模擬夜間環境對椎管內鎮痛分娩結局影響的研究

吳迎春 陳志芳 劉華華 陳小芳 丁 蕾

模擬夜間環境對椎管內鎮痛分娩結局影響的研究

吳迎春 陳志芳 劉華華 陳小芳 丁 蕾

目的 探討模擬夜間環境配合分娩椎管內鎮痛的臨床應用效果。方法 300例初產婦，隨機分為觀察組與對照組，觀察組采用模擬夜間環境配合椎管內鎮痛，對照組采用椎管內鎮痛，對比兩組產婦縮宮素的使用率，第二產程時間，產后出血量，產婦滿意度。結果 觀察組產婦中縮宮素使用率，第二產程時間，產后出血量少于對照組產婦（P＜0．05）；兩組產婦滿意度比較差異不具有統計學意義（P＞0．05）。結論 模擬夜間環境配合椎管內鎮痛可減少催產素的使用，縮短第二產程時間，減少產后出血量。

模擬夜間環境；椎管內鎮痛；應用

隨著分娩鎮痛在臨床上的廣泛應用，對分娩鎮痛效果的報道也越來越多，能夠增強產婦自然分娩的信心，減少了機體能量的消耗及分娩帶給孕婦的痛苦，也利于分娩的順利進行，椎管內分娩鎮痛即為其中一種鎮痛方式［1］。該種鎮痛方式雖然緩解了產婦的痛感，但也會導致子宮收縮乏力，延長產程，增加催產素的使用［2］。在相關動物試驗中發現，不同光強下大鼠運動強度有差異，弱光下的大鼠運動量高于強光下［3］。對于人類來說，也應盡量采用簡單照明的方式，限制燈光的亮度，采用一切可行的手段避免眩光，因此適宜的治療環境可使患者更自主地參與和配合醫療過程，減輕其緊張和壓抑心理，從而達到更好的治療效果。目前關于模擬夜間環境分娩研究現狀相關報道較少，本文旨在探討模擬夜間環境配合分娩椎管內鎮痛的臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年7月在南通市婦幼保健院產房符合納入標準的300例產婦，均在簽署陰道分娩同意書的基礎上參與研究，隨機分為觀察組與對照組，各150例。納入標準：（1）初產婦，單活胎，頭位，孕周≥37周，＜42周；（2）年齡18～35歲；（3）無陰道分娩禁忌證；（4）自愿參與本研究者；（5）中學及以上文化程度，能獨立完成問卷的填寫；（6）上午7：00～11：00宮口擴張2 cm給與椎管內鎮痛并在日間分娩。排除標準：（1）有妊娠合并癥、并發癥；（2）有器質性疾病史及內分泌系統疾病，精神病史。剔除標準：（1）進入產程后剖宮產；（2）未能在日間分娩。進入產程后，觀察組有13例剖宮產，15例未能在日間分娩；對照組有10例剖宮產，9例未能在日間分娩，因此最終參與研究的觀察組產婦為122例，年齡18～34歲，平均（23.2±3.3）歲；對照組產婦為131例，產婦年齡18～35歲，平均（23.8±3.1）歲。

1.2 方法

對照組：以白天模式沿用原有產房環境模式，燈光照度在100～200 lux，環境音響在40～100 dB。

觀察組：以模擬夜間模式沿用睡眠模式亮度不超過50 lux，環境音響10～40 dB。

兩組孕婦宮口擴張至2 cm時施行椎管內鎮痛后入相同規格的單間LDR分娩室，均有家屬及一對一導樂陪伴分娩。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產婦縮宮素使用率，第二產程時間及產后出血量；（2）采用自制滿意度問卷調差表對比兩組產婦的滿意度，發放滿意度問卷調差表253份，回收率100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 18.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用表示，采用t 檢驗；計數資料用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦縮宮素使用率、第二產程時間、產后出血量比較

觀察組122例產婦中縮宮素使用36例（29.50%），第二產程時間（43.5±11.2）min，產后出血量（230.9±41.9）ml；對照組131例產婦中縮宮素使用65例（49.61%），第二產程時間（60.1±14.7）min，產后出血量（272.4±55.6）ml，差異比較均具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦滿意度比較

