我院醫療設備維修管理模式探索與實踐

成定勝，仲輝，謝鳳鳴，馬憲禮，侍偉偉

蘇北人民醫院 設備科，江蘇 揚州225001

我院醫療設備維修管理模式探索與實踐

成定勝，仲輝，謝鳳鳴，馬憲禮，侍偉偉

蘇北人民醫院 設備科，江蘇 揚州225001

本文闡述了我國醫院醫療設備維修管理中存在的問題，通過調整事后維修、定期維修和狀態維修這三種維修策略的側重點，提出采用按照最優化確定維修服務來源、采用預防性維修、設置巡查急修小組、規范設備維修記錄、維修后質量安全檢測等措施。

醫療設備；預防性維修；巡查急修；質量安全檢測

0 引言

醫療設備是醫院開展醫、教、研工作的物質基礎，是診治疾病的客觀依據，對醫院現代化建設和發展具有極其重要的作用。醫療設備維修管理是保證醫療設備正常使用，維持醫院醫、教、研工作正常開展的重要條件[1]。醫療設備維修管理不但包含了對醫療設備進行的維護和修理，還包含維修檔案的管理以及設備維修的規章制度。通過選擇醫療設備維修管理的模式，實現模式的規范化、制度化，提高醫療設備維修的質量，達到醫療設備管理的目標：以最少的費用、最短的時間、最合理的方式獲得醫療設備的最大可用性。

1 醫療設備維修管理現狀

在醫院設備維修工作主要采用事后維修、預防性維修和狀態維修這三種維修策略，這三種策略的側重和運用，在很大程度上決定了醫院設備維修的管理模式。

通過江蘇省內外近20家三級醫院設備的調查交流，絕大多數醫院采取分散式的管理模式，有著很多的共同點。比如CT、MRI等大型設備，主要采取專人維修負責。而病房設備、手術室設備以及其他專科設備等由設備科負責。這種分散式維修管理模式的優點是專業、職責相對明確，維修及時。這種模式在臨床工作中有一定的積極作用。隨著科學發展，各種高科技設備不斷出現，醫院高科技設備不斷增加，這種分散式的管理模式越來越顯示出它的弊端，如設備維修人員的知識跟不上知識的更新，在設備的保養和維修過程中，不能準確判斷故障原因，不能及時有效的排除故障，更談不上前瞻性的預見故障[2-3]。我國大多數的醫院仍然停留在事后維修和定期維修階段，因為狀態維修不但需要購置各類在線監測裝置，比如生命體征檢測儀、電氣安全檢測儀、電導度儀等等，對維修人員的素質也提出更高的要求。

2 我院醫療設備維修管理現狀

2013年以前，我院采用的設備維修管理模式也是分散式維修管理，基本上就是事后維修如血透機等專科設備和部分的定期維修（如呼吸機等）。在日常工作中我們常常遇到的問題，簡單歸納如下：

（1）行業壟斷現象嚴重。醫療設備行業是一個高度專業化的行業，產品技術含量高，尤其是高端的診療設備如CT等大型影像設備，上游廠家較少，行業進入門檻也較高。下游的設備用戶相對分散，按照市場結構特性，基本屬于壟斷競爭市場。而售后服務市場技術壟斷性更強，備件絕大多數都控制在原產廠家手里，部分廠家也把售后服務作為一種壟斷[4-5]。當設備出現故障后，廠家通常整塊電路板或者整個部件，而且報價議價空間小，甚至有時這些配件的價格昂貴到接近設備價格的一半，而實際上，大部分故障只是一個元件或者是局部的損壞[6]。

（2）醫院工程師維修效率低，維修周期長。醫院工程師維修分區，單打獨斗的情況較常見，主動相互幫助維修的情況不多，自己不能維修就請廠家。而在與廠家交流過程中，自己的分析不足導致誤導廠方工程師到院攜帶配件，等待廠家到院維修或者將設備寄到廠家維修，等等這些問題都使得維修周期加長，設備使用率降低，給臨床帶來不便，給醫院帶來經濟損失。如有一次呼吸機故障，我院與工程師和廠方工程師溝通錯誤，又因為配件訂貨周期原因導致設備停機3個月。

（3）醫院工程師故障分析能力不足，維修記錄太簡單。醫院工程師知識更新遲滯，對新技術、新設備了解程度低，導致面對設備故障時不知從何著手，排查思路不清，維修記錄太過簡單，甚至只有寥寥數字。而廠方工程師到現場培訓、維修時為了維持壟斷，對故障相關原因、原理以及排查程序含糊其辭，只是簡單反饋要更換電路板等配件，這種情況在大型影像設備如MRI等設備維修情況中極為常見，對醫院工程師的分析水平提高極為不利。

