅僅要了解患者的基本狀況，及時觀察患者服藥情況，更要和患者積極有效的溝通，共同把口服地高辛的準(zhǔn)確率提升到更高層次。

3.2 提高了護(hù)士觀察思考的能力

地高辛是一種治療窗非常窄的藥物［4-5］，藥代動力學(xué)特點(diǎn)是半衰期長，起效緩慢，通過腎臟排泄，與許多藥物存在交互作用，而多數(shù)房顫患者并存其他疾病、同時服用其他藥物，可能導(dǎo)致血藥濃度變化帶來的不良反應(yīng)［6-7］。在品管圈活動開展前，我們在平時工作中已經(jīng)了解地高辛的藥理及不良反應(yīng)，大家習(xí)以為常，并沒有采取預(yù)防措施，只是在發(fā)生中毒事件后及時采取措施，這不但增加了患者痛苦，還影響了患者健康［8-9］。品管圈活動開展后，所有圈員通過頭腦風(fēng)暴方法分析口服地高辛不準(zhǔn)確率高的原因，采取相應(yīng)對策，不斷錘煉，改正，運(yùn)用認(rèn)真謹(jǐn)慎的態(tài)度評價(jià)各項(xiàng)措施的有效性，而不是盲目從眾，提高了護(hù)士在工作中思考問題的能力。預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥是提高護(hù)理質(zhì)量的有效方法，其核心思想就是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供最佳的服務(wù)。地高辛中毒是口服地高辛的護(hù)理并發(fā)癥之一，護(hù)理工作過程中不僅要做好三查八對制度，更要觀察入微，做好交班制度，讓謹(jǐn)慎認(rèn)真的態(tài)度貫穿到護(hù)理工作中。

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［3］ 石亭． 品管圈活動在提高口服藥服藥到口完成率中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2016，15（9）: 881-884．

［4］ 繆愛鳳，王益，錢紅繼． 品管圈活動在降低胺碘酮致靜脈炎發(fā)生率的應(yīng)用［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（6）：833-836．

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［8］ 劉歡，鄧霞，秦燕，等． 品管圈在老年住院患者口服給藥問題中的實(shí)踐與效果分析［J］． 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2538-2540．

［9］ 武慧英． 品管圈在住院患者口服藥管理中的應(yīng)用［J］． 中國藥物與臨床，2015，15（9）：1378-1380．

The Accuracy of Quality Control Circle Should Increase the Hospitalized Patients With Oral Drug Digoxin Practice

XIAO Wen YU Shu
Department of Cardiovascular Internal Medicine，Huangdao District People's Hospital，Qingdao Shandong 266400，China

Objective To explore the accuracy of quality control circle should increase the hospitalized patients with oral drug digoxin practice． Methods The quality control circle group was established，the theme of the activity was set up，the status quo investigation，goal setting，reason analysis and countermeasure formulation were carried out，and the countermeasures were implemented by PDCA cycle principle． Results The accuracy of oral digoxin was increased from 37% to 87% in our hospital． Conclusion The use of quality control circle activities to improve the accuracy of oral administration of digoxin in hospitalized patients to manage，regulate the process of drug dispensing of digoxin，improve the accuracy of oral digoxin in hospitalized patients．

Quality control circle，Digoxin，Quality improvement，Oral digoxin drug accuracy

R473

A

1674-9316（2016）23-0209-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．115

山東省青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 青島 266400