觀察組122例產婦中滿意100例（81.96%），基本滿意20例（16.39%），不滿意2例（1.63%），對照組131例產婦中滿意105例（80.15%），基本滿意23例（17.55%），不滿意3例（2.29%），兩組產婦滿意度比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫學科學的發展及醫療條件的改善，產婦對分娩鎮痛的要求越來越迫切，如何加快產程進展，減輕產婦痛苦及分娩創傷，減少人為干預，確保母嬰安全，提高產科質量一直是產科領域研究的重點問題之一［4-5］。人類分娩與其他哺乳動物的分娩具有共同特征，如分娩期都喜歡安靜、私密、燈光昏暗的空間和氛圍。究其原因在于，腦區縮宮素分泌呈現晝低夜高性變化，這可能與夜間睡眠過程中人體分泌褪黑色素與縮宮素的協同分泌作用有關［6］。報道顯示，暗光下人類視網膜上的縮宮素受體數量增加，亮光下則減少［7］。因此，縮宮素又被稱為羞澀激素，這為在助產護理中給產婦提供隱私、安靜、昏暗的分娩環境提供了理論性依據，也說明了產時環境支持的重要性。由此也可進一步推測產程中產婦緊閉雙眼的生理必要性，可能是促進縮宮素分泌的途徑之一。并且由于催產素夜間分泌水平增高的規律，大多數產婦的分娩發動時間為夜間0點～5點，持續為產婦提供私密的、燈光昏暗的“仿夜”分娩環境促進產婦睡眠，可加速產程，減輕產婦的疼痛［8］。

在本研究中，模擬夜間環境配合椎管內分娩鎮痛降低了催產素的使用率，產婦在安全、私密、燈光昏暗的“夜間環境”中，感到精神放松，心情愉悅，睡眠充足，與對照組相比較，第二產程時間較短，產后出血量少，證明模擬夜間環境對椎管內分娩鎮痛的產婦有一定的積極作用。

綜上所述，模擬夜間環境配合椎管內鎮痛可減少催產素的使用，縮短第二產程時間，減少產后出血量。

［1］ 韓正勤． 分娩鎮痛在產科臨床中的應用效果觀察［J］． 醫學信息，2014，9（10）：362-363．

［2］ 賀秀錦． 產程中鎮痛分娩與無鎮痛分娩試產效果比較及失敗原因分析［J］． 臨床醫學研究與實踐，2016，1（14）：119-120．

［3］ 謝鴻宇，吳毅，劉罡，等． 不同的光線強度對豐富環境下大鼠運動水平的影響［J］． 中華物理醫學與康復雜志，2012，34（5）：330-333．

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［5］ 韋求艷． 音樂干預在分娩中的作用研究［J］． 中國當代醫藥，2012，19（12）：174-175．

［6］ 陳改婷，郭洪花． 腦區縮宮素在正常分娩助產護理中臨床意義的研究進展［J］． 中國婦幼保健，2015，30（32）：5721-5724．

［7］ 趙偉國，李運景，黃民． 痛經康口服液對痛經大鼠子宮組織中催產素受體及加壓素受體mRNA的表達的影響［J］． 中成藥，2012，34（7）：1224-1228．

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Study the Effect of Simulated Night Environment on the Outcome of Intraspinal Analgesia in Delivery

WU Yingchun CHEN Zhifang LIU Huahua CHEN Xiaofang DING Lei
Obstetrics Department，Delivery Center of Maternal and Child Health Care Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong Jiangsu 226018，China

Objective To investigate the clinical application effect of simulated night environment with intraspinal analgesia in delivery． Methods 300 cases of primipara were randomly divided into observation group and control group，the observation group was used simulated night environment with intraspinal analgesia，in the control group，the spinal analgesia was used． Comparison of two groups of maternal oxytocin use，the second stage of labor time，postpartum hemorrhage，maternal satisfaction． Results The maternal oxytocin use，the second stage of labor time，postpartum hemorrhage in the observation group were significantly less than the control group（P＜0．05）． The difference between the two groups in maternal satisfaction was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion Simulated night environment with intraspinal analgesia in delivery can reduce the use of oxytocin，shorten the second stage of labor time，reduce the amount of postpartum hemorrhage．

Simulated night environment，Intraspinal analgesi，Application

R614

A

1674-9316（2016）23-0169-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．093

南通大學附屬婦幼保健院分娩中心產科，江蘇 南通 226018