（4）醫療設備的日常保養重視不夠。工程師對醫療設備的維護保養意識薄弱，缺乏對設備整體的預防性的維護保養計劃。通常在檢查中發現工程師只是在事后維修之后進行保養，而且只是簡單的除塵、潤滑等維護，缺乏專業的維護保養知識。很多儀器設備都是由于缺乏日常保養，導致性能下降，增加了醫療設備故障發生的幾率。

（5）缺乏對設備維修后的質量安全檢測。臨床醫療服務的安全要求醫療設備運行的安全可靠性[7]。但普遍存在缺乏對于醫療設備維修質量進行安全檢測的情況，忽略了設備使用安全，只要設備能開機，只要設備能進入程序，有顯示，能操作，有結果，就認為設備正常，就交給臨床科室使用。對于設備的參數是否準確，比如監護儀的血壓、心率，輸液泵的速率，電刀的功率；對于設備的安全，比如電氣安全，血透溫度、壓力等等，是否達到臨床使用要求都缺乏檢測，給設備安全和醫療質量安全留下了隱患。

3 解決措施

通過對上面這幾個突出問題的思考，我院借鑒管理先進醫院的做法，針對本院實際，采取了一些舉措，經過近3年的運行，效果明顯，根據上述問題相應解決方案介紹如下。

3.1 按照最優化確定維修服務來源

醫院工程師、原廠工程師、社會第三方（專業維修公司）人員所提供的3種維修服務各有利弊。醫療設備維修服務的來源并非固定不變，其來源的選擇應該是有利于快速、經濟、可靠、有效地解決維修問題。在大、中型維修逐步引入第三方維修公司，一方面能夠解決維修速度慢、維修費用高的問題，另一方面也是促使廠方提高維修效率，降低維修報價，提高維修滿意度。因此，大、中型醫療設備可以考慮醫院工程師與原廠工程師或第三方維修工程師聯合進行維修，對中小型醫療設備可以醫院工程師維修為主，這樣既能保證快速修復，又能使醫院工程師得到鍛煉和提高，節省人力、財力[8]。

3.2 提高醫院工程師自身素質，加強團隊協作

（1）設備科按照“專業分工、職責分科、分組合作”的工作模式來管理。每個工程師有一個主要的專業方向，負責這個專業設備集中的科室，再把專業相近的工程師編為一個合作小組（2～3人），如影像組、實驗組、機電組、手術設備組等，相互支持和合作，加強團隊協作，提升集體榮譽感。

（2）設置巡查急修小組，開展疑難故障討論。在科內分工之外，我科還設立了一個巡查急修小組，由技術組長和一名返聘的資深工程師組成。巡查小組要在合作小組申請時到達現場進行維修，還要對醫院工程師的維修進行考核監督，避免不必要的外請維修。巡查急修小組每月組織對近期產生的頻率較高故障或者是疑難故障進行科內討論，提高科內人員解決相近問題的能力。

（3）開展工程師學習培訓。秉承“請進來，走出去，加強內部交流”的原則開展工程師學習培訓。要求廠方派相關設備培訓師到院內培訓，更要積極主動地參加各種學習培訓班和學術會議，在外出培訓學習人員歸院整理總結學習心得之后，進行科內學習交流。要求科內每個工程師就一個設備或一個學科每年至少在科內學習中組織一次講課，并予以獎懲。通過這些舉措，創造學習氛圍，提升工程師技術水平，也培育出一批能夠為臨床開展設備培訓的優秀工程師，提升臨床滿意度，如我院的 除顫儀、呼吸機院內培訓就得到了臨床科室與院領導的一致好評。

3.3 規范維修記錄，提升分析總結能力

通過等級醫院評審檢查后兄弟醫院之間交流，“設備維修記錄不全”是共性問題。“設備維修記錄不全”不單單是工程師維修習慣的問題，也是設備維修管理不規范，基礎管理缺失的問題，更是阻礙設備科向臨床醫學科發展的學術障礙。沒有完備的維修記錄，就沒有設備的檔案管理，就沒有工程師的歸納總結，形成不了學術論文，更談不上學科的發展。

在科內培訓中，我們提出在維修記錄中必須出現以下幾個要素：故障設備信息（購置時間，生產廠家，出廠編碼等），故障產生時間，故障現象（含故障代碼、故障提示等），排查過程，維修結果，是否做質量控制。同時要求對排查過程中做的每一個項目都要詳細記錄。通過這樣的要求，設備科的工程師尤其新進人員逐步就具備清晰的分析故障思路，養成良好的分析習慣，久而久之，從為升職稱而寫論文到有心得體會渴望交流而寫，進而產生有價值的學術論文，培育課題等等，而這些都是學術建設的必備條件。近3年來，我科室從每年僅發表論文1～2篇發展到現在的每年核心期刊論文6篇左右，學術交流投稿年近20篇，發明專利實用新型專利6篇，在考察合作課題兩項，而且還在不斷提升。科室在省內學術地位的不斷提高，也帶來了科室在醫院里的話語權。

3.4 加強日常保養，推廣預防性維修

預防性維修（PM）是狀態維修的一種方式。它又區別于普通的狀態維修，它是根據設備的安全性、重要性來設置設備的保養維修周期，它是側重于維護保養，避免產生維修。目前重點設備（如急救搶救類設備、生命支持類設備、手術類設備等）1～3月1次，普通專科類設備3～6月1次，通用類設備6～12月1次，具體周期由設備科與使用科室共同討論決定。預防性維修的內容包括：凈化、干燥、潤滑、減震、耐壓、電氣安全檢測等。

3.5 加強設備維修后質量安全檢測

2012年我院購入一批在線檢測設備，可以做常用設備維修后的質量安全檢測，其中有生命體征監測儀、流量監測儀、電導率檢測儀、電氣安全檢測儀等，并且多次對醫院工程師進行培訓。在維修相關設備后，要求工程師必須做質量安全檢測，保證設備安全，避免醫療糾紛。

4 總結

醫療設備維修是集計算機技術、電子學技術、機械學、生物學技術等多學科的高技術為一身的綜合性學科，傳統維修模式已不能滿足現代醫院管理要求。我們要將事后維修為主的維修模式轉換為狀態維修，定期檢測，預防性維修為主的維修模式，完成從以維修為中心向以醫療設備質量安全為中心的轉換，采取多種形式的維修服務方式，提高醫院工程師自身業務水平，夯實學科建設基礎，實現醫療設備維修管理的經濟高效，而且這也在近2年的運行中得到體現，我們的維修配件占資產比率2013、2014兩年分別是2.86%和1.98%，較2012年的3.13%下降明顯。

在實踐過程中，我們加強了對工程師的考核監督，迅速提升了科室管理水平，臨床科室滿意度大幅提高，設備維修周期縮短，維修費用大為降低，也是契合了等級醫院評審要求。

[1] 童斌.醫療設備維修管理的幾點問題與對策[J].醫療衛生裝備,2010,31(1):91-92.

[2] 文彬,邱丹.醫院維修管理模式走向與維修管理常見問題及解決措施[J].醫療裝備,2011,(2):71-73.

[3] 尹軍.對醫院大型醫療設備維修模式的認識[J].重慶醫學,2008,37(12):1383-1384.

[4] 亢德洪,方洪興,童其榮,等.醫療設備售后服務現狀分析與探討[J].醫療衛生裝備,2008,29(4):80-81.

[5] 李斌,汪黎君,鄭蘊欣,等.醫療設備售后服務質量的組織評價方法的討論與展望[J].中國醫療設備,2014,(8):87-90.

[6] 夏慧琳.算好醫療設備維護維修這筆賬[J].中國醫院院長,2015,(15):78-79.

[7] 盧愛國,張金葆,程齊波.加強醫療設備管理的幾點做法[J].醫療衛生裝備,2012,(9):121-122.

[8] 倪萍,陳自謙,馬繼民,等.大型醫療設備保障決策的若干問題探討[J].中國醫療設備,2013,28(5):75-77.

Exploration and Practice of the Maintenance Management Mode for Hospital Medical Equipment

CHENG Ding-sheng, ZHONG Hui, XIE Feng-ming, MA Xian-li, SHI Wei-wei
Department of Equipment, Northern Jiangsu People’s Hospital, Yangzhou Jiangsu 225001, China

This paper expounded the problems existing in the maintenance management mode of hospital medical equipment. Through adjusting the focus of three maintenance strategies (subsequent maintenance, the regular maintenance and the condition-based maintenance), some measures were taken, such as identif cation of the optimized maintenance service source, preventive maintenance, establishment of inspection and emergency maintenance teams, standardization of equipment maintenance records and post-maintenance quality tests.

medical equipment; preventive maintenance; inspection and emergency maintenance; quality and safety detection

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.10.046

1674-1633(2016)10-0140-03

2015-11-06

2015-11-25

仲輝，高級工程師。

通訊作者郵箱：yzzhonghui@126.com